郁 斌

（南京中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

味覺是指食物在人的口腔內(nèi)對味覺器官化學感受系統(tǒng)的刺激而產(chǎn)生的一種感覺。味覺障礙是臨床常見的癥狀，易見于消化系統(tǒng)疾病，在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌及風濕免疫系統(tǒng)疾病中也屢見不鮮，腫瘤晚期尤易伴發(fā)。中醫(yī)典籍中未見此病名，只是將“口不知味”“食不知味”“舌不知味”作為一個癥狀散見于各著述中。臨床常遵“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”（《靈樞·脈度》）之旨，從脾胃辨治獲效，但有些患者療效不顯。筆者根據(jù)“心開竅于舌”“舌為心之苗”的理論，從心論治，獲得良好效果，茲介紹驗案如下。

1 心絡痹阻證

徐某，女，64歲。2006年4月14日初診。

主訴：味覺喪失3年。3年多前曾患面神經(jīng)麻痹，味覺喪失，甚感痛苦。曾多方延醫(yī)，觀他醫(yī)從調(diào)理脾胃入手，未見效果?？滔拢盒误w偏瘦，面色少榮，伸舌稍稍右歪，口眼歪斜不明顯。語言尚利，納谷雖可，食不知味，二便正常，睡眠不實，偶有心悸，平常不易汗出。舌苔薄白質(zhì)稍紅、舌尖稍暗紫，脈細左寸澀。辨證：心絡痹阻，舌脈失養(yǎng)；治法：活血通絡，養(yǎng)心復脈。處方：

生地黃15 g，丹參15 g，白附子4 g，赤芍10 g，通草3 g，郁金6 g，當歸10 g，麥冬10 g，地龍10 g，茯神10 g，炒酸棗仁8 g，生麥芽15 g，甘草3 g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。

二診（4月21日）：睡眠改善，心悸未作，進食已能辨別酸味，舌象同前，左寸脈澀意稍減。酸入肝，木氣得復，前方去炒酸棗仁、生麥芽，加川百合9 g、玄參6 g、遠志6 g。7劑。

三診（4月28日）：稱進食已能辨別咸味，大便偏稀，余訴同前。腎氣上榮，當期培土生金，方可金生水麗。前方去郁金、甘草，加白茅根10 g、炒山藥15 g、炙甘草4 g。7劑。

四診（5月12日）：稱進食已能辨別辛辣，大便正常，舌尖暗紫色減。脾胃居于中焦，脾升胃降，升降之機，有賴中土斡旋。前方去茯神、白茅根、通草，加柴胡6 g、石斛10 g、川貝母6 g。7劑。

五診（5月19日）：稱進食已能知道甜味，惟苦味仍難辨識，舌根苔白稍厚。舌根雖為腎之分野，但脾經(jīng)絡舌本。心主苦，火土相生，子能盜母氣，亦可令母實。前方有滋膩稍過之嫌，故去玄參，加白附子量至6 g，另加石菖蒲6 g，7劑。后告知味覺已全部恢復。

按：《素問·脈度》曰：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸靶纳?，血生脾，心主舌?！辈≌呶队X障礙、甚至喪失，并發(fā)于面癱之后，由于心絡痹阻，舌脈不通而失養(yǎng)。治從活血通絡、潤養(yǎng)舌脈。本例患者，素體陰血虧虛，心主血，肝藏血，心華在面，心脈失養(yǎng)，肝藏不足，風陽易于上擾頭面，導致面癱；久病入絡，心絡痹阻，舌體失養(yǎng)，味覺喪失。方以丹參、郁金、赤芍、地龍活血通絡；當歸、生地、麥冬、百合、玄參、石斛養(yǎng)血滋陰；炒酸棗仁、茯神、遠志寧心安神；貝母、石菖蒲化痰；通草輕清通絡，白附子“主治心痛、血痹，面上百病，行藥勢”（《名醫(yī)別錄》），兩藥引經(jīng)報使；甘草調(diào)和諸藥。頑瘀去、新血生，則心絡通、味覺復。

2 心血不足證

張某，女，37歲。2014年11月7日初診。

主訴：味覺障礙1月。食如嚼蠟，口舌發(fā)木，心悸怔忡，面色蒼白，夜寐不實易醒，恍惚健忘。舌淡嫩、苔薄白，脈細、左脈尤甚。有缺鐵性貧血病史。辨證：心血不足，舌體失養(yǎng)；治法：補養(yǎng)心血；方從生地丹參湯及枕中丹化裁。處方：

生地15 g，丹參15 g，白薇15 g，炙龜甲12 g（先煎），太子參30 g，茯苓12 g，生龍骨30 g（先煎），遠志6 g，紅花3 g，炒酸棗仁8 g，合歡花10 g，炙甘草3 g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。

二診（11月14日）：味覺改善，口舌發(fā)麻好轉(zhuǎn)，心悸怔忡大減，夜寐轉(zhuǎn)實，恍惚顯輕，舌脈同前。前方去紅花，加麥冬30 g、阿膠12 g（烊化）、甘松3 g、山藥15 g、白術6 g。14劑，煎服法同上。味覺恢復，諸癥緩解。

按：“舌者，心之官也”（《靈樞》），“麻者氣虛，木者血虛”《續(xù)名醫(yī)類案》。本例患者，勞心過度，心血暗耗，舌體失養(yǎng)，導致舌木味障。方以生地之擅養(yǎng)心血為君；臣以丹參、白薇甘苦合化以復陰血；取龜甲，一以之別稱神屋，合太子參、茯苓、龍骨、遠志，成枕中丹以安神；二應“心欲軟，急食咸以軟之”之意；酸棗仁養(yǎng)心安神，并合“心苦緩，急食酸以收之”之旨；紅花少量以養(yǎng)血，兼制生地、白薇、丹參之涼，皆為佐藥。子能令母實，脾為心之子，善后兼顧健脾醒胃以收功。

