中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院消化科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：評價胃鏡下鈦夾止血用于上消化道出血治療中的效果，為上消化道出血止血治療工作提供參考。方法：選擇2018年10月～2019年7月本院治療的上消化道出血患者，總計90例。結(jié)合止血治療方法進行對照組（n=45）與觀察組（n=45）隨機法分組。對照組與觀察組患者分別采取胃鏡下注射腎上腺素止血、胃鏡下鈦夾止血治療。對比治療后2組上消化道出血患者的治療效果、即時止血率、1周后再出血率以及出血停止時間、輸血量、腸鳴音恢復時間、應(yīng)激反應(yīng)指標及炎癥反應(yīng)指標水平。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率、即時止血率高于對照組，1周后再出血率低于對照組，治療時間、恢復時間、輸血量均少于對照組，應(yīng)激、炎癥反應(yīng)指標水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：胃鏡下鈦夾止血治療上消化道出血效果好、見效快、術(shù)后恢復好，降低了患者的身體應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，是有效的治療手段。

消化道出血疾病臨床常見，多見于非靜脈曲張性，患者有嘔血、黑便等癥狀表現(xiàn)，失血過多情況下可導致周圍循環(huán)衰竭、致死風險。針對消化道出血以補充血容量、抗休克等治療為主，有活動性出血者以及時止血治療為主。當前，內(nèi)鏡憑借高效、創(chuàng)傷小以及準確等優(yōu)勢廣泛用于上消化道出血治療中，且預后效果好?；诖耍疚木捅驹荷舷莱鲅颊邽槔?，分析胃鏡下鈦夾止血治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗對象均為上消化道出血患者共90例，時間選自2018年10月～2019年7月。納入標準：①檢查確診患者；②治療方案患者無禁忌，知情參與；③倫理委員會批準。排除標準：①器官腫瘤患者；②凝血功能障礙患者；③精神方面疾病無法配合患者。進行上消化道出血患者分組治療，2組各45例。對照組：男25例，女20例；患者年齡18～75歲，平均（58.5±5.5）歲；疾病類型：胃潰瘍患者20例，十二指腸潰瘍患者15例，糜爛性胃炎患者10例。觀察組：男27例，女18例；患者年齡20～76歲，平均（58.8±6.0）歲；疾病類型：胃潰瘍患者22例，十二指腸潰瘍患者16例，糜爛性胃炎患者7例。2組上消化道出血患者資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組予以上消化道出血患者基礎(chǔ)治療，包括心電監(jiān)護、吸氧、補液等。同時，行胃鏡檢查。術(shù)前禁食飲，術(shù)前30min肌注安定（10mg）鎮(zhèn)靜，阿托品（0.5mg）減少唾液分泌，口服利多卡因膠漿（10mL）麻醉患者的咽喉部，結(jié)合上消化道出血患者的胃部積血情況取體位、胃插管胃鏡檢查。以上操作完成基礎(chǔ)上出血部位注射腎上腺素鹽水（1:10000），注射量6～10mL。

觀察組基礎(chǔ)治療以及胃鏡檢查操作同對照組，胃鏡下鈦夾止血，胃鏡輔助查看病灶情況，潰破管兩側(cè)按壓指揮操作桿，收緊并斷離金屬鈦夾達到截斷血流的目的。根據(jù)病灶大小、血管情況選擇鈦夾的個數(shù)，出血病灶噴灑生理鹽水，完全止血后手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標

記錄上消化道出血患者的治療效果、即時止血率、1周后再出血率、輸血量、出血停止與腸鳴音恢復時間以及應(yīng)激、炎癥反應(yīng)指標水平。

1.4 判定標準[1]

顯效：患者48h內(nèi)止血，癥狀消失，連續(xù)3次實驗結(jié)果呈陰性；有效：患者72h內(nèi)止血，癥狀改善，1次實驗結(jié)果呈陰性；無效：以上效果未達到。

1.5 統(tǒng)計學分析

上消化道出血患者觀察指標經(jīng)SPSS19.0處理，計數(shù)型指標治療有效率、即時止血率、1周后再出血率以n、%描述，計量型指標輸血量、治療時間、應(yīng)激與炎癥反應(yīng)指標水平以±s描述，采用χ2和t檢驗。P＜0.05證明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 計數(shù)指標

觀察組：上消化道出血患者治療總有效率為95.55%（43/45），顯效23例、有效20例、無效2例；即時止血率為95.55%（43/45）；1周后再出血率為0（0/45）。

對照組：上消化道出血患者治療總有效率為77.77%（35/45），顯效15例、有效20例、無效10例；即時止血率為77.77%（35/45）；1周后再出血率為8.88%（4/45）。

上消化道出血患者計數(shù)觀察指標比較，χ2=6.1538、6.1538、4.1860，P均＜0.05。

2.2 計量指標

觀察組上消化道出血患者治療后出血停止時間為（1.0±0.2）d、腸鳴音恢復時間為（1.9±0.5）d、輸血量為（176.50±7.30）mL、Cor為（295.02±30.50）mmol/L、GH為（1.83±0.20）μg/L、CRP為（2.15±0.30）g/L、TNF-α為（1.75±0.15）μg/L。

對照組上消化道出血患者治療后出血停止時間為（1.6±0.3）d、腸鳴音恢復時間為（4.2±0.5）d、輸血量為（148.50±6.80）mL、Cor為（320.02±36.50）mmol/L、GH為（3.45±0.40）μg/L、CRP為（5.50±0.65）g/L、TNF-α為（3.60±0.25）μg/L。

上消化道出血患者計量觀察指標比較，t=11.1631、21.8197、18.8273、3.5258、24.3000、31.3909、42.5666，P均＜0.05。

3.討論

非靜脈曲張性上消化道出血早期癥狀不明顯，發(fā)病情況下病情發(fā)展迅速，從而威脅患者的健康。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，借助胃鏡直視操作提高了操作的準確性，用于上消化道出血中可以了解患者的病灶、出血原因[2]。注射腎上腺素止血對隱匿出血病灶的止血效果差，再出血風險高。胃鏡下鈦夾止血在夾住出血位置的基礎(chǔ)上可以促進血小板聚集、止血。鈦夾止血對出血組織夾取少，從而降低了病灶潰瘍、病情加重風險，以血管結(jié)扎術(shù)在壓緊出血血管、周圍組織的基礎(chǔ)上可以阻斷血流，并提高止血效果[3]。劉毅研究指出，胃鏡下鈦夾止血可提高非靜脈曲張性上消化道出血療效、止血效果，并降低患者的身體應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，促進患者康復[4]。

試驗結(jié)果和高象民[5]的研究結(jié)果有一致性，胃鏡下鈦夾止血治療的實驗組24h止血成功率高于對照組，72h再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

綜上分析，胃鏡下鈦夾止血可提高非靜脈曲張性上消化道出血患者的止血效果，在降低身體應(yīng)激、炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上促進病情改善。