鄭曉丹，盛 煒，高 想

（南通市中醫(yī)院，南京中醫(yī)藥大學(xué)南通附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

水氣病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，其對水氣病癥狀有具體的描述，如《素問·評熱病論》曰：“諸有水氣者，微腫先見于目下也[1]73”?！鹅`樞·水脹篇》曰：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，……足脛腫，腹乃大”[1]303。張仲景在《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》篇中對水氣病有專篇論述，其余散見于該書及《傷寒論》各章節(jié)中。根據(jù)其描述的癥候可見，《內(nèi)經(jīng)》的水氣病，與張仲景在《金匱要略》及《傷寒論》中描述的“水氣病”基本為同一概念，也即為后世所指的水腫病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫以及營養(yǎng)障礙引起的水腫等疾病相近。本文就張仲景論水氣病及個(gè)人臨證體會作一簡介。

1 水氣病的概念及分類

《內(nèi)經(jīng)》稱水腫為“水氣”“胕腫”“心痹”等。如《素問·逆調(diào)論》云：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”[1]74?！端貑枴に疅嵫S》曰：“上下溢于皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也”[1]119。此外，《內(nèi)經(jīng)》中描述的其他癥候如《靈樞·水脹》曰：“其頸脈動，時(shí)欬”[1]303。《素問·平人氣象論篇》云：“頸脈動，喘，疾欬，曰水”[1]44。以及《素問·痹論》“心痹，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”[1]90。等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的心衰病之頸靜脈怒張，肺瘀血之咳喘類似。

張仲景在《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》中以專篇對水氣病進(jìn)行論述。其根據(jù)病因，將水氣病分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗5類。又根據(jù)受水氣侵凌的不同部位，分為心、肝、脾、肺、腎五臟水。其余關(guān)于水腫的論述，散見于《金匱要略》及《傷寒論》的各章節(jié)中。

1.1 《金匱要略》中論水氣病 首先，《金匱要略》根據(jù)水氣病病因及表現(xiàn)，分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗。其主要表現(xiàn)為，風(fēng)水，“目窠上腫，頸脈動，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，脈浮”。皮水，“胕腫，按之沒指，其腹如鼓，小便不利，脈浮”。正水，“喘，脈沉遲”。石水，“腹?jié)M不喘，脈沉”。黃汗，“身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，兩脛自冷，脈沉遲”[2]96。根據(jù)仲景所述表現(xiàn)，風(fēng)水、皮水相當(dāng)于現(xiàn)今辨治的陽水，而正水、石水相類似于陰水。其次，張仲景在《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》中又根據(jù)水氣侵凌不同的臟腑及表現(xiàn)分為心水、肝水、脾水、肺水、腎水，稱之為五臟水。其主要表現(xiàn)為，心水，“心下堅(jiān)筑，惡水不欲飲，身重而少氣，不得臥”。肝水，“腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下支滿，腹痛”。肺水，“身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏”。脾水，“腹大，四肢苦重，少氣”。腎水，“心下悸，腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，足逆冷，面瘦”[2]98等。最后，《金匱要略》中描述水氣病的尚有：由于水停心下見“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯”[2]104；腎陽虛氣化不利出現(xiàn)的“小便不利者，有水氣，其人若渴”[2]90；脾虛氣滯，水飲中阻之“心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤”[2]104；里熱陰傷，水氣不利之“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利”[2]92；膀胱氣化不利而出現(xiàn)水邪上下竄逆，證見“臍下悸，吐涎沫而癲?！盵2]77以及由于水盛陽郁引起的“四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動”[2]101等。

1.2 《傷寒論》中論水氣病 《傷寒論》中有關(guān)水氣病描述散見于六經(jīng)辨證中，如由于腎陽虛氣化不利，證見“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”[3]248，以及“心下悸，頭眩，身瞤動”[3]93；脾不制水之“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！盵3]85；里熱陰傷，水氣不利之“發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利”[3]161；膀胱氣化不利，有“小便不利，微熱消渴，渴欲飲水，水入則吐”[3]100等。

2 病因病機(jī)

張仲景對水氣病病因病機(jī)有較為詳盡的概述，其以風(fēng)（風(fēng)寒、風(fēng)熱）、寒、水、濕、瘀、郁（陽郁）、虛（心陽虛、腎陽虛、脾陽虛）概括水氣病的病因。認(rèn)為由于風(fēng)邪外襲，肺失宣降；濕邪侵淫，內(nèi)歸脾肺；血瘀內(nèi)阻，水瘀互結(jié)；陽氣內(nèi)郁，水氣不行；膀胱失司，氣不化水；陽氣大衰，陰寒凝滯以及心、脾、腎陽虛，水飲內(nèi)停等導(dǎo)致水氣病的形成。病性多虛實(shí)夾雜。涉及臟腑與肺、脾、腎、心、膀胱、三焦、胃脘等關(guān)系密切。

