田曉紅，薛 卉

1.陜西省商洛市中心醫(yī)院供應(yīng)室，陜西商洛 726000；2.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院護理部，陜西延安 716000

新生兒生長發(fā)育的營養(yǎng)品為母乳，具有容易消化吸收、溫度適宜、干凈衛(wèi)生、營養(yǎng)均衡等特點[1]。母乳中具有一定成分的?；撬?、乳鐵蛋白、溶菌酶等，可以提高新生兒自身的免疫力，幫助大腦快速發(fā)育[2]。有研究顯示，人工喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)之間存在差異，母乳更占優(yōu)勢，母乳不僅是最適合新生兒喂養(yǎng)的食物，而且可以改善母體乳腺循環(huán)狀況，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，對預(yù)防乳腺病變也有一定的作用[3]。較多產(chǎn)婦因受疼痛、疲勞、情緒、營養(yǎng)等的影響乳汁分泌不足或者分泌延遲等，降低了產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，所以需要在產(chǎn)后早期實施相應(yīng)的護理方式，提高喂養(yǎng)質(zhì)量，增加產(chǎn)婦泌乳量[4]。本研究將無縫隙護理應(yīng)用到產(chǎn)婦乳房護理中，有助于促進泌乳，減輕乳房疼痛程度和減少脹乳，同時預(yù)防乳腺管堵塞等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年3月陜西省商洛市中心醫(yī)院收治的產(chǎn)婦80例，根據(jù)護理方式的不同分成觀察組和對照組，每組各40例。納入標準：(1)家屬及產(chǎn)婦均知曉本次研究，并自愿參與；(2)在觸摸產(chǎn)婦乳房中出現(xiàn)宮縮；(3)對母乳喂養(yǎng)沒有禁忌證；(4)語言、判斷能力較強；(5)足月、單胎分娩的初產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血量小于500 mL。排除標準：(1)依從性較差，配合度較低；(2)患有精神類疾?。?3)患有乳房畸形；(4)患有心肺疾?。?5)患有妊娠期并發(fā)癥。對照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均(27.6±2.1)歲；孕周36～40周，平均(37.8±1.8)周；剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)21例。研究組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均(26.3±2.4)歲；孕周38～41周，平均(39.4±2.8)周；剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)23例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理：(1)對生產(chǎn)后的產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)心理指導(dǎo)；(2)及時宣教喂養(yǎng)的知識；(3)指導(dǎo)乳房護理。研究組給予無縫隙護理：(1)建立無縫隙護理小組。該小組成員由6名管床護士、1名助產(chǎn)護士、1名營養(yǎng)師、1名?？谱o士、1名副主任護師、1名護士長、1名住院醫(yī)生、1名產(chǎn)科博士組成。在實施護理前對成員實施上崗前培訓(xùn)，副主任護師負責(zé)對小組成員進行相關(guān)技能和理論培訓(xùn)。小組成員需要對無縫隙護理的實施、計劃熟練掌握，并且可以將此護理方式貫穿到產(chǎn)后早日乳房護理中。(2)早期吸吮。在順產(chǎn)的產(chǎn)婦生產(chǎn)后的30 min之內(nèi)，管床護士需要將新生兒放在產(chǎn)婦的身邊接觸乳房；剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，手術(shù)后送回病房中休息，產(chǎn)婦擺正體位，身子一側(cè)放置軟枕，新生兒貼近產(chǎn)婦的乳房，管床護士指導(dǎo)喂養(yǎng)，直到新生兒可以連續(xù)吮吸。對于不能吮吸的新生兒可以使用輔助乳頭，在此過程中需要注意的是，輔助乳頭要與乳房完全緊貼，先吸吮乳頭再使用輔助乳頭，直至成功。(3)乳房按摩。生產(chǎn)后的2.5～4.0 h需要經(jīng)驗豐富的管床護士對產(chǎn)婦乳房進行按摩。產(chǎn)婦取仰臥位，首先對乳房進行清潔，操作人員需要保持雙手干凈，并使用潤膚油按摩胸部，雙手的食指和拇指分開，將胸部基底部環(huán)抱，多方向活動乳房，托住乳房的下端，使用小指、無名指、中指、食指進行按摩，順著乳腺的位置從乳根到乳頭進行梳頭式按摩。兩側(cè)乳房交替按摩，最后使用雙手將乳房托住，順時針螺旋按摩，食指和拇指放置到乳頭的根部大約2 cm處，對胸內(nèi)壁進行擠壓，反復(fù)松弛，將所有乳竇依次擠壓。每天1次，每次20～26 min，連續(xù)按摩3 d。在產(chǎn)婦哺乳過程中需要在門外懸掛哺乳牌，由管床護士寫“正在哺乳”的提醒牌，在每次哺乳時將此牌懸掛在病房的門外，結(jié)束后取下。

