★ 班文文 黎波（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；2.廣東藥科大學(xué) 廣州 510000）

白虎湯出自于《傷寒雜病論》，由石膏、知母、粳米、炙甘草四味藥組成，此方歷來被認(rèn)為是治療熱證的代表方劑?，F(xiàn)代藥物研究結(jié)果也表明，白虎湯的解熱作用主要源于其組成藥物的一些化學(xué)成分，比如石膏中的含水硫酸鈣、知母中的皂苷成分、炙甘草中的甘草酸苷等。但是，隨著時代的發(fā)展，以及中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的深入，白虎湯在臨床應(yīng)用方面，也早已不僅限于古籍所載的條文所述及的適應(yīng)癥。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響下，臨床中對于中醫(yī)疾病的劃分按照科室及系統(tǒng)也逐漸趨于細(xì)化，如果與時俱進(jìn)，用中西醫(yī)結(jié)合的眼光來看待疾病及傳統(tǒng)中藥方劑的臨床應(yīng)用的話，白虎湯的臨床適用范圍已經(jīng)有了極大的擴(kuò)展。本文擬就白虎湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病分類進(jìn)行一個綜合論述。

1 白虎湯的藥理作用

1.1 抗炎、退熱 吳佳霖等［1］通過研究白虎湯對干酵母和脂多糖致熱大鼠模型的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)白虎湯對干酵母組的退熱效果與阿司匹林相當(dāng)，對脂多糖組的退熱效果雖不及阿司匹林，但是退熱后的效果持續(xù)更為平穩(wěn)。并且白虎湯可明顯降低大鼠的炎癥因子，提示白虎湯有良好的抗炎退熱效果。吳永麗等［2］研究發(fā)現(xiàn)，高劑量的白虎湯可以降低干酵母導(dǎo)致的大鼠發(fā)熱，可以明顯降低炎癥因子。

1.2 降低血糖 孫亞麗等［3］通過優(yōu)化后的提取工藝提取白虎湯中的多糖成份，通過將這種多糖用于治療糖尿病大鼠，發(fā)現(xiàn)中低劑量的白虎湯多糖具有很好的降糖效果。游莉等［4］用白虎湯聯(lián)合胰島素治療2 型糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)白虎湯聯(lián)合胰島素可以明顯的降低血糖和糖尿病相關(guān)細(xì)胞因子，其降血糖的效果優(yōu)于單純使用胰島素治療。

1.3 增強(qiáng)免疫力 胡星星等［5］通過研究白虎湯對膿毒癥患者的免疫調(diào)節(jié)作用，發(fā)現(xiàn)白虎湯對膿毒癥“毒熱內(nèi)盛證”患者具有器官保護(hù)和增強(qiáng)免疫的雙重功效。張世棟等［6］通過對比研究白虎湯和芩連液對氣分熱盛證家兔的免疫和抗氧化作用，發(fā)現(xiàn)白虎湯具有良好的調(diào)節(jié)免疫、清除氧自由基的作用，且效果優(yōu)于芩連液。

1.4 保護(hù)肺組織 鄭興珍等［7］通過研究白虎湯和糖皮質(zhì)激素對全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的肺組織的影響，發(fā)現(xiàn)白虎湯組可以有效的降低炎癥損傷，其在全身炎癥反應(yīng)的過程中，降低肺組織損傷的效果優(yōu)于糖皮質(zhì)激素組。

1.5 抑制皮脂腺增生 劉晶等［8］通過對比研究丹參酮與白虎湯對金黃地鼠的皮脂腺斑的形態(tài)影響，發(fā)現(xiàn)中高劑量的白虎湯可以明顯抑制皮脂腺的增生，其效果優(yōu)于丹參酮組。

1.6 降低腫瘤治療副作用 姜恩平等［9］用白虎湯治療光動力治療腫瘤所引起的副作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)白虎湯可以有效的降低發(fā)熱、光過敏性皮炎等副作用。

1.7 降低雌激素 劉晶等［10］通過研究不同藥物對金黃地鼠的雌激素水平的影響，發(fā)現(xiàn)白虎湯可以很好的降低地鼠的雌激素（T）和促黃體生成素（LH）水平，且可以很好的調(diào)節(jié)地鼠體內(nèi)雌雄激素的比例。

