李小記 米志寬 王圣巍 岳屹立

【摘要】以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）正在發(fā)展與完善，在醫(yī)學(xué)橋梁課病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用也正在逐步實(shí)現(xiàn)，這對(duì)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)模式和培養(yǎng)實(shí)踐操作技能都具有重要意義。在病理生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用PBL取得一定的效果，期望這一教學(xué)方法對(duì)改善病理生理學(xué)教學(xué)提供幫助。

【關(guān)鍵詞】PBL 醫(yī)學(xué)教育 教學(xué)模式 病理生理學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要醫(yī)學(xué)高等教育的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，隨著新型教學(xué)理念的興起而發(fā)展起來(lái)的以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL，problem?based?learning）正在世界范圍內(nèi)逐步得到廣泛應(yīng)用。這是對(duì)既往脫離實(shí)際的傳統(tǒng)教學(xué)模式的沖激，更是新的教學(xué)理念和教學(xué)模式的形成。PBL教學(xué)法是問(wèn)題為導(dǎo)向，案例為載體，把發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題貫穿于學(xué)習(xí)全過(guò)程，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生之間的互動(dòng)合作，從而在教師引導(dǎo)和啟發(fā)下，學(xué)生在掌握所學(xué)理論和實(shí)踐測(cè)能力的同時(shí)使終身學(xué)習(xí)能力得到培養(yǎng)和提高。改進(jìn)并創(chuàng)新PBL教學(xué)法在病理生理學(xué)中應(yīng)用對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

一、PBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

疾病發(fā)生的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制是病理生理學(xué)研究的重要內(nèi)容，它的作用是為疾病的預(yù)防和治療提供理論和實(shí)踐依據(jù)。病理生理學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，很重視理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力相結(jié)合，必須重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)教學(xué)作為“灌輸式”教學(xué)方式，對(duì)病理生理學(xué)教學(xué)模式和人才需求已不適應(yīng)，應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)和革新教學(xué)方式，從根本上提升教學(xué)質(zhì)量，才能培育出高素質(zhì)病理生理學(xué)人才。因此，PBL教學(xué)法應(yīng)用于病理生理學(xué)教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，其運(yùn)用價(jià)值正在逐漸顯現(xiàn)。

PBL必須貫穿病理生理學(xué)教學(xué)全過(guò)程。PBL教學(xué)法的過(guò)程包括問(wèn)題的提出、實(shí)驗(yàn)假設(shè)的設(shè)立、資料信息收集，通過(guò)所收集到的信息內(nèi)容對(duì)問(wèn)題進(jìn)行假設(shè)并得出結(jié)論，最后總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)。具體要求包括以下幾方面：

（1）問(wèn)題的提出。教師為學(xué)生提供涵蓋90%以上的各器官系統(tǒng)病理生理變化的典型病例，提出要解決的問(wèn)題，即病例發(fā)病機(jī)制、具體病理生理過(guò)程、病例的臨床防治原則和具體措施等。如腎功能衰竭就包含水電解質(zhì)平衡紊亂、腎小球?yàn)V過(guò)率改變等基本病理生理過(guò)程，讓學(xué)生在這一問(wèn)題中學(xué)習(xí)和掌握疾病的病理生理過(guò)程，從而掌握疾病的發(fā)生機(jī)制、病原因?qū)W、疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，以及防治原則等。

（2）實(shí)驗(yàn)假設(shè)的設(shè)立。完成上述提出的問(wèn)題后，學(xué)生在掌握病理生理學(xué)基礎(chǔ)上設(shè)立實(shí)驗(yàn)假設(shè)。學(xué)生應(yīng)用已掌握的知識(shí)分析教師提出的問(wèn)題，并在同學(xué)間進(jìn)行交流與合作，創(chuàng)建多個(gè)實(shí)驗(yàn)假設(shè)和實(shí)驗(yàn)流程，以便進(jìn)行討論。