3 辨證論治

對水氣病的治法，《素問·湯液醪醴論》有“平治于權(quán)衡，去宛陳莝……開鬼門，潔凈府”[1]36。此外，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“其下者，引而竭之；其在皮者，汗而發(fā)之”[1]22。張介賓《類經(jīng)十二卷·論治類十五》曰：“鬼門，汗空也，肺主皮毛，其藏魄，陰之屬也，故曰鬼門。凈府，膀胱也，上無入孔而下有出竅，滓穢所不能入，故曰凈府”[4]。王冰釋“開鬼門、潔凈府”為“啟玄府、瀉膀胱”，也即發(fā)汗及利小便法。張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，提出“發(fā)汗、利小便、攻逐水邪”法治療水氣病。如《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》曰：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈[2]98”?！坝兴?，可下之[2]99”。在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》指出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”[2]76。由此可見，仲景在論治水氣病方法主要有發(fā)汗、利小便、攻逐水飲以及常用溫藥之特點(diǎn)。

3.1 發(fā)汗法

3.1.1 發(fā)汗散水，清透郁熱 對風(fēng)水挾熱證，證有“惡風(fēng)，續(xù)自汗出，一身悉腫，脈浮”[2]100，以越婢湯發(fā)越陽氣，散水清熱。而對于皮水挾熱證之脾肺兩虛，水濕不運(yùn)，郁而化熱，證見“一身面目黃腫，小便不利，脈沉”[2]100者，以越婢加術(shù)湯發(fā)汗行水，兼清里熱?！霸芥緶砂l(fā)汗行水，兼清里熱，加白術(shù)健脾化濕，與麻黃相伍，能外散內(nèi)利，祛一身皮里之水”[5]。

3.1.2 發(fā)汗宣肺，利水和中 皮水表實(shí)無汗證，乃由于脾肺兩虛，外兼表實(shí)，以甘草麻黃湯[2]100發(fā)汗宣肺，和中補(bǔ)脾。

3.1.3 辛溫解表，溫化水飲 “傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，……或小便不利、少腹?jié)M，或喘者”[3]52，此為風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停，治以小青龍湯發(fā)汗蠲飲。

3.1.4 溫經(jīng)發(fā)汗，兼顧腎陽 腎陽虛不能化氣行水之正水，見“水病，其脈沉小”[2]102，以麻黃附子湯發(fā)汗溫經(jīng)。

3.2 利水法

3.2.1 溫通心腎，通利氣機(jī) 由于心陽虛弱，水飲內(nèi)結(jié)，證見“臍下悸，欲作奔豚，小便不利”[3]83，以茯苓桂枝甘草大棗湯溫通心陽，化氣利水。又見“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯”[2]104，以桂枝去芍藥加麻辛附子湯溫陽散寒，通利氣機(jī)。茯苓桂枝甘草大棗湯證為心陽不足，下焦寒飲欲逆，方中重用茯苓利小便，配以桂枝通陽化氣行水。而桂枝去芍藥加麻辛附子湯證為心腎陽虛寒凝，飲結(jié)心下，故見“大如盤，邊如旋杯”，藥用麻黃、附子、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，桂枝、生姜通陽化氣。桂枝歸肺、心、膀胱經(jīng)，有溫心陽，助陽化氣功效[6]29。在心陽虛中張仲景常用桂枝為主藥，代表方有桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加桂湯，以及桂枝去芍藥加麻辛附子湯等。

3.2.2 溫助腎陽，化氣利水 《素問·上古天真論》有：“腎者主水”[1]9。《素問·逆調(diào)論》曰：“腎者水臟[1]34”。腎司開闔，機(jī)體的水液代謝有賴于腎陽的溫煦蒸化，腎司失職，則聚水而生。由于腎陽不足，水氣泛濫，證見“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”[2]41，以八味腎氣丸溫腎化氣利水。而“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”[3]248以及“心下悸，頭眩，身瞤動”[3]93者，以真武湯溫陽化氣利水。八味腎氣丸證為腎陽氣不足，膀胱氣化不利，方中用附、桂于滋陰劑中十分之一，意不在補(bǔ)火，旨在微生腎氣，故以八味腎氣丸陰陽雙補(bǔ)，藥性平和。而真武湯證為腎陽虧虛，水氣泛濫。方以附子溫少陰之陽，白術(shù)健脾制水，茯苓淡滲利水，生姜宣散水氣，芍藥利小便，故偏于溫陽化氣行水。此外，因腎陽虛不能化氣利水，津不上承出現(xiàn)“小便不利，有水氣，其人若渴”[2]90者，治以栝蔞瞿麥丸潤燥生津，溫陽化氣，健脾利水。藥以栝蔞根、薯蕷生津止渴，瞿麥、茯苓利水，附子溫腎陽化氣利水。附子味辛、甘，性大熱，歸心、腎、脾經(jīng)，有回陽救逆，補(bǔ)火助陽功效[6]150。張介賓在《類經(jīng)圖翼·大寶論》中把腎陽比作“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽”[7]。仲景在治療腎陽虛水氣病時(shí)，常用附子為主藥，代表方有八味腎氣丸、真武湯、栝蔞瞿麥丸等。

