石吉鐸

（中國醫(yī)大一院鞍山醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114011）

七氟烷是小兒全麻常用的一種具有水果香味的揮發(fā)性吸入全麻藥，蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率高。瑞芬太尼屬于新型的阿片類μ受體激動(dòng)劑，大量研究表明，阿片類藥能夠明顯降低吸入麻醉藥維持麻醉的濃度，同時(shí)也能降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率[1]。本研究旨在探討瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉對(duì)小兒全麻蘇醒躁動(dòng)的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：擇2017年6月至2019年3月64例小兒全麻患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性支氣管炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾?。虎谟行?、肝、腎疾病史；③有智力發(fā)育障礙；④有精神病家族史；⑤有注意力缺陷等。男37例，女27例；年齡4～8歲，平均（6.16±1.55）歲；體質(zhì)量17～35 kg，平均（20.14±5.23）kg，隨機(jī)分為兩組各32例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前0.5 h肌注阿托品0.02 mg/kg。入室后建立靜脈通道，飛利浦多功能監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)心率、血壓、血氧飽和度等，監(jiān)測(cè)BIS。兩組患兒均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)采用面罩吸入七氟烷，濃度為3%～4%，待BIS值達(dá)到60時(shí)靜注琥珀膽堿2 mg/kg，然后在30 s內(nèi)完成氣管插管，機(jī)械通氣。研究組麻醉誘導(dǎo)采用面罩吸入七氟烷，濃度為1.5%～2.5%，同時(shí)靶控輸注瑞芬太尼0.15～0.2 μg/（kg·min）。待BIS值達(dá)到60時(shí)靜注琥珀膽堿2 mg/kg，然后在30 s內(nèi)完成氣管插管，機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒的蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)時(shí)間＞15 min的比例。躁動(dòng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：處于睡眠狀態(tài)，呼喚沒反應(yīng)為0分；清醒、安靜為1分；哭鬧，經(jīng)過安撫后可平靜為2分；哭鬧不止，煩躁，安撫無效為3分；極度煩躁不安、需強(qiáng)行控制為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒蘇醒時(shí)間為（15.27±2.19）min，躁動(dòng)評(píng)分為（1.82±0.52）分，躁動(dòng)4例（12.5%），躁動(dòng)時(shí)間＞15 min 1例（3.1%）；對(duì)照組患兒蘇醒時(shí)間為（15.03±2.33）min，躁動(dòng)評(píng)分為（2.71±0.62）分，躁動(dòng)13例（40.6%），躁動(dòng)時(shí)間＞15 min 5例（15.6%）。研究組躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)時(shí)間＞15 min的比例明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)指的是蘇醒期出現(xiàn)的興奮過度的現(xiàn)象，小兒是蘇醒期躁動(dòng)的高發(fā)群體，發(fā)生率達(dá)到10%～67%，常常表現(xiàn)為煩躁不安、無法安撫及定向障礙，往往容易引起傷口裂開及出血等情況。目前對(duì)躁動(dòng)發(fā)生的病理學(xué)機(jī)制尚不十分清楚，研究表明，年齡、手術(shù)類型、術(shù)前焦慮、疼痛、吸入麻醉藥物是蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響因素。七氟烷吸入麻醉的躁動(dòng)發(fā)生率較高，研究發(fā)現(xiàn)，小兒予7%～8%七氟烷吸入麻醉后，可出現(xiàn)類似癲癇發(fā)作的腦電圖改變及癲癇樣動(dòng)作[2]。還有研究表明，七氟烷對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位存在不同程度的抑制作用，在蘇醒期仍有部分的大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，從而引起中樞局灶性敏感化，使小兒對(duì)感覺的反應(yīng)與處理能力降低，并出現(xiàn)躁動(dòng)[3]。還有研究表明，七氟烷對(duì)提高腦內(nèi)葡萄糖與乳酸鹽的含量。阿片類藥物是目前用于防治蘇醒期躁動(dòng)的重要藥物，不僅具有良好的鎮(zhèn)痛作用，也具有一定的鎮(zhèn)靜效果。研究發(fā)現(xiàn)，阿片類藥物對(duì)于下丘腦睡眠覺醒系統(tǒng)有抑制作用，這有助于防止躁動(dòng)。瑞芬太尼具有起效快、可控性好、長(zhǎng)時(shí)間輸注無蓄積等優(yōu)點(diǎn)。研究表明，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉對(duì)躁動(dòng)的效果與右美托咪定相似，并在縮短蘇醒時(shí)間與氣管拔管時(shí)間方面具有明顯的優(yōu)越性。本研究結(jié)果顯示，研究組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分為（1.82±0.52）分，躁動(dòng)發(fā)生率為12.5%，躁動(dòng)時(shí)間＞15 min的比例為3.1%，與對(duì)照組相比明顯降低。而瑞芬太尼降低躁動(dòng)發(fā)生率的原因可能與減少吸入七氟烷的劑量有關(guān)。

綜上所述，小兒全麻患者單用七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高，而復(fù)合瑞芬太尼可明顯減少躁動(dòng)。