王賢華，王 瓊，張 蓉，李 力，郭建新

陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院婦科，重慶 400042

婦科門(mén)診手術(shù)室是婦科門(mén)診患者實(shí)施手術(shù)的場(chǎng)所，隨著當(dāng)前醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，婦科門(mén)診手術(shù)室開(kāi)展的項(xiàng)目日漸增多，特別是在侵入性的治療及抗菌藥物的廣泛使用之后，門(mén)診手術(shù)室已成為感染的高危科室之一[1-3]。自新型冠狀病毒肺炎發(fā)生以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染事件時(shí)有報(bào)道[4]，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康造成極大影響。本院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，2019年婦科門(mén)診手術(shù)室共完成3 833例手術(shù)，在此次病毒的防控工作中是重點(diǎn)及難點(diǎn)區(qū)域。筆者結(jié)合此次新型冠狀病毒肺炎疫情和援非抗埃博拉工作經(jīng)驗(yàn)，在婦科門(mén)診的日常管理工作中積累并建立了感染防控系列措施，旨在為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供參考和幫助。

1 概 述

目前新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)調(diào)查和研究結(jié)果顯示[5]，潛伏期為1～14 d，以3～7 d為主；傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可成為傳染源；主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確；人群普遍易感。

婦科門(mén)診手術(shù)室主要進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等婦科小手術(shù)，人員流動(dòng)大，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)室利用率高，感染高發(fā)[6]，加之醫(yī)務(wù)人員在患者陰道及宮腔進(jìn)行操作，近距離接觸患者，在手術(shù)中直接接觸患者的血液、分泌物等，也增加了感染的概率。

2 人員培訓(xùn)

進(jìn)行人員培訓(xùn)是疫情防控的重要措施，做到人人知曉，培訓(xùn)內(nèi)容包括新型冠狀病毒肺炎診療規(guī)范、個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫、手衛(wèi)生、消毒隔離等知識(shí)。為了減少人員聚集，采用多元化的培訓(xùn)方式，如利用網(wǎng)絡(luò)、微信、宣傳手冊(cè)、拍攝視頻等。參與培訓(xùn)的人員包括醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、護(hù)工、清潔工等，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)控制人員數(shù)量，所有人員佩戴好口罩，保持1 m以上的安全間距，尤其是穿脫防護(hù)裝備的訓(xùn)練，安排所屬人員分批次進(jìn)行，嚴(yán)密組織并考核，考核合格才能安排上崗。

3 門(mén)診手術(shù)醫(yī)生加強(qiáng)新型冠狀病毒排查

患者在醫(yī)院就診時(shí)要進(jìn)行至少3次的流行病史排查及體溫監(jiān)測(cè)：醫(yī)院大門(mén)門(mén)診分診臺(tái)、婦科門(mén)診預(yù)檢分診臺(tái)及接診醫(yī)生。在婦科門(mén)診手術(shù)室行手術(shù)的患者在簽署手術(shù)同意書(shū)時(shí)，門(mén)診手術(shù)醫(yī)生需再次詢(xún)問(wèn)居住史、2周內(nèi)有無(wú)新型冠狀病毒疑似或確診患者接觸史、有無(wú)境外旅行或境外人員接觸史、近2周有無(wú)發(fā)熱和咳嗽等癥狀，對(duì)有發(fā)熱或典型癥狀的患者建議到發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行篩查[7]，進(jìn)一步做好新型冠狀病毒的排查并告知手術(shù)前注意事項(xiàng)。

4 消毒隔離管理

4.1患者管理 患者在指定區(qū)域等候手術(shù)，不得隨意走動(dòng)，并需佩戴口罩，各等候患者之間間隔1 m以上。在等候區(qū)放有新型冠狀病毒知識(shí)宣傳手冊(cè)，有工作人員宣教洗手、口罩正確佩戴方法等基本防護(hù)，并且有工作人員講解婦科手術(shù)后注意事項(xiàng)。僅限1名家屬(陪伴)在手術(shù)室外的區(qū)域等候，手術(shù)后在指定區(qū)域觀察2.0 h，手術(shù)前后0.5 h患者均需監(jiān)測(cè)體溫并記錄。做好手術(shù)患者的隨訪，囑其每日在家自行監(jiān)測(cè)體溫2次，減少外出，定時(shí)電話隨訪，直至2周，1個(gè)月后門(mén)診復(fù)診，若有發(fā)熱等疑似新型冠狀病毒的表現(xiàn)，囑其到發(fā)熱門(mén)診排查。