3.2.3 溫陽蠲飲，健脾利水 由于脾虛水停，證有“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩……短氣”[2]76，以及“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！盵3]85，治以苓桂術(shù)甘湯健脾利水。由于脾虛津傷，水飲內(nèi)停者，證見“心下滿微痛，小便不利”[3]142，以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯健脾利水。而“心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤”[2]104，為脾虛氣滯水飲所作，以枳術(shù)湯行氣散結(jié)，健脾利水。由于水飲內(nèi)停心下脾胃，故有胸脅支滿，心下逆滿。飲阻于中，清陽不升，見頭暈?zāi)垦?。苓桂術(shù)甘湯乃脾虛水停之代表方，方中以茯苓淡滲利水，桂枝辛溫通陽，白術(shù)健脾燥濕，甘草和中益氣，補(bǔ)土制水，該方為張仲景治療痰飲水濕時(shí)以“溫藥和之”的具體體現(xiàn)。后者由于脾虛津傷，水飲內(nèi)停，故去辛溫之桂枝。

風(fēng)水表虛證，由于肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，表現(xiàn)有“汗出惡風(fēng)，身重，脈浮”[2]99，治以防已黃芪湯補(bǔ)衛(wèi)固表，益氣健脾，利水除濕。方中防已苦泄辛散，祛風(fēng)除濕，利水消腫；黃芪補(bǔ)氣健脾補(bǔ)肺，尤能固表行水，二藥相伍，補(bǔ)氣祛濕利水，白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，既助黃芪補(bǔ)氣固表，又助防已祛濕利水。

3.2.4 滋陰清熱，利水消腫 水氣病之水熱互結(jié)，郁熱陰傷，證有“發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利”[2]92，[3]161，以及“咳而嘔渴，心煩，不得眠”[3]252，以豬苓湯滋陰利水。該病機(jī)為里熱陰傷及水氣不利，主證有“發(fā)熱，小便不利，口渴”，方中以豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，滑石清熱利水，阿膠滋陰清熱。臨證水熱互結(jié)之水氣病相對少見，但由于治療水氣病利水后，后期津傷較為多見，故以阿膠養(yǎng)陰清熱，尚可加麥冬、玉竹、白芍等養(yǎng)陰之品，以防津傷太過。

3.2.5 通陽化氣，通利小便 由于飲停下焦，膀胱氣化不利，證有“小便不利，微熱消渴，渴欲飲水，水入則吐”[3]100，[2]90，以及“臍下悸，吐涎沫而癲?！盵2]77，治以五苓散通陽化氣利水。因膀胱氣化不利，則小便少，水無出路，水動于下則臍下悸，水結(jié)與中則吐涎沫，水逆于上則見癲眩，水飲內(nèi)阻，津液不上承則口渴，飲入即吐。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”[1]25。在五苓散中，以豬苓、茯苓、澤瀉引水下行，通利小便；白術(shù)健脾運(yùn)濕；桂枝通陽化氣利水，兼以解表，水化則陽施，津液內(nèi)外通透而病解。

對陽郁失宣，水氣不行之皮水證，見“四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動”[2]101，此乃陽郁不宣，方以防己行經(jīng)絡(luò)，茯苓善滲濕，黃芪達(dá)皮膚，桂枝走肢節(jié)[8]，有通陽化氣，表里分消之功。

對皮水兼有手足逆冷，即“厥而皮水者”[2]101，以蒲灰散清濕熱，利小便，陽得通，而厥自解，此即葉天士之“通陽不在溫，而在利小便”[9]之意。

3.2.6 活血化瘀，利水通便 “經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分；先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。……去水，其?jīng)自下”[2]95。該病機(jī)為經(jīng)血閉阻不通，影響水液的運(yùn)行，致水停泛溢為腫。同樣，水液運(yùn)行障礙也會導(dǎo)致經(jīng)血閉阻。

