祝呤君，李光明，林星星，董寶強(qiáng)

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽 110847)

胃脘痛又稱胃痛，是以上腹部近恥骨處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一類十分常見的內(nèi)科病癥。該病發(fā)作時(shí)會(huì)影響患者的起居、工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。胃脘痛的病因有很多種，主要包括急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃癌等。然而有一類胃脘痛患者經(jīng)消化道造影和幽門螺旋桿菌檢測(cè)、胃鏡等檢測(cè)手段進(jìn)行檢查后可都未見異常，治療時(shí)只能給予鎮(zhèn)痛類藥物緩解痛感，很難治愈。針對(duì)此種特殊的胃脘痛，有學(xué)者和專家[1]提出“筋性類胃脘痛”這一新說法，將經(jīng)筋損傷和胃脘痛聯(lián)系起來，認(rèn)為可以通過解除結(jié)筋病灶點(diǎn)的卡壓來達(dá)到治療該疾病的目的。本研究從經(jīng)筋理論、經(jīng)筋與胃的關(guān)系、經(jīng)筋損傷與胃脘痛的關(guān)系來探討通過解除結(jié)筋病灶點(diǎn)治療筋性類胃脘痛的理論依據(jù)。

1 經(jīng)筋與胃脘部的關(guān)系

“經(jīng)筋”一詞最早出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)·靈樞》，是十二經(jīng)脈的附屬部分，其循行大多起于四肢末端，沿腕踝、肘膝，上循頭面、胸腹，是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于全身筋肉和關(guān)節(jié)的重要體系?！鹅`樞·經(jīng)筋》中對(duì)與胃脘部相關(guān)的經(jīng)筋的循行有如下表述：“足陽明之筋……上腹而布，至缺盆而結(jié)”，“足太陰之筋……上腹結(jié)于臍，循腹里”，“手太陰之筋……上結(jié)缺盆，下結(jié)胸里，散貫賁，合賁下抵季肋”，“手少陰之筋……挾乳里，結(jié)于胸中，循臂下系于臍”。以上原文所描述的經(jīng)筋如同一個(gè)網(wǎng)，羅附在胃部周圍，對(duì)胃部形成保護(hù)，同時(shí)也關(guān)系到胃部附近經(jīng)脈、血液的運(yùn)行。正如《易筋經(jīng)》所云：“筋乃人身之經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)之外，肌肉之內(nèi)，四肢百骸，無處非絡(luò)，聯(lián)絡(luò)周身，同行血脈而為精神之外輔?！苯?jīng)筋沿著脈道，行于脈外，與衛(wèi)氣相和，共同對(duì)經(jīng)脈起到保護(hù)作用，《素問·痹論》中寫道：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膜”[2]，因此，經(jīng)筋的調(diào)達(dá)順暢直接影響到經(jīng)脈內(nèi)部氣血的暢通。而與胃脘部相關(guān)的經(jīng)脈除胃經(jīng)之外，還有“環(huán)出循胃，上膈”的肺經(jīng)、“屬脾，絡(luò)胃”的脾經(jīng)、“下膈，抵胃”的小腸經(jīng)、“抵小腹，挾胃”的肝經(jīng)，這幾條經(jīng)脈與胃脘部具有最直接的關(guān)系，其它經(jīng)脈大多通過背俞穴、經(jīng)別等方式聯(lián)通這幾條經(jīng)脈一起影響胃部的氣血循環(huán)。經(jīng)筋包裹、環(huán)繞、保護(hù)著經(jīng)脈，與此同時(shí)，經(jīng)脈的氣血充盈也滋潤(rùn)、濡養(yǎng)經(jīng)筋，二者相互依存，協(xié)同做功[3]，共同作用于胃。因此，從中醫(yī)角度來看經(jīng)筋與胃脘部有重大的關(guān)系。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，胃脘部的生理功能得以健全，主要依賴于血液的濡養(yǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)的支配與調(diào)控。支配胃的神經(jīng)主要有交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)。分布到胃脘部的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體從T6～L2節(jié)段脊髓灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)柱發(fā)出；副交感神經(jīng)源于左右迷走神經(jīng)，在第四胸椎水平面下，以兩側(cè)迷走神經(jīng)纖維為主，經(jīng)食管裂孔伴隨食管進(jìn)到腹腔內(nèi)，再分成多個(gè)細(xì)小的支干分別附于幽門竇、幽門管、胃前壁等處[4]，通過上述神經(jīng)的走行可以看到，支配胃的神經(jīng)大多來自脊椎兩側(cè)，這與足太陽經(jīng)筋的循行十分相近，其經(jīng)筋的生理情況和神經(jīng)的生理狀態(tài)有著直接的關(guān)系[5]。綜上所述，經(jīng)筋與胃脘部的關(guān)系十分緊密。