2 白虎湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

2.1 熱病

2.1.1 病毒感染性發(fā)熱 李勇［11］對43 例病毒性感冒發(fā)熱病人以白虎湯加減治療，結(jié)果顯示白虎湯組較單純西藥治療組，體溫恢復(fù)時間明顯縮短，白虎湯組對病毒性感冒發(fā)熱的總有效率達(dá)100 %。玉溪市中醫(yī)醫(yī)院范德斌教授在白虎湯方的基礎(chǔ)上加黃芩、葛根、金銀花、連翹、紫丹參、赤芍、柴胡、板藍(lán)根、玄參、枳實、陳皮［12］。以生石膏為君藥，自擬白虎清熱活血湯治療小兒痄腮，輔助大黃粉醋調(diào)外敷，經(jīng)治3 天而痊愈，2 周后隨訪無復(fù)發(fā)，效果明顯好于用“克林霉素”“炎琥寧”等消炎抗病毒藥物。

2.1.2 肺炎伴發(fā)熱 韓?。?3］對38 例重癥肺炎伴高熱患者予還原型谷胱甘肽聯(lián)合白虎湯治療，在對照組與觀察組基礎(chǔ)治療條件相同的情況下，觀察組加用白虎湯煎劑后的有效率高于對照組，臨床癥狀改善優(yōu)于對照組。而龔麗［14］使用白虎湯聯(lián)合西藥對30 例肺炎伴高熱患者治療結(jié)果顯示：白虎湯組的有效率及治愈率雖與對照組無明顯差異，但是白虎湯組的不良反應(yīng)發(fā)生率卻低于對照組。所以，可以肯定的是在治療重癥肺炎伴高熱方面，白虎湯可以降低不良反應(yīng)，有利于疾病的預(yù)后。

2.1.3 外感發(fā)熱 馮永紅［15］用白虎湯原方無加減配合炎琥寧治療40 例診斷為外感發(fā)熱患者，結(jié)果顯示，實驗組總有效率高于對照組。

2.1.4 惡性疾病發(fā)熱 楊波［16］對42 例確診為腫瘤并伴隨發(fā)熱癥狀的患者，以白虎湯為基礎(chǔ)隨證加減。結(jié)果顯示較單純的應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，使用白虎湯治療此類癌性發(fā)熱，可以明顯提高有效率及減少副作用。賈建昌等［17］用加味白虎湯治療腫瘤長期發(fā)熱者，其總有效率達(dá)88.89 %。胡俠等［18］用白虎湯加黃芪治療35 例肝癌癌性發(fā)熱患者，結(jié)果顯示，使用白虎湯加黃芪的治療組與使用消炎痛栓的對照組相比，治療組的有效率高于對照組，停藥后7 天和14 天的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

2.2 發(fā)熱伴血小板減少癥 陳漢玉［19］在蜱蟲感染引起的發(fā)熱伴血小板減少癥的高熱階段，用白虎湯加減配合西藥抗感染進(jìn)行治療，取得良好的退熱效果。

2.3 兒科疾病 王玉君等［20］在用西藥聯(lián)合白虎湯治療兒童川崎病的研究中，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合白虎湯后，可明顯緩解臨床癥狀、抑制炎癥反應(yīng)、縮短病程、減少冠狀動脈瘤及血栓的形成，同時可減少西藥的用量、療程及副作用。赫軍等［21］對1 例確診為斯蒂爾病的患兒，在使用美卓樂治療的基礎(chǔ)上，加用桂枝湯合白虎湯治療3 個月后，復(fù)查諸指標(biāo)正常，病情穩(wěn)定，服中藥治療期間，美卓樂的用量亦逐漸減少。長春中醫(yī)藥大學(xué)金東明教授認(rèn)為肝胃郁熱為小兒多動癥的一個重要原因，因此使用白虎湯合芍藥甘草湯加減予以治療，臨床效果顯著［22］。陳子昂［23］用白虎湯加味治療15 例小兒夏季熱結(jié)果顯示有效率為86.6 %。劉麗娟［24］對100 例小兒發(fā)熱患者采取西藥合白虎湯隨證加減治療。結(jié)果，加用白虎湯的治療組效率及降溫效果均優(yōu)于對照組。魏少艷等［25］報道在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，配合使用白虎湯合黃連解毒湯，對小兒難治性支原體有良好的效果。

