李廣明，王炳軍，劉 流,秦書理，陳玙炫

(1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院衛(wèi)勤處，信陽(yáng) 464000;2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院，信陽(yáng) 464000)

人始終是戰(zhàn)爭(zhēng)的決定因素，而未來戰(zhàn)爭(zhēng)準(zhǔn)確、高效的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)，對(duì)及時(shí)挽救傷員生命、保持和恢復(fù)戰(zhàn)斗力、鞏固和提高戰(zhàn)斗意志具有十分重要的意義，本文重點(diǎn)分析聯(lián)勤體制改革期間機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)轉(zhuǎn)型建設(shè)存在的問題，探討區(qū)域一體化機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的建設(shè)思路，旨在提高衛(wèi)勤保障效能，促進(jìn)戰(zhàn)斗力生成。

1 存在問題

聯(lián)勤保障部隊(duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)轉(zhuǎn)型重塑過程中，軍隊(duì)醫(yī)院受編制影響人員不足的矛盾仍然突出[1],加上傳統(tǒng)觀念、模式及客觀條件的限制，機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)在快速形成保障力方面仍然存在一些問題。

1.1 人才隊(duì)伍綜合素質(zhì)不全面體系部隊(duì)衛(wèi)勤力量長(zhǎng)期缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，專業(yè)技術(shù)受限明顯；隊(duì)伍內(nèi)護(hù)理編制相對(duì)過多造成醫(yī)護(hù)比例低，隊(duì)員普遍為專職專能的業(yè)務(wù)行家但僅能完成單一崗位任務(wù)，如后勤保障人員不具備戰(zhàn)創(chuàng)傷急救處置能力，檢驗(yàn)及放射醫(yī)(技)師輔助診斷工作隊(duì)伍內(nèi)無人能替。目前機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)生活保障人員占比偏大，醫(yī)療保障能力受限，而且一旦發(fā)生減員關(guān)鍵崗位將“后繼無人”。

1.2 模塊化建設(shè)組合層次不高機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)模塊化建設(shè)目前僅立足于單位自身，跨體系跨單位間的組合較少，如平原部隊(duì)面對(duì)高原任務(wù)缺乏制氧模塊，應(yīng)對(duì)核威脅缺乏核救援模塊，模塊化組合的靈活度低；模塊化運(yùn)作中面臨衛(wèi)勤力量分配問題，如分類后送模塊及防疫洗消模塊力量相對(duì)薄弱，難以單獨(dú)完成批量傷員通過及消殺滅任務(wù)，模塊化建設(shè)層次不高。

1.3 綜合性演訓(xùn)與實(shí)戰(zhàn)有差距機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)以“閉門造車”式訓(xùn)練為主，與作戰(zhàn)部隊(duì)、其他應(yīng)急保障力量合練少，前接后送的救治流程、機(jī)動(dòng)保障分隊(duì)間的協(xié)同及組織方式實(shí)戰(zhàn)化程度低；我軍專業(yè)化衛(wèi)勤訓(xùn)練基地?cái)?shù)量偏少、建設(shè)水平偏低、信息化功能不強(qiáng)的問題突出,無法滿足各類型機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練需要，而目前沒有統(tǒng)一的衛(wèi)勤訓(xùn)練中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)勤訓(xùn)練缺少仿真環(huán)境的氛圍壓力、模塊化組訓(xùn)的硬件支撐和逼真模擬傷員或標(biāo)準(zhǔn)化傷員的有效配合，衛(wèi)勤訓(xùn)練多停留在包扎固定止血帶等單兵技能培訓(xùn)，大批量傷員處置經(jīng)驗(yàn)不足，面對(duì)多種地形、惡劣氣候、晝夜差異等客觀因素的針對(duì)性訓(xùn)練不足。

2 建設(shè)構(gòu)想

區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式可以概括為，在一定地域范圍內(nèi)以后方醫(yī)院為中心，采取幫帶支援和互助合作的形式，與體系部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療、預(yù)防、強(qiáng)健一體化保障聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)后方醫(yī)院與部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的保障信息實(shí)時(shí)共享、衛(wèi)勤力量集約使用、衛(wèi)生資源統(tǒng)籌利用、服務(wù)保障一體聯(lián)動(dòng)，形成區(qū)域內(nèi)衛(wèi)勤保障合力[2]。

2.1 梳理指揮關(guān)系隨著“軍委管總、戰(zhàn)區(qū)主戰(zhàn)、軍種主建”指揮體制的建立，我軍應(yīng)急作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障需求日趨凸顯，對(duì)于機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的能力要求越來越高[3]，必須理順平戰(zhàn)時(shí)指揮層級(jí)，在平時(shí)“醫(yī)院-聯(lián)勤保障中心-聯(lián)勤保障部隊(duì)”指揮關(guān)系基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)成立由醫(yī)院牽頭，部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)共同組成的辦事機(jī)構(gòu)[4]，建立聯(lián)合演訓(xùn)、藥品輪換等一體化協(xié)調(diào)工作機(jī)制，完善“機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)-戰(zhàn)役衛(wèi)勤力量-戰(zhàn)區(qū)”的戰(zhàn)時(shí)指揮關(guān)系，其中戰(zhàn)役衛(wèi)勤力量主要以聯(lián)勤保障中心所屬醫(yī)院、倉(cāng)庫(kù)機(jī)動(dòng)保障分隊(duì)為基礎(chǔ)，組建聯(lián)勤支援保障群、應(yīng)急保障旅或野戰(zhàn)兵站，戰(zhàn)時(shí)由戰(zhàn)役衛(wèi)勤力量指揮機(jī)關(guān)直接指揮機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)。

