中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽(yáng)雍森醫(yī)院外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110148）

內(nèi)容提要：目的：研究腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈與否對(duì)患者肛腸功能等方面的影響，從而為直腸癌患者手術(shù)治療工作提供參考。方法：選擇本院2018年8月～2019年8月收治手術(shù)治療的直腸癌患者，總計(jì)66例。腹腔鏡手術(shù)下結(jié)合術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈與否進(jìn)行隨機(jī)分組，即術(shù)中不保留左結(jié)腸動(dòng)脈的對(duì)照組（n=33）、術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈的觀察組（n=33）。對(duì)比對(duì)照組與觀察組腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后肛門功能評(píng)分、肛管靜息壓、肛管收縮壓、直腸最大容量、并發(fā)癥情況。結(jié)果：組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間比較，P＞0.05，差異不明顯。組間術(shù)后并發(fā)癥以及肛腸功能指標(biāo)比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：雖然腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)中不保留左結(jié)腸動(dòng)脈可獲得同保留接近的手術(shù)效果，但是就患者術(shù)后肛腸功能情況看，保留左結(jié)腸動(dòng)脈更具優(yōu)勢(shì)。

惡性腫瘤疾病中直腸癌發(fā)病率一直較高，其中中低位直腸癌占比率較高，優(yōu)選腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療。既往治療中，以腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎、左結(jié)腸動(dòng)脈根部結(jié)扎為主。當(dāng)前，腹腔鏡技術(shù)的成熟，在實(shí)現(xiàn)徹底清除淋巴結(jié)的同時(shí)對(duì)患者肛腸功能等人體重要功能產(chǎn)生的影響也隨之明顯。為了在實(shí)現(xiàn)手術(shù)治療效果的同時(shí)保護(hù)患者的肛腸功能，關(guān)于腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)中是否保留左結(jié)腸動(dòng)脈一直存在爭(zhēng)議[1]。本文進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)對(duì)象均為直腸癌患者，經(jīng)手術(shù)病理等檢查確診，時(shí)間選自2018年8月～2019年8月，共66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者和簽署腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)知情同意書(shū)；（2）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、禁忌患者；（2）放化療患者；（3）遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移患者。結(jié)合手術(shù)方案進(jìn)行直腸癌患者分組，取隨機(jī)法。對(duì)照組33例，男20例、女13例；患者年齡36～76歲，平均（60.0±5.8）歲。觀察組33例，男23例、女10例；患者年齡35～75歲，平均（60.2±6.3）歲。對(duì)照組與觀察組直腸癌患者資料比較，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：行吸入式全麻、膀胱截石位。主刀醫(yī)生、手術(shù)助手、扶鏡助手分別站在直腸癌患者的右側(cè)、左側(cè)、頭側(cè)。于直腸癌患者肚臍上1cm處做小切口并以氣腹針穿刺、建立人工氣腹，并置入套管針、腹腔鏡。于患者的左、右下腹分別做穿刺孔并置入手術(shù)相關(guān)器械，腹腔鏡下探查腫瘤、血管根部淋巴結(jié)情況的基礎(chǔ)上，乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)側(cè)入路鈍性分離漿膜，擴(kuò)大腎前間隙，保護(hù)好暴露的神經(jīng)、輸尿管等。解剖、分離結(jié)腸系膜下段動(dòng)脈，于遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎，徹底清掃結(jié)腸動(dòng)脈根部淋巴結(jié)，保護(hù)左結(jié)腸動(dòng)脈，切除病灶組織，維持?jǐn)喽四c道自然下垂，吻合處理患者腸管斷端并重建腸道。上述操作完成后撤出手術(shù)相關(guān)器械，縫合手術(shù)切口。

對(duì)照組：腹腔鏡下直腸癌前切除方法同上組，術(shù)中解剖分離結(jié)腸系膜下段動(dòng)脈，結(jié)扎左結(jié)腸動(dòng)脈根部并行動(dòng)脈切除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組直腸癌患者手術(shù)情況、術(shù)后6個(gè)月肛腸功能情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以例（n）、率（%）表示，手術(shù)以及術(shù)后肛腸功能情況以（±s）描述，檢驗(yàn)軟件包為SPSS21.0，檢驗(yàn)值為χ2、t。P＜0.05證明直腸癌患者指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組直腸癌患者術(shù)中出血量為（60.0±20.0）mL、手術(shù)時(shí)間為（130.0±14.5）min、術(shù)后排氣時(shí)間為（3.0±0.5）h、術(shù)后Wexner為（3.30±0.65）分、ARP為（45.10±6.05）mmHg、AMSP為（119.5±7.80）mmHg、BMTV為（114.5±6.20）mL。

對(duì)照組直腸癌患者術(shù)中出血量為（58.8±20.5）mL、手術(shù)時(shí)間為（130.3±14.0）min、術(shù)后排氣時(shí)間為（3.0±0.6）h、術(shù)后Wexner為（4.55±0.70）分、ARP為（38.01±6.20）mmHg、AMSP為（111.5±7.30）mmHg、BMTV為（95.60±6.02）mL。

患者術(shù)后肛腸功能指標(biāo)水平比較，t=7.5171、4.7016、4.3018、12.5636，P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組直腸癌患者術(shù)后切口感染、腸梗阻以及吻合口瘺各1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.09%（3/33）。

對(duì)照組直腸癌患者術(shù)后切口感染、腸梗阻各2例，腹腔感染1例，吻合口瘺5例，乙狀結(jié)腸造瘺以及游離脾曲各4例，并發(fā)癥發(fā)生率54.54%（18/33）。

組間術(shù)后并發(fā)癥比較，χ2=15.7143，P=0.0000。

3.討論

結(jié)直腸術(shù)后吻合口瘺是腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，吻合口腸管，供血減少是導(dǎo)致吻合口瘺的主因，所以需通過(guò)適當(dāng)操作來(lái)確保近端腸管松弛，維持自然下垂?fàn)顟B(tài)、吻合口供血充足[2]。不保留左結(jié)腸動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致血供不足，增加吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。直腸癌前切除術(shù)中腸道保留左結(jié)腸動(dòng)脈，維持近端腸管自然下垂無(wú)張力、末端血運(yùn)良好，在保護(hù)患者肛腸功能的同時(shí)提高了手術(shù)的安全性[3]。劉洪等人研究指出，保留左結(jié)腸動(dòng)脈腹腔鏡直腸前切除術(shù)患者接受程度高[4]。

試驗(yàn)結(jié)果和代雪江等研究結(jié)果有一致性，2組患者Wexner評(píng)分、ARP、AMSP、RMTV等指標(biāo)水平比較，保留左結(jié)腸動(dòng)脈的觀察組優(yōu)于不保留左結(jié)腸動(dòng)脈的對(duì)照組，P＜0.05[5]。

綜上所述，腔鏡直腸癌前切除術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈對(duì)術(shù)后肛腸功能恢復(fù)有積極意義，且提高了患者的手術(shù)安全性。