王艷 潘萍

【摘要】《護(hù)理綜合實訓(xùn)》作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生強化練習(xí)護(hù)理操作技能的主要課程，在促進(jìn)學(xué)生技能掌握和思維形成方面作用顯著。在課程設(shè)計中堅持以“強化實踐，突出能力，面向臨床，人人成才”為理念，構(gòu)建并實踐分層教學(xué)模式，設(shè)計護(hù)理實訓(xùn)流程手冊，創(chuàng)新實訓(xùn)質(zhì)量考核評價體系，積累臨床案例庫，打造高素質(zhì)高技能應(yīng)用型人才培養(yǎng)新模式，為校內(nèi)實踐教學(xué)與臨床實習(xí)順利接軌，滿足醫(yī)院對護(hù)生的實習(xí)要求。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理專業(yè) 實訓(xùn)教學(xué) 臨床實習(xí)

高等護(hù)理教育大眾化與人們對健康需求增加的背景下，醫(yī)院對實習(xí)護(hù)生的要求也相應(yīng)增高，不僅要求護(hù)生要有扎實的護(hù)理專業(yè)知識和技能，還要求他們要具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力、處理問題的應(yīng)變能力、較強的動手實踐能力和團(tuán)隊合作精神等職業(yè)核心素質(zhì)。這些迫切需要學(xué)校提供行之有效的高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)新模式。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，理論課時與實踐課時設(shè)置約為1︰1，其中校內(nèi)實踐教學(xué)是非常重要的環(huán)節(jié)。綜合實訓(xùn)作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生強化練習(xí)護(hù)理操作技能的主要課程，在促進(jìn)學(xué)生技能掌握和思維形成方面作用顯著。臨床實習(xí)階段是護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃的重要組成部分，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，同時也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要過程。3+2教學(xué)模式護(hù)理專業(yè)的學(xué)生經(jīng)過兩年在校的系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，要進(jìn)入各大教學(xué)醫(yī)院完成近一年的臨床實習(xí)。如何讓護(hù)生盡快適應(yīng)臨床的工作環(huán)境，熟悉臨床護(hù)理工作的職責(zé)分工，了解臨床護(hù)理的操作程序，盡快開展對病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使校內(nèi)教學(xué)與臨床工作順利接軌，是護(hù)理專業(yè)教師必須要關(guān)注和解決的問題。根據(jù)教學(xué)大綱和課程設(shè)置，對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在第四、九學(xué)期兩次實習(xí)前開設(shè)《護(hù)理綜合實訓(xùn)》課程。課程以“強化實踐，突出能力，面向臨床，人人成才”為理念，構(gòu)建并實踐分層教學(xué)模式，基于護(hù)理崗位任務(wù)，設(shè)計護(hù)理實訓(xùn)流程手冊，創(chuàng)新多元化的實訓(xùn)質(zhì)量考核評價體系，積累臨床案例庫，打造出高素質(zhì)高技能應(yīng)用型人才培養(yǎng)新模式。

一、貼近臨床實際，設(shè)計課程內(nèi)容

結(jié)合臨床護(hù)理工作的流程和學(xué)生掌握知識的循序漸進(jìn)，將課程按內(nèi)容整合為五大模塊，即病人入院護(hù)理、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制、病人生活護(hù)理、治療護(hù)理和搶救護(hù)理。課程內(nèi)容從一位新入院病人入病區(qū)后的護(hù)理工作開始展開，包括一般病人和急危重癥病人。如對于一般病人的入院接待分為準(zhǔn)備病床單位、迎接新病人、測量生命體征和體重、介紹指導(dǎo)、完成入院護(hù)理評估等環(huán)節(jié)。實訓(xùn)教學(xué)和練習(xí)的物品主要有病床單元、入院護(hù)理評估單、體溫計、血壓計、聽診器、體重計等。在這一部分需要護(hù)生們掌握的知識與技能有各種鋪床和換單法，生命體征的測量方法，與病人的溝通交流技巧和完整的護(hù)理資料收集方法等。對于急危重癥的病人，除了基本的入院護(hù)理如床單位的準(zhǔn)備和生命體征的測量外，最重要的是做好搶救的準(zhǔn)備，備齊搶救藥品和器材，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救等。訓(xùn)練護(hù)生了解在醫(yī)生沒有到達(dá)之前，護(hù)士可以做的緊急處理措施有迅速建立靜脈通路、吸氧、吸痰、止血、心肺復(fù)蘇等。在這一環(huán)節(jié)實訓(xùn)教學(xué)和練習(xí)的物品主要有病床單元、設(shè)備帶有中心管道氧氣和負(fù)壓吸引裝置、搶救車、注射盤等。在這一部分重點是培養(yǎng)護(hù)生們的急救意識、判斷能力和嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作態(tài)度，熟悉急救藥品和搶救器材的使用方法。