4.2醫(yī)護(hù)人員管理 按要求配備參與手術(shù)的工作人員，無(wú)關(guān)人員嚴(yán)禁進(jìn)入婦科門(mén)診手術(shù)室。醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)護(hù)通道更衣進(jìn)入，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、隔離衣、手套等二級(jí)防護(hù)裝備，有研究認(rèn)為新型冠狀病毒通過(guò)眼睛的傳播被忽略了[8]，因此，在婦科手術(shù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員戴護(hù)目鏡是有必要的，同時(shí)若有分泌物噴濺可加戴面屏，手術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后均應(yīng)更換防護(hù)裝備、洗手，做好個(gè)人防護(hù)既是保護(hù)自已，也是保護(hù)患者。

4.3環(huán)境消毒

4.3.1保持環(huán)境清潔 清潔區(qū)的地面和物體表面用500 mg/L含氯消毒液拖地或擦拭，污染區(qū)的地面用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑消毒，物體表面用75%酒精擦拭消毒，每日2次。每例手術(shù)前手術(shù)床上鋪一次性床單，手術(shù)結(jié)束后立即更換，地面用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭拖地。手術(shù)間密閉消毒半小時(shí)后再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)，一間手術(shù)室同一時(shí)間只能安排一臺(tái)手術(shù)。

4.3.2空氣消毒 手術(shù)時(shí)采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒，當(dāng)日手術(shù)全部結(jié)束后，用紫外線消毒機(jī)照射1.0 h。

4.4患者使用物品的消毒 患者手術(shù)中使用的儀器、設(shè)備用75%酒精擦拭消毒，器械放入有蓋容器盒中送供應(yīng)室進(jìn)行消毒、清洗、再消毒。手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物放入黃色醫(yī)療垃圾袋中，放置前檢查有無(wú)破損、滲漏。吸引瓶一用一更換或消毒。

5 質(zhì)量監(jiān)督

執(zhí)行三級(jí)質(zhì)控管理體制，由醫(yī)院感染控制科成員、婦科護(hù)士長(zhǎng)及婦科門(mén)診組長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)監(jiān)督婦科門(mén)診手術(shù)室日常工作要符合相關(guān)制度。同時(shí),根據(jù)婦科門(mén)診手術(shù)室特點(diǎn)，在疫情期間合理安排手術(shù)量，減少人員密集，保證手術(shù)接臺(tái)前有效消毒。

6 防護(hù)用品的管理

當(dāng)前新型冠狀病毒疫情防治形勢(shì)仍然不容松懈，應(yīng)在保障醫(yī)務(wù)人員合理防護(hù)需求的基礎(chǔ)上，最大限度有效使用防護(hù)物資。婦科門(mén)診手術(shù)室內(nèi)工作人員防護(hù)等級(jí)為二級(jí)，防護(hù)用品的規(guī)范使用嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)建議[7-9]，每日根據(jù)需求取用防護(hù)用品，做好出入庫(kù)登記，每周盤(pán)存清點(diǎn)。

7 建立應(yīng)急流程

成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控的婦科門(mén)診手術(shù)室應(yīng)急處置流程，除非發(fā)生嚴(yán)重危及生命的急癥，如大出血等，原則上不安排新型冠狀病毒肺炎確診或疑似患者在婦科門(mén)診手術(shù)室行手術(shù)。確需手術(shù)時(shí)，經(jīng)醫(yī)院新型冠狀病毒防控專(zhuān)家組批準(zhǔn)，在指定的隔離手術(shù)間按相關(guān)防護(hù)規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。

8 結(jié) 論

隨著對(duì)新型冠狀病毒認(rèn)識(shí)的不斷加深，流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床癥狀也不典型，同時(shí)境外輸入病例也逐漸增多，應(yīng)通過(guò)健全疫情期間婦科門(mén)診手術(shù)的防控措施，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)，最大程度降低婦科門(mén)診手術(shù)室感染的發(fā)生概率。