3 心腎不交證

王某，女，42歲。2015年3月11日初診。

主訴：味覺障礙3月余。食易覺苦，偶覺發(fā)咸，伴舌尖麻燙感，心煩不寐，腰酸腿軟。舌尖紅質(zhì)嬌嫩，脈寸部稍洪，尺部弱。有甲狀腺結節(jié)病史。辨證：心腎不交，水火失濟；治法：清上溫下，交通心腎；擬方交泰丸加味。處方：

炒黃連6 g，肉桂2 g（后下），生地15 g，淡竹葉8 g，制附片6 g，黃芪15 g，麥冬18 g，赤芍8 g，炒枳殼8 g，甘草3 g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。

二診（3月18日）：口苦顯輕，舌尖麻燙感好轉(zhuǎn)，仍偶覺咸，伴有腰酸腿軟，心煩減輕，睡眠略有改善，脈寸部洪意減，尺部仍較弱。前方去生黃芪，麥冬加量至30 g，加西洋參6 g、熟地30 g、砂仁3 g（后下）、懷牛膝6 g，半夏10 g，茯神12 g，7劑。黃秫米100 g煎湯代水，早飯后、晚睡前口服。

三診（3月25日）：口苦偶有，口咸未復，睡眠轉(zhuǎn)佳，腰酸腿軟好轉(zhuǎn)，再加丹參15 g、石斛10 g以善后。

按：明代周之干《慎齋遺書·陰陽臟腑》曰：“心腎，水火也……夫腎屬水，水性潤下，如何而升？蓋水中有真陽，故水亦隨陽而升至于心，則生心中之火。心屬火，火性炎上，如何而降？蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而降至于腎，則生腎中之水。”心腎不交，火水未濟，故上見心煩舌燙火炎，下顯腰酸腿軟腎虧之象。方取交泰丸之炒黃連，苦寒清降心火，肉桂辛熱，溫腎上達為君，以交通心腎；臣以生地、竹葉佐黃連涼降；制附片、黃芪輔肉桂溫升，恐苦燥傷陰，佐麥冬之甘涼；防辛熱動血，配赤芍以制約。二診合半夏秫米湯以助睡眠，同時加強益氣養(yǎng)陰、引藥下行之力。三診添健步丸以善后。

4 心虛痰阻證

何某，女，53歲。2015年3月11日初診。

主訴：味覺障礙1周。食而無味，口淡且黏，舌尖麻木，咽中痰黏，胸悶心悸。舌苔白膩，脈弦細。有風濕性關節(jié)炎病史。辨證：心之氣血兩虛，濁痰阻滯舌絡；治法：益氣養(yǎng)血，化痰寧心，通絡開竅；方選地黃人參合滌痰湯變通。處方：

太子參30 g，生地12 g，膽南星6 g，法半夏8 g，生黃芪15 g，丹參30 g，蒼術6 g，佩蘭10 g，白術8 g，炙遠志6 g，茯苓20 g，厚樸花8 g，生甘草3 g。14劑，日1劑，水煎，分2次服。

二診（3月18日）：口淡緩解，口黏已失，咽痰顯輕，胸悶大減，心悸偶有，舌苔轉(zhuǎn)薄。前方加丹皮8 g、旋覆花8 g（包煎）、竹茹8 g以鞏固療效。

按：“一切怪病，此皆痰實盛也”（朱丹溪《壽世保元》）。濁痰阻滯舌絡，實則多見舌強語謇，而味覺障礙多由虛實夾雜。故方以太子參、生地、黃芪、丹參益氣養(yǎng)血；膽南星、半夏一動一靜燥濕化痰；遠志、茯苓化痰寧心；脾為生痰之源，取蒼白術燥濕健脾、佩蘭芳香醒脾；厚樸健胃消食、下氣寬中、燥濕消痰，取其花者，一以輕清不入中下二焦；二又不至苦燥太過耗氣傷陰。二診參入《輔行訣臟腑用藥法要》之小補心湯，以竹茹代替竹葉以加強化痰之力。

5 心移熱于小腸證

王某，男，56歲。2016年6月15日初診。

主訴：味覺障礙5 d。食易覺苦，舌尖糜爛疼痛，小溲黃赤，心煩不寐。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細小數(shù)。有復發(fā)性口瘡病史。辨證：心移熱于小腸；治法：清利小腸，導熱下行；方選導赤散加味。處方：

生地15 g，淡竹葉10 g，通草3 g，蓮子心6 g，車前子6 g（包），生甘草梢3 g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。

二診（6月22日）：舌尖糜爛疼痛明顯好轉(zhuǎn)，心煩大減，寐也改善，小溲稍黃，脈數(shù)意減。前方加川百合10 g、麥冬20 g、玄參6 g，調(diào)理14劑而安。

按：心移熱于小腸，首載于隋·巢元方《諸病源候論·血病諸候》，其云：“心主于血，與小腸合，若心中有熱，結于小腸，故小便血也。”舌尖為心之分野，糜爛疼痛及心煩為心火熾盛之象，小溲黃赤則為心火移熱于小腸之兆。導赤散中生地甘寒，涼血滋陰降火；木通苦寒，現(xiàn)代藥理研究有腎毒性，故改通草利水通淋，導小腸之熱下行；竹葉甘淡，清心除煩、淡滲利竅，引心火下行；生甘草梢清熱解毒，尚可直達莖中而止痛，并能調(diào)和諸藥，還可防竹葉、生地之寒涼傷胃；蓮子心助清心除煩，車前子增導熱下行。二診合增液湯，加麥冬、玄參，水足則火自平。