遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：總結(jié)分析導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用在神經(jīng)外科手術(shù)中護(hù)士的配合及術(shù)后導(dǎo)航系統(tǒng)的維護(hù)內(nèi)容。方法：選取2017年1月～2019年1月采用導(dǎo)航系統(tǒng)開展神經(jīng)外科顱手術(shù)的35例患者，總結(jié)分析護(hù)士配合手術(shù)開展的相關(guān)內(nèi)容。結(jié)果：所有患者均手術(shù)順利出院，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：應(yīng)用導(dǎo)航儀系統(tǒng)輔助開展神經(jīng)外科手術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量、功能損傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效。

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)可對精確、清晰顯示病灶的3D空間方位、神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)及病灶與其周圍器官組織的相關(guān)性等，是顯微侵襲神經(jīng)外科術(shù)之一[1]。導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用，可提高病灶定位的精確性，減少額外創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。鑒于此，本文總結(jié)分析導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用在神經(jīng)外科手術(shù)中護(hù)士的配合及術(shù)后導(dǎo)航系統(tǒng)的維護(hù)內(nèi)容，具體研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

35例患者中，男19例，女16例，年齡9～68歲，平均（38.5±29.5）歲。分型：膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、腦內(nèi)腫瘤等。分布：大腦半球、小腦、腦干、顱底、鞍區(qū)、側(cè)腦室等。

1.2 方法

1.2.1 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用

術(shù)前患者剃頭，清潔頭皮。結(jié)合病灶位置在頭皮表層粘貼定位標(biāo)識(shí)，共5～10個(gè)。粘貼時(shí)需以病灶側(cè)為核心點(diǎn)，分布于頂結(jié)節(jié)、額部、顳骨乳突等頭皮神經(jīng)活動(dòng)反應(yīng)較小的頭皮位，給予CT或MRI連續(xù)掃描。而后，掃描影像經(jīng)光磁盤同步傳輸至神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的中心工作站，開啟三維重建。

術(shù)前，患者全麻，固定頭部，影像資料與輸液精確連接，而后通過導(dǎo)航探針設(shè)置手術(shù)入路，保證術(shù)中實(shí)時(shí)導(dǎo)航。

1.2.2 護(hù)士協(xié)助操作

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

器械準(zhǔn)備：手術(shù)基本器械、設(shè)備，導(dǎo)航系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)工作站、導(dǎo)航棒、紅外線反射器、紅外線掃描注冊儀、適配器、固定架、參考架、紅外線信號反射球等導(dǎo)航手術(shù)設(shè)備。其中，參考架、導(dǎo)航棒、適配器及紅外線反射球必須消毒滅菌后使用。

（2）術(shù)中配合

打開靜脈通路：患者全麻，規(guī)范安置體位，需注意保護(hù)患者的骨隆突處，防止受壓。肢體合理、安全固定，避免關(guān)節(jié)伸展過度或血管神經(jīng)過壓。棉花填塞患者耳部，眼睛涂抹紅霉素眼膏并粘貼輸液貼，眼部保持無張，以避免消毒室碘酒或酒精濺射入眼。

手術(shù)協(xié)助：調(diào)整紅外線與發(fā)射器，導(dǎo)航棒消毒無菌化，注冊頭皮標(biāo)識(shí)點(diǎn)，制定患者頭部病灶位置。于中心工作站中，審核并聯(lián)合注冊匹配術(shù)前輸入的CT或MRI的影像資料。而后使用導(dǎo)航棒指定顱內(nèi)病灶投影于頭皮表面上的位置。撤掉參考架，消毒無菌敷巾，更換經(jīng)消毒無菌處理的基準(zhǔn)架，預(yù)備手術(shù)。記錄手術(shù)全過程，術(shù)后保存并上傳至醫(yī)院信息管理中心。

1.2.3 注意事項(xiàng)

術(shù)中配合事項(xiàng)：護(hù)士需提前洗手入室，整理術(shù)臺(tái)，嚴(yán)格開展消毒無菌操作，協(xié)助術(shù)者進(jìn)行術(shù)野消毒、敷巾、裝配參考架等，期間不可隨意移動(dòng)，避免影像飄移的事故發(fā)生。緊密連接手術(shù)所需的顱骨鉆、吸引器、雙極等。聯(lián)合巡回護(hù)士一并核查手術(shù)器械設(shè)備、腦棉、紗布、縫針等。神經(jīng)導(dǎo)航器械是貴重設(shè)備，必須將其分離于開顱普通設(shè)備予以單獨(dú)放置，尤其重視保護(hù)導(dǎo)航紅外線發(fā)射裝置，術(shù)前測試儀器是否正常運(yùn)行；術(shù)中，全過程保證雙極電凝鑷的尖端無菌、無污染，保護(hù)電凝，根據(jù)醫(yī)師指令調(diào)節(jié)水滴大小。

患者保溫：由于神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間通常較長，輸液較多，患者低體溫發(fā)生率較高，很大程度可影響患者生理功能與手術(shù)療效。因此，護(hù)士與巡回護(hù)理人員（或患者專項(xiàng)責(zé)任護(hù)理人員）密切監(jiān)測手術(shù)室溫度變化與患者體溫情況，及時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫濕度，必要時(shí)遵術(shù)者指令可于患者身上放置加熱空氣毯，術(shù)床放置變溫毯。

1.2.4 術(shù)后維護(hù)

導(dǎo)航設(shè)備清潔需重視保護(hù)導(dǎo)航紅外線發(fā)射裝置，盡量不接觸硬物，不可浸泡，只可使用高壓蒸汽消毒或氣體清潔，清潔后保存于專柜；工作站、顯示屏等，采用乙醇棉布擦拭后蓋上防護(hù)罩；導(dǎo)航系統(tǒng)擦拭后放置于陰涼干燥處，定期檢測電量，定期充電。