2.2 整合人力資源開創(chuàng)軍隊(duì)醫(yī)院與體系部隊(duì)衛(wèi)勤力量的統(tǒng)一管理模式，將醫(yī)院衛(wèi)勤人員和體系部隊(duì)衛(wèi)勤人員(軍醫(yī)、衛(wèi)生員等)整合為區(qū)域衛(wèi)勤人員。建立軍隊(duì)醫(yī)院區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障培訓(xùn)制度[5]及雙向交流工作機(jī)制，區(qū)域衛(wèi)勤人員在軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)救技能和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以定期輪換的形式在醫(yī)院和各體系部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩者間工作，開展“雙向代職”，推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)勤力量的循環(huán)式流動(dòng)，更合理地配置人力資源，在此基礎(chǔ)上建立區(qū)域衛(wèi)勤數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的區(qū)域一體化抽組，進(jìn)一步提高衛(wèi)勤保障的科學(xué)性和實(shí)效性。

2.3 重塑整體編成機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)總體抽組規(guī)模不變，在優(yōu)化內(nèi)部編成基礎(chǔ)上建立面向任務(wù)求解的組合編成模式。一是優(yōu)化內(nèi)部編成，建議護(hù)士比例由30%下調(diào)至20%，并同步提高軍醫(yī)比例，后勤保障模塊70%的專職人員調(diào)整為一專多能的衛(wèi)生士官并分配至各個(gè)模塊，在完成傷員分類、緊急救治等任務(wù)基礎(chǔ)上兼顧駕駛、炊事、水電和通信保障，組長(zhǎng)由軍官編制調(diào)整為軍醫(yī)編制并加強(qiáng)至分類后送模塊；分類后送模塊與防疫洗消模塊合并，增加后勤保障模塊20%編制總數(shù)的衛(wèi)生士官及1名軍醫(yī)，整合為防疫分類組，執(zhí)行分類后送及防疫洗消模塊的任務(wù)；救治收容模塊軍醫(yī)總數(shù)增加25%，護(hù)士總數(shù)減少25%，增加后勤保障模塊30%編制總數(shù)的衛(wèi)生士官；手術(shù)模塊軍醫(yī)總數(shù)增加1～2人，護(hù)士總數(shù)減少1～2人，增加后勤保障模塊20%編制總數(shù)的衛(wèi)生士官。二是建立組合編成模式，區(qū)分與部隊(duì)衛(wèi)勤力量融合編組及獨(dú)立展開兩種展開方式，融合編組采取“半展開式”、“毗鄰式”獨(dú)立展開、“嵌入式”不混編展開及“嵌入式”混編展開等模式[6]；獨(dú)立展開時(shí)以機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)核心救治能力作為“主干”，根據(jù)任務(wù)性質(zhì)的不同進(jìn)行補(bǔ)充和組合，野外駐訓(xùn)及非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)全員全裝出動(dòng)，戰(zhàn)時(shí)條件在保障力不減的情況下進(jìn)行精簡(jiǎn)式展開，應(yīng)對(duì)核生化威脅依托疾控中心加強(qiáng)“三防”模塊，面向高原任務(wù)加強(qiáng)制氧、供暖模塊，以組合編成模式靈活應(yīng)對(duì)各種情況。

2.4 完善硬件支撐分片區(qū)在軍隊(duì)中心醫(yī)院建立區(qū)域模塊化衛(wèi)勤模擬仿真訓(xùn)練中心,所有衛(wèi)勤訓(xùn)練中心均應(yīng)參照《聯(lián)勤保障部隊(duì)軍事訓(xùn)練大綱》要求設(shè)置戰(zhàn)傷自救互救等共同訓(xùn)練項(xiàng)目，包括多種傷情處置賽道式考核區(qū)、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治能力模塊化組訓(xùn)室等；專業(yè)訓(xùn)練應(yīng)以機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)組室為單位開展，建設(shè)模擬野戰(zhàn)手術(shù)室、模擬重傷救治室、災(zāi)害救援模擬訓(xùn)練室、模擬機(jī)動(dòng)平臺(tái)、仿真模擬訓(xùn)練指揮中心和地質(zhì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)；同步展開訓(xùn)練傷及戰(zhàn)傷評(píng)估救治和衛(wèi)勤訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化研究，集中體現(xiàn)在復(fù)雜多變的傷病情況[7]和有限醫(yī)療資源的矛盾沖突中衛(wèi)勤應(yīng)對(duì)能力建設(shè)，對(duì)醫(yī)院及體系部隊(duì)衛(wèi)勤人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，制定完善機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)勤保障方案，加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練演練。