2.4 內(nèi)分泌科疾病 仝小林教授用白虎湯治療糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒見大熱、大渴者，臨床效果顯著，且在使用該方時，石膏的用量往往突破常規(guī)劑量而多達(dá)120～150 g［26］。廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授認(rèn)為，甲亢初期的患者有明顯的陽明氣分熱盛之癥，且認(rèn)為火熱與郁往往有密切關(guān)系，因此在治療時喜歡用白虎湯和白虎加人參湯來解熱散郁熱治療甲亢，臨床效果顯著［27］。劉曉晗［28］用烏頭白虎湯隨證加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其總有效率達(dá)100 %。

2.5 風(fēng)濕免疫性疾病 秦志仁等［29］用白虎湯合小柴胡湯、四妙散加清熱解毒藥物治療1 例成人still 病，經(jīng)三診治療后，患者病情痊愈，未再復(fù)發(fā)。馮曉東［30］用白虎湯加桂枝湯合二妙散治療熱痹患者，結(jié)果顯示療效顯著。

2.6 神經(jīng)痛 靳耀生等［31］以白虎湯加全蝎、菊花、蔓荊子、鉤藤、赭石粉為基本方，隨證加入引經(jīng)藥，治療260 例三叉神經(jīng)痛患者，治愈率49.2 %，總有效率98.8 %，1 年、2 年、3 年復(fù)發(fā)率平均33 %左右，但復(fù)發(fā)病例癥狀皆比初發(fā)癥狀輕且繼續(xù)服上述藥方均有效果，總體治療效果滿意。王暉等［32］用白虎湯加減方口服加煎藥后藥渣濕敷患處治療尺神經(jīng)痛、橈神經(jīng)痛、正中神經(jīng)痛、股外側(cè)皮神經(jīng)病、臂上皮神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等各類神經(jīng)痛30 例，結(jié)果顯示總有效率達(dá)90 %，不良反應(yīng)較使用非甾體類藥物小。

2.7 各類顱腦疾病 河北名中醫(yī)郭紀(jì)生從溫病的角度入手，以白虎湯為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床癥狀靈活加減治療病毒性腦炎，能有效的達(dá)到退熱、減輕癥狀、縮短病程、減少后遺癥的目的［33］。何紅玲［34］用白虎湯加大黃、菖蒲、遠(yuǎn)志治療腦出血急性期合并中樞性高熱，同時給予腦出血常規(guī)治療。結(jié)果顯示，用中藥進(jìn)行辨證治療。可以減少解熱鎮(zhèn)痛類西藥的不良反應(yīng)，降低患者急性期的死亡率，有效保護(hù)中樞神經(jīng)及腦組織。馬建波［35］通過觀察白虎湯加大黃、菖蒲、遠(yuǎn)志治療腦出血急性期中樞性高熱患者的相關(guān)炎癥指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)用白虎湯加味治療，可以明顯下調(diào)IL-6 和TNF-α 的水平，從而控制體溫，保護(hù)中樞神經(jīng)。劉絳云等［36］通過觀察白虎湯加減方治療火熱型急性腦梗死患者炎癥因子發(fā)現(xiàn)，白虎湯方可明顯延緩3 日內(nèi)IL-6、hs-CRP 的升高趨勢，延緩急性期炎癥反應(yīng)的趨勢，隨著病程延長，炎癥反應(yīng)減輕，又可顯著降低上述兩炎癥因子水平，說明白虎湯對腦梗死急性期患者有確切的臨床療效。

2.8 急性重癥感染性疾病 胡星星等［37］用白虎湯聯(lián)合西藥治療膿毒癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)白虎湯組的相關(guān)炎癥因子下降更明顯，其在抗炎、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)器官功能方面優(yōu)于激素組。鄭國祥等［38］通過對使用白虎湯治療全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）大鼠的相關(guān)炎癥因子的研究，發(fā)現(xiàn)白虎湯可以明顯退熱，降低炎癥因子水平，提高抗炎因子水平。

2.9 藥物中毒后的急救 陳五一［39］在搶救急性氯氮平中毒合并多臟器功能障礙綜合征中，當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高，大汗出，口大渴，脈洪大的癥狀，心率增快，肝功能受損、心肌酶繼續(xù)升高時使用白虎湯口服，能起到很好的退熱及保護(hù)重要器官的作用。