（3）收集資料信息并佐證問(wèn)題假設(shè)。信息資料收集中學(xué)生有分工又有合作，根據(jù)問(wèn)題導(dǎo)向，通過(guò)現(xiàn)代化工具找出病理生理過(guò)程相關(guān)文獻(xiàn)資料，并分類(lèi)整理和有針對(duì)性地進(jìn)行分析、歸納。最后佐證先前的實(shí)驗(yàn)假設(shè)。在這一過(guò)程中，教師既是參與者，也是指導(dǎo)者，學(xué)生能夠比較全面地掌握已學(xué)知識(shí)并對(duì)以信的錯(cuò)誤加以糾正。

（4）總結(jié)。學(xué)生在課堂上通過(guò)上述學(xué)習(xí)過(guò)程對(duì)病理生理學(xué)有了進(jìn)一步理解并掌握，最后教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行綜合而客觀的總結(jié)評(píng)價(jià)，肯定學(xué)習(xí)效果并對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤給予指正，為今后教學(xué)提出建設(shè)性建議和措施。

二、PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果

PBL教學(xué)法一般可以把臨床案例作為學(xué)習(xí)的跳板，學(xué)生除學(xué)習(xí)課本已有知識(shí)外，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)習(xí)獨(dú)立地尋找文獻(xiàn)和信息的能力，并把自已通過(guò)先進(jìn)的工具獲得的最新知識(shí)理論和應(yīng)用于當(dāng)前臨床實(shí)踐相聯(lián)系，這對(duì)搭建理論與實(shí)踐緊密相連的橋梁具有重要的意義。PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾方面：

一是學(xué)習(xí)從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。PBL的整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，即從提出問(wèn)題到總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的全過(guò)程都由學(xué)生自主參與，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和主觀能定性，主導(dǎo)師學(xué)習(xí)過(guò)程的是學(xué)生，教師的角色中介參與者和指導(dǎo)者，這對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和主觀能動(dòng)性相當(dāng)有益，為提高教學(xué)質(zhì)量打好的基礎(chǔ)。

二是學(xué)生的辯證思維得到培養(yǎng)。辯證思維方法是對(duì)客觀事物辯證本質(zhì)進(jìn)行思維與分析，這對(duì)于學(xué)習(xí)病理生理學(xué)相當(dāng)?shù)闹匾＿@一方法可以引導(dǎo)學(xué)生看待問(wèn)題一分為二，學(xué)生可以客觀辯證地分析疾病發(fā)病機(jī)制和防治原則等，從而避免形而上學(xué)，考慮不客觀全面而產(chǎn)生漏洞，或出現(xiàn)患者防治過(guò)程中的嚴(yán)重差錯(cuò)。

三是提高學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。PBL教學(xué)法重在理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，學(xué)生對(duì)積累知識(shí)，相關(guān)信息的獲取并總結(jié)歸納，對(duì)實(shí)踐方案的思考和解決都認(rèn)真參與，從而提高理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，并為學(xué)習(xí)今后自覺(jué)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

四是培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生和靈活變通性，學(xué)生可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，學(xué)習(xí)方法可以課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，也可以拓展到實(shí)驗(yàn)室或臨床，同時(shí)拓展學(xué)生視野，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

三、展望

PBL教學(xué)法在病理生理學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，但該模式仍在探索與應(yīng)用中，需要進(jìn)一改理和完善，才能全面有效地提升教育質(zhì)量，促進(jìn)病理生理學(xué)教學(xué)的健康發(fā)展。開(kāi)展PBL教學(xué)的根本保證是培養(yǎng)高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)教師，完善和改善教學(xué)設(shè)施，建立健全評(píng)價(jià)體系，才能使PBL教學(xué)在實(shí)施中不斷完善與創(chuàng)新。PBL教學(xué)法是培養(yǎng)高級(jí)綜合素質(zhì)人才的教育方法，也是符合現(xiàn)代教學(xué)理念和適應(yīng)當(dāng)今科技發(fā)展規(guī)律的教育方法。病理生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法在我國(guó)起步較晚，成熟和完善還需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，客觀的科學(xué)總結(jié)和評(píng)價(jià)是今后研究的一項(xiàng)重要課題。改進(jìn)和完善PBL教學(xué)法在病理生理學(xué)中的應(yīng)用對(duì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)科技人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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