二、會正確地執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)病人病情需要擬定的治療計劃和護(hù)理措施的書面囑咐，是護(hù)理人員實施護(hù)理的重要依據(jù)。對新入院的病人要及時通知主管醫(yī)生診察病人。在這一環(huán)節(jié)實訓(xùn)教學(xué)和練習(xí)的物品主要有紙質(zhì)和電子檔的各類醫(yī)囑、藥物治療的執(zhí)行單、輸液巡視單、基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單、體溫單、護(hù)理記錄單等。讓護(hù)生了解醫(yī)囑的種類和內(nèi)容;會根據(jù)醫(yī)囑的輕重緩急，合理安排執(zhí)行順序;對于有疑問的醫(yī)囑必須核對清楚確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行;執(zhí)行口頭醫(yī)囑時的要求和執(zhí)行方法等，也引申出護(hù)理文書記錄的意義和重要性。通過這一部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，重點是培養(yǎng)護(hù)生們熟悉各種相關(guān)護(hù)理文件記錄的方法和原則，處理醫(yī)囑的能力，樹立查對意識和嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作態(tài)度。

三、技能操作配有案例導(dǎo)入和工作任務(wù)分析

借鑒人衛(wèi)版的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《護(hù)理技術(shù)綜合實訓(xùn)》兩本教材，在每項護(hù)理操作中先給出工作情景和臨床案例，并配以相關(guān)視頻以激發(fā)學(xué)生對案例的興趣，以文字引出相關(guān)問題，圍繞案例布置學(xué)習(xí)任務(wù)。引導(dǎo)學(xué)生對案例按照護(hù)理程序的流程進(jìn)行項目分析，首先必須要根據(jù)給出的案例明確工作任務(wù)，從操作評估、計劃階段物品的準(zhǔn)備、操作步驟、操作后評價和注意事項等幾個方面有序進(jìn)行，并在工作情境中為模擬人設(shè)計床號、姓名、年齡、性別和住院號等詳細(xì)資料信息，為病人佩戴腕帶，備好床尾卡。避免了無對象的盲目操作或忽略病人的單純操作，樹立以人為本的護(hù)理理念。案例教學(xué)法鼓勵學(xué)生多問為什么，多思考，提高了學(xué)生的練習(xí)興趣，增強了自信心。呈現(xiàn)案例，感知情境，協(xié)作探究，解決問題，能使學(xué)生成為教學(xué)的主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和獨立分析問題、解決問題的能力。

四、更新觀念，開拓視野，多見識多模擬

加強教師隊伍建設(shè)，提高教學(xué)能力，安排“雙師型”教師利用寒暑假下臨床學(xué)習(xí)，收集臨床病例和資料，了解臨床先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和手段，對在教學(xué)中遇到的有疑問內(nèi)容向臨床專家請教。拍攝臨床真人操作照片和視頻，如靜脈留置針操作、真空采血針采集標(biāo)本法、動脈血氣針操作、靜脈輸血法等，運用到教學(xué)過程中，給學(xué)生以較真實直觀的感受。建立臨床案例庫，編寫護(hù)理實訓(xùn)手冊，申請資金購買臨床常用的一次性護(hù)理操作物品，盡量做到操作物品與臨床接軌，貼近實踐，如一次性導(dǎo)尿包、灌腸包、鼻飼包、口護(hù)包等，并發(fā)放給學(xué)生練習(xí)課使用，使學(xué)生提前熟悉了臨床常見操作的規(guī)范和要求，樹立了順利進(jìn)入臨床實習(xí)的自信心。

五、改革考核評價方式

在練習(xí)中，集中問題由教師組織統(tǒng)一點評及糾錯式演示，小組學(xué)生之間采用自評、互評、組長評價，指出技能不足并進(jìn)行糾正練習(xí)，練習(xí)重點是能否按要求規(guī)范獨立完成操作。課程結(jié)束前，選定臨床常用的靜脈輸液法、皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射法、生命體征測量法六項技術(shù)作為考核項目，對全體學(xué)生進(jìn)行技能抽簽考核，要求學(xué)生不局限于完成既定內(nèi)容，隨機抽簽，到不同的考官處，在規(guī)定時間內(nèi)完成不同的護(hù)理內(nèi)容，實現(xiàn)跨學(xué)科的知識融合和對學(xué)生的全面評價。通過建立學(xué)生自評，同伴互評、組長評價、老師評價，理論口試、技能測試結(jié)合的多元評價考核機制，可以較全面的考查學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的能力。

護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊在實踐過程中，不斷創(chuàng)新護(hù)理實訓(xùn)課程的教學(xué)方法，采用“課前任務(wù)預(yù)習(xí)、課堂任務(wù)展示、課后開放實驗室、任務(wù)拓展練習(xí)”的形式，經(jīng)歷“技能訓(xùn)練、理論復(fù)習(xí)+技能考核、多學(xué)科案例情景模擬訓(xùn)練、綜合考核法”的梯度教學(xué)實踐階段。在各班挑選優(yōu)秀學(xué)生充當(dāng)小教員，示范引領(lǐng)，并借助多媒體，循環(huán)視頻播放等方式加強培訓(xùn)，舉辦學(xué)校護(hù)理技能比賽，以點帶面，點面結(jié)合，以賽促學(xué)、以賽促練，全員練習(xí)，全員考核，學(xué)生職業(yè)綜合素養(yǎng)明顯提高，受到實習(xí)醫(yī)院認(rèn)可，有效實現(xiàn)了課內(nèi)課外、校內(nèi)校外的有機融合。

參考文獻(xiàn)：

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