2.5 優(yōu)化組訓(xùn)模式區(qū)域衛(wèi)勤人員在軍隊(duì)醫(yī)院參加共同及專業(yè)課目訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，必須參加機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)相關(guān)訓(xùn)練。機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)單兵專業(yè)訓(xùn)練應(yīng)緊密結(jié)合崗位練兵，合成訓(xùn)練以模塊為單位依托區(qū)域衛(wèi)勤訓(xùn)練中心開展，整體合成訓(xùn)練應(yīng)加強(qiáng)與體系部隊(duì)的協(xié)同訓(xùn)練及綜合演練[8]；不區(qū)分正式和替補(bǔ)，33%的替補(bǔ)隊(duì)員、正式預(yù)任隊(duì)員及加強(qiáng)隊(duì)員實(shí)行同等的管理和訓(xùn)練，尤其是野外駐訓(xùn)應(yīng)全員參加，提高整體訓(xùn)練水平，從而防止或縮短隊(duì)員接替時(shí)產(chǎn)生的空當(dāng)期和磨合期；每名隊(duì)員均須接受不同的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，以科室輪轉(zhuǎn)、組內(nèi)輪轉(zhuǎn)和組間輪轉(zhuǎn)等方式開展，通過定期轉(zhuǎn)換工作崗位和訓(xùn)練崗位，實(shí)現(xiàn)組內(nèi)工作和組間任務(wù)有替補(bǔ)、能互補(bǔ)，杜絕“斷鏈子”的現(xiàn)象發(fā)生。

3 構(gòu)想效果

整合軍隊(duì)醫(yī)院及其體系部隊(duì)衛(wèi)勤力量，建立及完善符合國(guó)情、滿足軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)需要的新型區(qū)域一體化機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)體制，促進(jìn)保障力生成并全面提高衛(wèi)勤資源的綜合利用，其效果應(yīng)體現(xiàn)在以下方面：通過理順平戰(zhàn)時(shí)指揮關(guān)系并建立協(xié)同工作機(jī)制，提高聯(lián)訓(xùn)聯(lián)演聯(lián)保指揮效率及應(yīng)急作戰(zhàn)支援保障能力；通過重塑區(qū)域衛(wèi)勤人員的管理、培養(yǎng)及使用模式，能全面合理地培養(yǎng)和調(diào)配人力資源，能實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)勤力量信息化抽組、編成并為未來的體制編制改革提供決策支撐；通過調(diào)整優(yōu)化機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)整體編成模式，能合理降低生活要素占比，更好地提高傷情研判的準(zhǔn)確度、危重傷員的救治能力及批量傷員的通過效率，構(gòu)建戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤力量編成形式及戰(zhàn)役機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量不同編成模式，全面提高指揮效能，提升衛(wèi)勤分隊(duì)規(guī)范化建設(shè)水平和實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤保障能力[9]；通過建立區(qū)域衛(wèi)勤模擬仿真訓(xùn)練中心，引入“衛(wèi)勤藍(lán)軍”概念，構(gòu)建模擬化、實(shí)戰(zhàn)化組訓(xùn)模式，聚焦救治需求與救治能力的“對(duì)抗性”訓(xùn)練[10]，使參訓(xùn)人員真正貼近戰(zhàn)場(chǎng)；通過輪轉(zhuǎn)的方式實(shí)現(xiàn)“多崗位練兵”，不區(qū)分替補(bǔ)和預(yù)任，能有效培養(yǎng)衛(wèi)勤“特種兵”，從而真正意義上培養(yǎng)一專多能的綜合性衛(wèi)勤人才。

4 討 論

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)衛(wèi)勤支援保障要求越來越高，其保障能力直接關(guān)系到官兵身體健康和部隊(duì)的戰(zhàn)斗力[11]，如何解決不同建制間及同一建制不同單位間衛(wèi)勤力量的協(xié)同問題，一直是實(shí)現(xiàn)高效率、高質(zhì)量保障的重點(diǎn)和難點(diǎn)，由此提出的主題突變?cè)~“區(qū)域一體化”逐漸倍受關(guān)注[12]，是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障改革的有益探索[13]，符合未來戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤力量高效融入作戰(zhàn)體系的要求，對(duì)新形勢(shì)下軍隊(duì)體制編制改革有重要指導(dǎo)意義。區(qū)域一體化機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的統(tǒng)籌建設(shè)將會(huì)是今后衛(wèi)勤保障能力建設(shè)的主要方向，是“模塊化”建設(shè)的拓展和延伸，“模塊化”的概念已經(jīng)提出很多年，但要適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)要求必須以戰(zhàn)斗化為前提實(shí)現(xiàn)模塊化，形成區(qū)域衛(wèi)勤力量合力，即以單個(gè)醫(yī)院、倉(cāng)庫(kù)組建的“小”模塊化到區(qū)域聯(lián)勤部隊(duì)的“大”模塊化，共享衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)“我中有你、你中有我”，全面提高機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)整體綜合素質(zhì)，真正打造全時(shí)應(yīng)急、全程使用、全域機(jī)動(dòng)的衛(wèi)勤分隊(duì)。