《諸病源候論》曰：“血不利則為水，血薄與血濁皆能致水”[10]。尤在涇認(rèn)為“血分者，因血而病為水也”[11]。《血證論》有云：“瘀血化水，亦發(fā)水腫病，是血病而兼水也”[12]，提出瘀血也是水腫的病機(jī)之一，從而應(yīng)用活血化瘀治療水腫病，也深合內(nèi)經(jīng)“去宛陳莝”之意。故病理上，痰、瘀、水常相互為患。在此篇，張仲景未予立方，但根據(jù)病機(jī)，可參考選用《傷寒論》中的桃核承氣湯、抵擋湯，以及《金匱要略》中的桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散等活血化瘀，瘀去則水行。

3.3 攻逐水飲法 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”[2]82。對支飲之胸悶喘咳，呼吸困難，不得息，面部或四肢浮腫等證，以葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲。對水飲之邪停留脅肋部而見咳唾引痛者，如“咳家其脈弦，為有水”[2]83，“病懸飲者，十棗湯主之”[2]82，“心下痞硬滿，引脅下痛”[3]138，此乃由水飲壅盛于里，停于胸脅，或水飲泛溢肢體所致，治療以攻逐水飲為主。

4 臨床舉隅

夏某，男，80歲，因“反復(fù)氣喘7年，加重伴雙下肢水腫1周?！庇?018年4月20初診。患者近7年時(shí)活動后氣喘，反復(fù)雙下肢水腫，多次在本院住院治療，診斷為“心衰病”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。近1周感氣急加重，伴有雙下肢水腫?？滔拢簞觿t氣促，時(shí)有咳嗽，痰粘，胸悶心悸，頭暈，腹脹，雙下肢中度水腫，納、眠欠佳，二便調(diào)，舌淡暗，苔白薄膩，脈滑。既往有“高血壓病、心律失常-房顫伴間歇性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯”史，2011年行心臟永久起搏器置入術(shù)。

中醫(yī)診斷：水腫、喘證-心腎陽虛，痰瘀互結(jié)，水飲內(nèi)停。西醫(yī)診斷：慢性心功能不全急性加重，心功能Ⅲ級；心律失常-房顫伴間歇性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟永久起搏器置入術(shù)后；高血壓病2級（極高危）。治法：溫陽益氣，健脾化痰，活血利水。藥用炙黃芪、丹參各30 g，黨參 15 g，桂枝、法半夏、桔梗、浙貝母各 12 g，茯苓、葶藶子、全瓜蔞各20 g，附子、炒白術(shù)、豬苓、澤蘭、桃仁各10 g，共7劑，每日1劑，水煎早晚分服。二診：2018年04月29日，患者動則氣喘，咳痰較前好轉(zhuǎn)，仍胸悶，頭暈，腹脹，雙下肢腫脹較前稍退，納、眠欠佳，二便尚可，舌脈如前。藥用炙黃芪、丹參、茯苓皮各30 g，黨參、菟絲子、鹿角片各15 g，桂枝、法半夏、薤白各12 g，附子、豬苓、炒白術(shù)、澤蘭、澤瀉各10 g，瓜蔞皮20 g，共7劑，每日1劑，水煎早晚分服。三診：2018年5月8日，患者氣喘、胸悶較前好轉(zhuǎn)，感乏力，時(shí)有頭暈，腹脹減，不咳，下肢不腫，納可，眠欠佳，二便尚可，舌淡襯紫，苔薄白，脈滑。治擬溫陽益氣，育陰利水。藥用炙黃芪、首烏藤、酸棗仁、薏苡仁、丹參各30 g，黨參、茯苓、鹿角片、車前子、麥冬、合歡皮各15 g，豬苓、炒白術(shù)、桂枝各 10 g，阿膠 6 g，共 7 劑，每日1劑，水煎早晚分服。

