中西醫(yī)結(jié)合治療危重癥新型冠狀病毒肺炎1例全程血液檢驗(yàn)指標(biāo)分析

謝會軍

甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科，甘肅天水 741020

新型冠狀病毒以較高的傳染性、廣泛的致病性、隱匿的潛伏期為特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。新型冠狀病毒肺炎作為一種新發(fā)的疾病，本院作為定點(diǎn)收治醫(yī)院，響應(yīng)國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局的號召，在治療上發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，并取得了明顯成效。現(xiàn)將1例危重癥新型冠狀病毒肺炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療過程中中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肝酶、心肌酶等指標(biāo)變化情況報道如下。

1 病例資料

患者陳某，武漢歸來人員，入院前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短乏力，活動后有胸悶癥狀。在家休息未見明顯緩解，本院感染科收治，給予對癥治療。胸部CT平掃：雙肺滲出性病變，深部痰新型冠狀病毒核酸檢測陽性。經(jīng)甘肅省人民醫(yī)院及天水市專家組會診后，明確診斷“新型冠狀病毒肺炎(重型)”，伴基礎(chǔ)性疾病高血壓，在整個治療過程中，中醫(yī)專家組全程施治。從該患者作為疑似患者留觀之初，就積極介入治療，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、流行病史、舌脈、四診合參，辯證為疫病之寒濕郁肺。給予抗疫1號方加減治療，患者發(fā)熱、咳嗽、乏力癥狀得到明顯緩解。3 d后，中醫(yī)專家組又根據(jù)其臨床表現(xiàn)、舌脈，及時調(diào)整治療方案，采用健脾化濕、活血利水、宣肺化痰之法，綜合西醫(yī)抗病毒、對癥、支持治療，使患者病情由危重癥轉(zhuǎn)為輕癥，雙肺滲出減少，肝腎功能逐步恢復(fù)正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)痊愈出院。寒濕郁肺型主方為抗疫1號方，包括麻黃9 g,生石膏18～30 g,杏仁9 g,葶藶子9 g,藿香9 g,佩蘭9 g,蒼術(shù)9 g,白術(shù)9 g,半夏9 g,厚樸9 g,檳榔9 g?；颊咦≡浩陂g部分實(shí)驗(yàn)室檢查見表1。

表1 患者住院期間各項血液學(xué)指標(biāo)記錄

續(xù)表1 患者住院期間各項血液學(xué)指標(biāo)記錄

2 討 論

在全球化大背景下，新型病毒引起的感染性疾病對人類的生命安全及身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，尤其是新型冠狀病毒[1]，在其研究領(lǐng)域還存在許多亟待攻克的難關(guān)，目前新型冠狀病毒肺炎的治療仍未發(fā)現(xiàn)特異抗病毒藥[2]，國家衛(wèi)生健康委員會制訂的診療指南中以緩解癥狀、對癥治療為主，響應(yīng)人類命運(yùn)共同體理念，提出治療的“中國方案”。

患者入院時C反應(yīng)蛋白顯著升高，白細(xì)胞計數(shù)正常，淋巴細(xì)胞百分比降低，未見心肌酶及肝酶指標(biāo)異常，肺部CT呈毛玻璃樣改變，咽拭子經(jīng)核酸檢測陽性后明確新型冠狀病毒肺炎,專家組在國家衛(wèi)生健康委員會制訂的《新型冠狀病毒肺炎感染的診療方案(試行第四版)》[3]的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)藥治療，治療后該危重癥患者痊愈出院。

患者住院期間，隨著病情的進(jìn)展，入院第8天時，白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)下降至最低，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值隨之升高，C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高，在入院10 d，由于患者并發(fā)細(xì)菌感染，對白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值等的動態(tài)觀察產(chǎn)生了干擾，白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)升高，但隨著有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，患者病情向積極方向發(fā)展，淋巴細(xì)胞計數(shù)上升，C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率呈下降趨勢，入院20 d時，白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率基本達(dá)到正常水平，患者癥狀明顯緩解，連續(xù)2次核酸檢測均為陰性，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。上述指標(biāo)的變化和改善，間接反映了在中醫(yī)結(jié)合治療下，患者炎性反應(yīng)逐步降低，免疫功能得到明顯提升，由重癥緩解為輕癥，整體向好，中西醫(yī)結(jié)合治療患者療效明確。

當(dāng)患者免疫系統(tǒng)受到新型冠狀病毒攻擊時，在一系列細(xì)胞因子的作用下，產(chǎn)生了保護(hù)性的應(yīng)答反應(yīng)，即炎性反應(yīng)，其會影響機(jī)體細(xì)胞因子及相關(guān)炎癥因子表達(dá)，以參與機(jī)體調(diào)控[4]。炎癥與氧化應(yīng)激關(guān)聯(lián)，免疫細(xì)胞在相關(guān)因子正反饋循環(huán)作用下引起新的細(xì)胞因子高水平異常表達(dá)，超過閾值時，攻擊機(jī)體正常宿主細(xì)胞，造成肝、腎、心等器官損害，稱為細(xì)胞因子風(fēng)暴，也叫炎癥風(fēng)暴[5]。近期有報道稱，新型冠狀病毒肺炎患者前期病癥較輕，但后期突然加重，甚至出現(xiàn)死亡,一線救治的臨床專家分析與“炎癥風(fēng)暴”有關(guān)[6]。部分實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中醫(yī)藥對新型冠狀病毒肺炎治療有效，可以提升機(jī)體免疫機(jī)能[7-8]。筆者認(rèn)為，結(jié)合新型冠狀病毒肺炎防治相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)的變化，中藥不僅可能抑制病毒，還可能發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、阻止炎癥風(fēng)暴、促進(jìn)機(jī)體修復(fù)等作用。中醫(yī)倡導(dǎo)扶氣固本，增強(qiáng)免疫力，提高治愈率，阻止病情向惡進(jìn)展，減輕肺部炎癥滲出，保護(hù)心、肝臟、腎臟等器官。但是本例為個案，以后應(yīng)該納入更多樣本開展多中心隨機(jī)研究，對中醫(yī)藥有效治療新型冠狀病毒肺炎提供更充足的證據(jù)。