2 經(jīng)筋損傷與胃脘痛的關(guān)系

除器質(zhì)性病變以外，臨床上很多以功能性病變?yōu)橹饕Y狀的內(nèi)科疾病多由附近，尤其是背部的經(jīng)筋結(jié)構(gòu)異常改變引起[6]。如胸腹部經(jīng)筋受寒而拘攣，可以引起患者出現(xiàn)“息賁”癥狀，疏解“結(jié)筋病灶點(diǎn)”可使癥狀緩解或解除[7]；背部菱形肌周邊出現(xiàn)“結(jié)筋病灶點(diǎn)”可以引起乳房不適、心率失常等胸部癥狀的發(fā)生[8]。在胃部周圍的經(jīng)筋系統(tǒng)保護(hù)胃部經(jīng)脈正常循行和氣血正常輸布的同時(shí)，其自身的損傷也會(huì)帶來胃部的不適和痛感，如《靈樞·經(jīng)筋》中所提到：“其病當(dāng)所過者”。長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣、慢性積累性勞動(dòng)損傷等因素往往導(dǎo)致經(jīng)筋的損傷，使原本健康筋肉系統(tǒng)“肌肉解利”的狀態(tài)發(fā)生病理性改變，產(chǎn)生“筋結(jié)”“條索”甚至“包塊”狀結(jié)構(gòu)改變(即“結(jié)筋病灶點(diǎn)”)，局部的無菌性炎癥、局部水腫也隨之而來，這使“結(jié)筋病灶點(diǎn)”按之常有酸痛感。這些“結(jié)筋病灶點(diǎn)”對(duì)人體循行所過的經(jīng)脈形成了卡壓和阻滯，影響了氣血的運(yùn)行，而經(jīng)脈氣血多少的異常變化往往是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，因此胃部周圍經(jīng)脈氣血的充盈程度發(fā)生改變，可以導(dǎo)致胃部不適癥狀的發(fā)生。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，胃的周圍由肝胃韌帶、胃小網(wǎng)膜囊、十二指腸韌帶、脾胃韌帶、胃膈韌帶、胃胰皺襞、大網(wǎng)膜囊等構(gòu)成的筋膜結(jié)構(gòu)和膈肌、腹肌等肌肉結(jié)構(gòu)包圍。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)常概括為肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織[9]，與上述胃部周圍的結(jié)構(gòu)相符合。同時(shí)，支配胃的神經(jīng)與足太陽經(jīng)筋都在脊柱附近，其走行相近。當(dāng)這些筋肉系統(tǒng)以任何原因發(fā)生損傷后，局部肌纖維斷裂、微血管破損、筋膜攣急等情況發(fā)生，當(dāng)機(jī)體的自我修復(fù)不完善或過度時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致“結(jié)筋病灶點(diǎn)”的產(chǎn)生。這些“結(jié)筋病灶點(diǎn)”可以直接嵌壓周圍神經(jīng)、神經(jīng)根、血管等，導(dǎo)致致痛物質(zhì)析出和相應(yīng)病理反應(yīng)，所謂“風(fēng)寒濕氣客于外，分肉之間，迫切而為沫……痛則神歸之”(《靈樞·周痹》)[10]。

綜上所述，中西醫(yī)都認(rèn)為“結(jié)筋病灶點(diǎn)”會(huì)增加局部組織的壓力，阻滯其周圍的血管，影響供血的暢通，還可以刺激其鄰近的神經(jīng)纖維，干擾神經(jīng)對(duì)胃功能的正常支配。這些不良影響均會(huì)導(dǎo)致胃功能的紊亂，引起胃部的不適癥狀。

