潘中平

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 肛腸外科，河南 鄭州 450000)

直腸癌屬臨床頑疾之一，目前臨床治療最有效的手段為外科手術(shù)，但因低位直腸癌病灶位置相對復(fù)雜，使手術(shù)操作難度增加，因此如何安全有效治療低位直腸癌已成為近年的研究熱題[1]。隨人們健康觀念不斷增強(qiáng)，顯微手術(shù)因具備微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，深受低位直腸癌患者青睞。腹腔鏡下直腸前切除術(shù)術(shù)后易發(fā)生吻合口狹窄、創(chuàng)口感染、輸尿管損傷等并發(fā)癥，影響預(yù)后水平[2]。本研究分析經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)對低位直腸癌患者術(shù)后胃腸功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院57例(2015年6月至2018年5月)低位直腸癌患者，依據(jù)治療方式分為參照組(28例)和研究組(29例)。參照組：女12例，男16例；年齡為42～84歲，平均(62.39±8.12)歲。研究組：女10例，男19例；年齡為41～83歲，平均(62.82±7.34)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理檢查確診為低位直腸癌；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)自身免疫性疾?。?3)對本研究手術(shù)存在禁忌；(4)腦、腎、肝等臟器存在嚴(yán)重病變；(5)以往腹部手術(shù)史；(6)依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1參照組 接受腹腔鏡下直腸前切除術(shù)：麻醉處理后，于腹部取切口，將直腸拖拽到腹外，在病灶近端分離直腸，進(jìn)行吻合器吻合操作，留下引流管，關(guān)閉創(chuàng)口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3.2研究組 接受經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)：麻醉處理后，于腹部取切口，充入二氧化碳以建立人工氣腹，于臍下取操作孔，置入手術(shù)相關(guān)器具，切斷腸系膜下血管，結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)，離斷直腸骶骨筋膜、肛尾韌帶。將腫瘤病灶所在部位直腸拖拽至肛外，切除后以荷包包埋斷端，插入吻合器實(shí)施吻合，放置引流管，關(guān)閉創(chuàng)口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。兩組均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；(2)術(shù)前、末次隨訪參照生活質(zhì)量評定表(SF-36)中軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康3個(gè)維度評定兩組生活質(zhì)量，評分越低表明質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)研究組住院用時(shí)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間較參照組短，術(shù)中失血量較參照組少(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與參照組比較，aP<0.05。

2.2 SF-36評分兩組術(shù)前精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，研究組末次隨訪精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況評分較參照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后SF-36評分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組末次隨訪時(shí)比較，bP<0.05；SF-36—生活質(zhì)量評定表。

3 討論

近年來受人們生活及飲食習(xí)慣不斷改變等因素影響，我國直腸癌尤其是低位直腸癌發(fā)生率不斷攀升，防控形勢不容樂觀[3]。隨著臨床對低位直腸癌發(fā)生機(jī)制的研究不斷深入，各種保肛術(shù)逐漸興起[4]。既往腹腔鏡下直腸前切除術(shù)術(shù)中不易完成吻合，而經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)既可完成淋巴結(jié)清掃，又可實(shí)施腸系膜游離，且便于實(shí)施超低位吻合術(shù)，已逐漸成為治療低位直腸癌患者的首選術(shù)式[5-6]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院用時(shí)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間較參照組短，術(shù)中失血量較參照組少，證明經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)治療效果確切，利于術(shù)后快速恢復(fù)胃腸功能。研究組末次隨訪精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況評分較參照組高，說明經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)治療利于提升生活質(zhì)量。分析原因可能在于：(1)術(shù)中無需取腹部大切口，可減少術(shù)中失血量；(2)可有效確保新建直腸容積，縮短乙狀結(jié)腸被切除長度，減少肛門功能異常、吻合口漏等并發(fā)癥；(3)能于直視下完成腫瘤病灶切緣測量和分離，以此有效保證手術(shù)切緣充足；(4)術(shù)中無需經(jīng)腹部切口拖拽腫瘤病灶，可有效預(yù)防切口細(xì)菌種植[7-8]。但有文獻(xiàn)指出，實(shí)施經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)時(shí)需注意如下兩個(gè)方面：(1)手術(shù)操作易引起癌細(xì)胞脫落，應(yīng)以蒸餾水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)；(2)游離直腸時(shí)應(yīng)保證吻合口處血供充足，以預(yù)防吻合口漏的發(fā)生[9]。

綜上，低位直腸癌患者接受經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)治療效果確切，利于術(shù)后快速恢復(fù)胃腸功能，提升生活質(zhì)量。