1.3觀察指標 (1)比較2組產(chǎn)婦首次泌乳時間。首次泌乳時間為分娩后使用正確的擠奶方式從乳房中擠出乳汁的時間[5]。分為<24 h、24～<48 h、48～72 h 3組。(2)比較2組產(chǎn)婦泌乳量。①泌乳量少：并不能滿足新生兒的需求，只能依靠增加配方奶，新生兒有時發(fā)生哭鬧，睡眠一般，產(chǎn)婦雙側(cè)的乳房松軟，使用手可以擠出少量的乳汁。②泌乳量中等：可以滿足新生兒部分的需求，但是仍然需要添加配方奶，新生兒情緒比較平穩(wěn)，睡眠一般，產(chǎn)婦雙側(cè)的乳房比較飽滿。③泌乳量多：可以滿足新生兒需求，并且新生兒的情緒較為穩(wěn)定，睡眠較好，雙側(cè)的乳房飽滿，24 h哺乳次數(shù)超過8次[6]。(3)比較2組生產(chǎn)7 d喂養(yǎng)情況?；旌衔桂B(yǎng)：在喂養(yǎng)期間，母乳占據(jù)新生兒所有食物的25%～78%。母乳喂養(yǎng)：在喂養(yǎng)期間不需要添加奶粉或者其他的食物，只吸吮乳汁[7]。人工喂養(yǎng)：以配方奶代替母乳。母乳喂養(yǎng)率(%)=母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。混合喂養(yǎng)率(%)=(混合喂養(yǎng)例數(shù)+母乳喂養(yǎng)例數(shù))/總例數(shù)×100%。人工喂養(yǎng)率(%)=人工喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)比較2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.94，并向其說明此量表的意義、方法、目的之后由產(chǎn)婦自行填寫，當(dāng)場收回。向2組產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)自我效能評價量表，該量表屬于自評量表，其中包含內(nèi)心活動和技能兩個維度，共有30個條目，使用Likert 5級評分法，總分為35～150分，最終得分越高說明母乳喂養(yǎng)自我效能越高[8]。

2 結(jié) 果

2.12組產(chǎn)婦首次泌乳時間比較 研究組產(chǎn)婦首次泌乳時間<24 h、24～<48 h占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦首次泌乳時間比較[n(%)]

2.22組產(chǎn)婦泌乳量比較 研究組產(chǎn)婦泌乳量多、泌乳量中等占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦泌乳量比較[n(%)]

2.32組生產(chǎn)7 d喂養(yǎng)情況比較 研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)高于對照組，人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組生產(chǎn)7 d喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

2.42組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較 研究組母乳喂養(yǎng)自我效能總分、技能維度、內(nèi)心活動維度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較分)

3 討 論

較多人認為母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因是乳汁分泌不足，而影響乳汁分泌不足的因素有很多，如心理因素、激素水平、營養(yǎng)、遺傳等[9-11]。相關(guān)研究顯示，在生產(chǎn)后的2 h之內(nèi)刺激產(chǎn)婦乳頭，可以促進乳汁分泌，而且?guī)椭律鷥禾嵩缥保部梢栽黾幽溉槲桂B(yǎng)成功率。在產(chǎn)后早期對乳房按摩有助于乳汁分泌，同時可以促進血液循環(huán)[12-13]。

無縫隙護理通過有評價、有組織、有計劃地持續(xù)干預(yù)，在出生后的2 h內(nèi)，利用新生兒吸吮和覓食反射的最佳時期，幫助產(chǎn)婦采用正確的姿勢哺乳，并利用乳暈、乳頭伸展性，促使新生兒口腔中充滿更多乳暈，以利于純母乳喂養(yǎng)和持續(xù)母乳喂養(yǎng)[12]。生產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)可以促進乳房分泌乳汁，避免乳汁凝聚形成腫塊，增加乳房的疼痛和腫脹，影響后期喂養(yǎng)[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組首次泌乳時間<24 h、24～<48 h占比，泌乳量多及中等占比，母乳自我效能總分、技能維度、內(nèi)心活動維度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明使用無縫隙護理后可以提高泌乳量，減少首次泌乳的時間，同時可以調(diào)整產(chǎn)婦內(nèi)心的健康活動，增加乳汁的分泌。另外，研究組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示在產(chǎn)婦生產(chǎn)后早期實施無縫隙護理可以提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房無縫隙護理，可提高純母乳喂養(yǎng)率、泌乳量，縮短首次泌乳時間等，值得進一步推廣應(yīng)用。