3 筋性胃脘痛的治療分析

經(jīng)筋具有連綴四肢百骸、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用，所以很多醫(yī)家和學(xué)者將經(jīng)筋理論應(yīng)用于治療人體筋肉的損傷。明代薛己在其所著的《整體類要》中所說“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不合”。這不僅說明了局部的損傷與整體辨證的密切關(guān)系，更體現(xiàn)了經(jīng)筋的損傷可以使裹挾在其中的經(jīng)脈氣血阻滯，從而導(dǎo)致臟腑功能受到影響。因此，已有部分醫(yī)者將經(jīng)筋理論應(yīng)用于治療其他疾病，高晶等[11]針刺患者項(xiàng)背部結(jié)筋病灶點(diǎn)治療黃褐斑，效果顯著；富昱等[12]也從經(jīng)筋的角度探討了腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制。結(jié)合上文的分析，經(jīng)各種醫(yī)療檢測(cè)手段未檢查出器質(zhì)性病變的胃脘痛患者，其癥狀的產(chǎn)生與經(jīng)筋異常改變有關(guān)。

“結(jié)筋病灶點(diǎn)”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中被稱之為“橫絡(luò)”，《靈樞·刺節(jié)真邪》曾記載：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！苯?jīng)筋損傷形成的“橫絡(luò)”對(duì)其附近的經(jīng)脈、血管、神經(jīng)造成卡壓，使胃功能受到障礙，所以解除“橫絡(luò)”就要“解結(jié)”，“解結(jié)”即運(yùn)用各種方法松解“結(jié)筋病灶點(diǎn)”、解除卡壓，這是治療該病的關(guān)鍵方法。其治療點(diǎn)的選取方式主要為“以痛為腧”，先局部后遠(yuǎn)端，先在背部、腹部以點(diǎn)、按、捫、循的手法，對(duì)手下“條索”“包塊”或“結(jié)節(jié)”狀的點(diǎn)，以及患者痛感明顯的點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記；由于“經(jīng)筋所通，主治所及”[13]，所以沿足陽明經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋、手太陰經(jīng)筋、手少陰經(jīng)筋的循行進(jìn)行遠(yuǎn)端“結(jié)筋病灶點(diǎn)”的查找和標(biāo)記也是重要的步驟。對(duì)于筋結(jié)不嚴(yán)重、肌肉薄弱、或針刺有風(fēng)險(xiǎn)的“結(jié)筋病灶點(diǎn)”，采用推拿松解的方式即可，對(duì)于嚴(yán)重的“結(jié)筋病灶點(diǎn)”，要結(jié)合疾病嚴(yán)重程度、患者耐受程度和患者的主觀接受程度選取適當(dāng)?shù)尼樉哌M(jìn)行“解結(jié)”，常用的針具有毫針、長(zhǎng)圓針、小針刀等。治療時(shí)要注意到經(jīng)筋的分布不是單一的線狀或面狀，“結(jié)筋病灶點(diǎn)”也并非單一的點(diǎn)，經(jīng)筋在人體的分布，使肢體呈現(xiàn)藤攀狀、網(wǎng)絡(luò)狀、層次狀、框架狀、編籠狀的結(jié)構(gòu)，無論上下肢，還是在軀干，基本將肢體網(wǎng)織成一個(gè)立體結(jié)構(gòu)[14]，具有三維性的特點(diǎn)，經(jīng)筋的這種特點(diǎn)決定了在治療時(shí)不能用簡(jiǎn)單的針刺方法?？舍槍?duì)感覺比較明顯的“結(jié)筋病灶點(diǎn)”施行一穴多向三維刺或“揚(yáng)刺”式三維刺；針對(duì)病變較深的部位可以局部分層三維刺，力求達(dá)到“針至病所”的地步。除了上述方法外，還可以配合艾灸、拔罐等輔助療法，從而更好更快地達(dá)到消除病灶、解除疾患的目的。

4 結(jié)語

經(jīng)筋的循行雖不出入臟腑，其實(shí)質(zhì)與臟腑也沒有直接關(guān)系，但根據(jù)“整體觀”這一最基本的中醫(yī)思想，并將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)相結(jié)合，可以推導(dǎo)出胃脘痛與經(jīng)筋間存在的密切聯(lián)系。經(jīng)筋的循行經(jīng)過胃部附近，調(diào)控胃的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)纖維也與經(jīng)筋相關(guān)，經(jīng)筋的損傷會(huì)使其鄰近的血管、經(jīng)脈、神經(jīng)發(fā)生卡壓，進(jìn)而影響胃的功能，使患者出現(xiàn)胃痛、胃脹等癥狀。在治療方法上，筆者認(rèn)為采用推拿按摩、針刺、拔罐等方式松解“結(jié)筋病灶點(diǎn)”，是解除卡壓最直接有效的治療手段。由于該疾病在臨床上具有特殊性，所以上述觀點(diǎn)有待在實(shí)驗(yàn)與臨床試驗(yàn)中進(jìn)一步驗(yàn)證。