2.結(jié)果

所有患者均手術(shù)順利出院，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。

3.討論

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)因其實(shí)現(xiàn)了術(shù)中實(shí)時(shí)導(dǎo)航、信息動(dòng)態(tài)跟蹤、病灶及神經(jīng)精準(zhǔn)定位，可提升術(shù)者操作自信心，促進(jìn)手術(shù)的高效開展[2,3]。進(jìn)而很大程度上可減輕手術(shù)創(chuàng)傷及增發(fā)其他益處：縮小手術(shù)切口、更精確且安全清除組織病灶、減輕病灶累及周圍的組織損傷、加快手術(shù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總的來說，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)主要具備以下顯著優(yōu)勢：精確并以三維顯示手術(shù)所處空間位置；清晰術(shù)野毗鄰組織結(jié)構(gòu)；指明病灶方位及其與手術(shù)部位的空間多向連帶性；可建立更為理想的入路/路徑；清晰、預(yù)先顯示入路可能觸及的組織結(jié)構(gòu)；清晰顯示關(guān)鍵組織結(jié)構(gòu)的方位，安全處理；清晰顯示病癥大小、方位、累及范圍，明晰病灶是否徹底清除。

根據(jù)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的各項(xiàng)優(yōu)勢，分析其可適用的臨床環(huán)境大致可包括：為術(shù)前手術(shù)方案的制定提供實(shí)質(zhì)性的參考依據(jù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化入路設(shè)計(jì)，結(jié)合導(dǎo)航系統(tǒng)3D圖像可建立更為理想的手術(shù)路徑；用于神經(jīng)外科的年輕醫(yī)生及實(shí)習(xí)生等臨床帶教活動(dòng)，保證教學(xué)更契合實(shí)際、更具說服力，可更深入學(xué)習(xí)手術(shù)問題分析、手術(shù)入路/路徑的制定以及手術(shù)操作的臨床技巧，減少紕漏，減輕損傷；更精確、快速定位清除顱內(nèi)深部小病灶，明晰神經(jīng)、血管等重要組織結(jié)構(gòu)，避免盲目檢測，減輕損傷；若顱底腫瘤位置較為固定，術(shù)中即可迅速定位并明確解剖標(biāo)識(shí)；經(jīng)蝶入路鞍區(qū)腫瘤清除術(shù)；清除功能區(qū)病灶，安全避開功能位，避免神經(jīng)功能受損、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；適用于癲癇、帕金森氏病等功能性神經(jīng)外科治療等；適用于采集組織活檢、膿腫穿刺以及顱內(nèi)異物等。

特別分析本次研究中部分病例：鞍區(qū)占位病變手術(shù)，借助神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)順利且快速尋獲鞍區(qū)腫瘤中線、蝶竇開口、蝶竇前壁及鞍底等組織結(jié)構(gòu)，切實(shí)減少誤進(jìn)前顱底、斜坡及損傷血管等情況的發(fā)生，相較于傳統(tǒng)X光定位，其術(shù)野更為直觀、精確、高效；側(cè)腦室—腹腔分流術(shù)中，腦室端分流管經(jīng)注冊通用適配器后，可在顯示屏中以3D圖像形式實(shí)時(shí)觀看分流管置入腦室的全過程，切實(shí)防止分流管置入過深、過淺，避免重要血管受損；膠質(zhì)瘤的切除范圍，必須重視對膠質(zhì)增生帶毗鄰約1～3cm處進(jìn)行觀察分析，是膠質(zhì)瘤二次復(fù)發(fā)的集中區(qū)域，唯有徹底清除才能實(shí)現(xiàn)膠質(zhì)瘤的生物學(xué)徹底清除；伴發(fā)腦膜尾征的腦膜瘤手術(shù)，導(dǎo)航引導(dǎo)下，可更精確、徹底的清除硬膜及累及部分病灶，而不只是清除腫瘤硬膜蒂；顱底或深位手術(shù)，導(dǎo)航下可精確探查腫瘤邊界且清晰顯示，可實(shí)時(shí)觀察分析腫瘤與其周圍重要器官組織例如腦干、丘腦、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、前后床突、鞍背以及內(nèi)聽道口等相關(guān)性。

由于顱底骨質(zhì)、硬膜與腫瘤的相關(guān)性主要表現(xiàn)為相對固定，腦移位相對較少。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，有利于精確、徹底切除腫瘤，最大程度的減少殘瘤。

此外，術(shù)中發(fā)生腦移位事故，不可能保證百分百避免。對此必須保證手術(shù)的安全、順利開展，首先保障患者人身安全，其次再觀察分析腦組織移位與否及其實(shí)際情況[4]。一旦出現(xiàn)腦移位，切記不可過于根據(jù)導(dǎo)航系統(tǒng)表明的病變范圍予以處理，避免發(fā)生功能缺失。

神經(jīng)導(dǎo)航外科手術(shù)的核心始終是術(shù)者，絕非導(dǎo)航系統(tǒng)。若兩者間發(fā)生對立的技術(shù)、功能性矛盾，應(yīng)以術(shù)者對手術(shù)情況的實(shí)際判斷分析為標(biāo)準(zhǔn)。任意手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)及操作水平始終是手術(shù)效果的決定性因素。

綜上研究分析所述，應(yīng)用導(dǎo)航儀系統(tǒng)輔助開展神經(jīng)外科手術(shù)，精確、直觀、高效、安全是其顯著優(yōu)勢?？稍O(shè)計(jì)更為理想的手術(shù)入路及路徑，精確開展術(shù)中定位，進(jìn)一步減少術(shù)中出血量、功能損傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效。