李紅梅，簡(jiǎn)春平，周海軍

(1.江西省新余市婦幼保健院檢驗(yàn)科，新余 338025；2.江西省新余市城南勝利南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新余 338025)

醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期研究的熱點(diǎn)問題，如何選擇快速，簡(jiǎn)便的檢測(cè)指標(biāo)以對(duì)妊娠產(chǎn)生的高危并發(fā)癥如彌散性內(nèi)凝血（DIC），妊娠期高血壓疾病等作出快速準(zhǔn)確的診斷，一直是婦產(chǎn)科也是檢驗(yàn)科人士一直關(guān)注的問題[1]。新余市婦幼保健院作為全市唯一的一個(gè)三甲婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是全市婦幼保健中心。隨著二胎的開放，高齡產(chǎn)婦相應(yīng)增加，出現(xiàn)產(chǎn)后病并發(fā)也相應(yīng)增加。血漿Fib和D-二聚體均為產(chǎn)生高凝狀態(tài)的重要危險(xiǎn)因子，尤其是D-二聚體是診斷DIC較新的指標(biāo)，有較好的特異性。結(jié)合孕產(chǎn)婦的原有基礎(chǔ)病，臨床表現(xiàn)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，當(dāng)D-二聚體和Fib同時(shí)升高明顯或兩者嚴(yán)重失衡呈分離狀態(tài)時(shí)，要高度警惕DIC的發(fā)生，要密切觀察凝血功能，D-二聚體等，必要時(shí)可適當(dāng)干預(yù)治療，避免DIC發(fā)生[2,3]。D-二聚體和Fib的檢測(cè)相結(jié)合可更有效地預(yù)測(cè)并及早發(fā)生DIC，降低孕產(chǎn)婦發(fā)病率及病死率。我院開展了新余市孕產(chǎn)婦血漿纖維蛋白原和D二聚體含量的測(cè)定及其臨床意義。匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月-2019年9月來我院進(jìn)行產(chǎn)檢的健康孕婦作為健康孕婦組，選擇同期妊娠高血壓綜合征孕婦作為妊娠期高血壓疾病組，健康非孕婦（女）作為健康非孕組，每組30例。健康孕婦組：年齡為22-39歲，平均年齡為（27.41±2.84）歲，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)均正常，入選時(shí)未合并高血壓、高血脂或糖尿病。妊娠期高血壓疾病組：年齡為22-37 歲，平均年齡為（27.51±2.78）歲，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，部分患者伴有蛋白尿。健康非孕組：年齡為22-37歲，平均年齡為（28.01±2.87）歲，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)均正常，入選時(shí)未合并高血壓、高血脂或糖尿病。3組的年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采集所有被研究者的空腹外周靜脈血1.8ml，經(jīng)枸緣酸鈉真空抗凝后，3000r/min離心15min，分離獲得血小板血漿后，進(jìn)行檢測(cè)。凝固法測(cè)定FIB水平，免疫比濁法測(cè)定D-二聚體水平。觀察3組FIB、D-D水平。

2 結(jié)果

妊娠期高血壓疾病孕婦組FIB、D-D水平均高于健康孕婦組和健康非孕組，差異顯著（P＜0.05）；健康孕婦組FIB、D-D水平均高于健康非孕組，差異顯著（P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性纖溶的特有代謝產(chǎn)物，可作為原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶鑒別的可靠指標(biāo)，同時(shí)也可作為溶栓治療有效的觀察指標(biāo)，D-二聚體的增高或明顯增高是診斷DIC的重要依據(jù)之一，診斷DIC的特異性也早于其他指標(biāo)[4,5]。Fib亦成為第一因子、纖維表原，是存在于血漿中的一種蛋白質(zhì)，為血液凝固因子之一，F(xiàn)ib的降低則是孕產(chǎn)婦是否發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素之一。血漿Fib和D-二聚體均為產(chǎn)生高凝狀態(tài)的重要危險(xiǎn)因子，尤其是D-二聚體是診斷DIC較新的指標(biāo)，有較好的特異性。

表1 FIB、D-二聚體水平對(duì)比[g/L，]

分組 FIB D-二聚體妊娠期高血壓疾病孕婦組健康孕婦組健康非孕組F P 4.36±0.35 3.79±0.42 2.44±0.31 59.745 0.000 1.32±0.22 0.61±0.15 0.26±0.03 94.548 0.000

全自動(dòng)血液凝固分析儀檢測(cè)Fib和D-二聚體均為一種成熟的先進(jìn)的檢測(cè)方法，其靈敏度高，特異性強(qiáng)，準(zhǔn)確度高，檢測(cè)快速，檢測(cè)線性范圍廣，操作簡(jiǎn)單，自動(dòng)化程度高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[6]。本文研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病孕婦組FIB、D-D水平均高于健康孕婦組和健康非孕組，差異顯著（P＜0.05）；健康孕婦組 FIB、D-D 水平均高于健康非孕組，差異顯著（P＜0.05）。說明妊娠期高血壓疾病孕婦FIB、D-D水平較高，臨床需引起足夠的重視。女性在妊娠期，其機(jī)體內(nèi)的凝血、抗凝系統(tǒng)等會(huì)有所改變，抗凝功能、纖溶功能明顯下降，而凝血功能會(huì)明顯增加，在臨床則表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。在產(chǎn)婦分娩后，會(huì)促進(jìn)孕婦分娩時(shí)的胎盤快速剝離和有效止血。盡管從這一方面來說是有利的，但是，如果血漿高凝狀態(tài)超過一定的范圍，則會(huì)增加孕婦血栓風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血[7]。對(duì)于合并高血壓孕婦而言，高血壓狀態(tài)會(huì)加重凝血和抗凝機(jī)制，使得患者的高凝狀態(tài)更為嚴(yán)重，發(fā)生血栓等情況明顯增加。FIB是凝血過程中的必要凝血因子，在血小板聚集過程中有著重要價(jià)值，參與凝血途徑，增加機(jī)體的止血功能。D-二聚體是繼發(fā)性纖溶的分子標(biāo)志物,其水平變化和機(jī)體的纖溶性、血液高凝狀況有一定的聯(lián)系，能夠體現(xiàn)機(jī)體的高凝狀態(tài)。孕婦在妊娠期，胎盤產(chǎn)生大量雌激素，使得FIB、D-D水平明顯升高，可以明確反應(yīng)孕婦的血凝狀態(tài)，臨床需預(yù)防血栓情況的發(fā)生。

總之，本研究顯示，妊娠期高血壓疾病孕婦FIB、D-D水平含量較高，健康孕婦次之，健康非孕婦的含量最低，臨床可根據(jù)兩者水平制訂相應(yīng)的抗凝方案。