2.10 五官科疾病 張雋［40］報導(dǎo)使用白虎湯加減治療急性結(jié)膜炎1 例，服藥6 劑后痊愈。趙曉明等［41］對620 例病毒性結(jié)角膜炎采用局部抗病毒抗感染加白虎湯合元麥甘桔湯治療，有效率達(dá)99.7 %。才仔全等［42］運(yùn)用白虎湯聯(lián)合西藥治療急性化膿性扁桃體炎，結(jié)果顯示白虎湯聯(lián)合青霉素治療效果明顯優(yōu)于單純使用西藥的效果。高瓊［43］使用白虎湯煎劑對昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理，結(jié)果顯示，使用白虎湯可以有效預(yù)防口臭及口腔炎，效果優(yōu)于生理鹽水組。

2.11 老年病 仝戰(zhàn)旗［44］使用白虎湯加沙參、麥冬、扁豆治療老年患者腦出血緩解期肌肉震顫、發(fā)熱、大汗患者，取得了良好效果，治愈后隨訪3 個月無復(fù)發(fā)。周榮根［45］使用白虎湯，隨證加祛痰、活血、益髓等藥物，治療老年癡呆，發(fā)現(xiàn)白虎湯對老年癡呆患者在認(rèn)知、記憶力、讀寫等方面有很好的療效。

2.12 皮膚科 王寶玲［46］用白虎湯加減治療銀屑病40 例，總有效率達(dá)91.6 %。寧錫海［47］采用清解透表湯合白虎湯治療32 例麻疹逆證，在麻疹出疹初期，發(fā)現(xiàn)任何逆證征兆時，即用此方而不加任何西藥，結(jié)果麻疹均按病程階段痊愈，有效的減少了麻疹的嚴(yán)重并發(fā)癥。陳偉棟等［48］報導(dǎo)以清濁陽明法，以白虎湯合五味消毒飲為基本方，治療尋常型痤瘡，結(jié)果顯示效果明顯優(yōu)于丹參酮組及維A 酸類乳膏組。

2.13 婦科疾病 馬大正［49］報導(dǎo)用梔子豉湯合白虎湯治療因血熱所致的月經(jīng)經(jīng)期延長，取得良好療效。巴東嬌等［50］用白虎湯加解毒、燥濕、祛風(fēng)等藥物治療子宮內(nèi)膜癌術(shù)后合并濕疹、月經(jīng)量少合并濕疹等婦科疾病合并濕疹均取得滿意療效。

2.14 男科疾病 顧勇剛等［51］用白虎湯合抵擋湯、大承氣湯治療1 例睪丸炎患者，服藥7 劑后，陰囊及睪丸腫脹皆消，治療效果滿意。

2.15 其他疾病 蘇玲等［52］用銀翹散合白虎湯治療31 例感染相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征，結(jié)果顯示，治療組與對照組雖在總體療效上無明顯差異，但是在痊愈率上，治療組則顯著優(yōu)于對照組?？梢悦黠@縮短發(fā)熱、噬血細(xì)胞和成熟細(xì)胞的恢復(fù)時間。耿小英等［53］報導(dǎo)用白虎湯加減治療抗精神病類藥物引起的各類并發(fā)癥，如遲發(fā)性運(yùn)動障礙、流涎、閉經(jīng)綜合征、藥疹、藥物性肝損害、性功能障礙等均可收到良好的效果。譚文璽等［54］用白虎湯口服治療40 例Ⅱ°燒傷患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)在使用外涂治療的同時，配合白虎湯內(nèi)服，可減少燒傷創(chuàng)面的滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3 總結(jié)與展望

白虎湯作為仲景名方，一直被歷代醫(yī)家所尊崇，尤其在現(xiàn)代，此方被廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、燒傷、男科、腫瘤、急診等多個學(xué)科。從本方所治療的癥狀來看，尤其多用于“發(fā)熱”癥狀。而若從所涉及的科室來看，白虎湯在內(nèi)科具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，其所涉及的疾病包括呼吸、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫、神經(jīng)等諸多系統(tǒng)。在以上對白虎湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用進(jìn)行研究時，我們也發(fā)現(xiàn)，作為中醫(yī)方劑，無論用于哪個科室，哪種疾病都必須遵從中醫(yī)基本的“辨證論治”，即基本遵從仲景制方時所對應(yīng)的證候以及吳鞠通在溫病領(lǐng)域應(yīng)用該方時的原則。本著中醫(yī)方劑必須以證為準(zhǔn)的原則及應(yīng)用思路，相信隨著對經(jīng)方白虎湯的藥理和臨床的進(jìn)一步研究，以及廣大中醫(yī)臨床工作者的不斷實踐，未來對白虎湯的臨床應(yīng)用會更加的合理和廣泛。