按：心衰病是以乏力、心悸、氣喘、水腫為臨床特征的疾病。患者年過八旬，腎氣已虧，加以心病日久，久病及腎，以致腎氣虛衰，不能化氣行水，泛濫肌膚，而成水腫。心肺同居上焦，心主血，肺主氣，若心陽虧損，肺失宣降，則見心悸、咳喘等。心陽不振，不能溫養(yǎng)脾陽，而導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，出現(xiàn)腹脹等證[13]?！毒霸廊珪つ[脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾”[14]。明代《證治準(zhǔn)繩·雜病》曰：“若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，必折其逆氣，瀉其水，補(bǔ)其陽”[15]。一診中以黃芪、黨參、附子、桂枝益氣溫陽，白術(shù)、茯苓健脾利水，丹參、桃仁、澤蘭、澤瀉、豬苓、葶藶子活血利水，半夏、瓜蔞、浙貝、桔梗化痰平喘。二診中咳嗽好轉(zhuǎn)，胸悶仍在，前方去浙貝、桔梗，加菟絲子、鹿角片益氣溫陽，瓜蔞皮、薤白合半夏寬胸散結(jié)。三診中諸證緩解，水腫消退，夜寐不安，繼以黃芪、黨參、附子、桂枝、鹿角片溫陽益氣，但附、桂減量，白術(shù)、茯苓、車前子、薏苡仁健脾利水，加合歡皮、首烏藤、酸棗仁養(yǎng)心安神，阿膠、麥冬養(yǎng)陰，防利水津傷太過。

5 小結(jié)

水氣病首見于《內(nèi)經(jīng)》，《金匱要略》以專門篇章對其進(jìn)行論述，在《傷寒論》中可見多處對水腫論治。隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論·水腫候》中最早提出“水腫”病名。而《丹溪心法·水腫》最早將本病分為陰水、陽水兩大類[16]。所論水氣病及水腫與現(xiàn)代之水腫基本為同一概念。張仲景以風(fēng)（風(fēng)寒、風(fēng)熱）、寒、水、濕、瘀、郁（陽郁）、虛（心陽虛、腎陽虛、脾陽虛）概括水氣病的病因。認(rèn)為水氣病涉及臟腑與肺、脾、腎、心、膀胱、三焦、胃脘關(guān)系密切。并提出“發(fā)汗、利小便、攻逐水飲、溫藥和之”的治療大法。

仲景根據(jù)水氣侵犯部位不同，強(qiáng)調(diào)因勢利導(dǎo)，采用發(fā)汗及利小便法。對水飲侵犯肺衛(wèi)肌表者，如風(fēng)水、皮水以及表寒里飲等，治之以汗法為主，方藥以麻黃為主之越婢湯、越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯、小青龍湯、麻黃附子湯發(fā)汗利水。此即《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“其在皮者，汗而發(fā)之”，以及張仲景提出的“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”之具體體現(xiàn)。但臨證汗法應(yīng)與利小便法配合應(yīng)用，如曹穎甫言“并有發(fā)汗之證，必兼利小便始愈者。蓋發(fā)汗則表疏，在里之水不能盡去，勢必由下焦決讀運(yùn)輸而始暢。非因勢利導(dǎo)，則余邪不清也”[17]。對心、脾、腎之陽虛以及膀胱氣化不利之水腫，仲景治之以利小便法，常用方藥有以桂枝、附子、茯苓、白術(shù)等為主的如真武湯、腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、桂枝去芍藥加麻辛附子湯、五苓散、栝蔞瞿麥丸等代表方。體現(xiàn)了張仲景之“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便”之治療大法。此外，仲景在辨治水氣時(shí)，注重使用溫藥。痰飲水濕，同為陰邪，同源異流。張仲景提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，這是仲景對廣義痰飲的治法，實(shí)際包含水氣病。水為陰邪，得溫乃化。仲景治療水氣病常用溫藥，以麻黃、桂枝、附子、白術(shù)、生姜等為代表。最后，仲景還闡明血瘀與水氣的致病關(guān)系、陽郁致水以及水熱互結(jié)致水的特點(diǎn)等。

該案為老年慢性心衰病患者，表現(xiàn)有反復(fù)雙下肢水腫，伴有咳喘、痰飲、血瘀為患，中醫(yī)辨證為喘證、水腫病，心、脾、腎陽虛，痰瘀互結(jié)，水飲內(nèi)停證。本案辨證論治師仲景法，用仲景方，選真武湯、苓桂術(shù)甘湯、豬苓湯及瓜蔞薤白半夏湯加減療效顯著，臨證亦中屢試不爽。

由此可見，張仲景論水氣病的認(rèn)識從病因病機(jī)到辨證論治已致臻完備，基本包羅了當(dāng)前認(rèn)為心、脾、腎陽氣虧虛為本，痰濁、水飲、瘀血內(nèi)停為標(biāo)之水腫病病因病機(jī)。目前臨床對于水腫的辨治主要根據(jù)教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的辨證分類方法，將水腫分為陽水和陰水辨證施治[18]，以及王永炎、嚴(yán)世蕓主編《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[19]以五臟水對水腫病進(jìn)行辨治?？梢姀堉倬盀楹笫赖乃[以陰陽為綱的分類以及治療重視溫補(bǔ)脾腎理論奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也為水腫的辨治拓寬了思路。