徐 樂(lè)，聶靜靜

（克拉瑪依市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備工程科 新疆 克拉瑪依 834000）

消化道內(nèi)窺鏡是一種導(dǎo)入人體消化道進(jìn)而進(jìn)行檢查、診斷及治療的光學(xué)裝置。其問(wèn)世以來(lái)的發(fā)展歷經(jīng)了纖維內(nèi)窺鏡、電子內(nèi)窺鏡兩個(gè)階段，其中電子內(nèi)窺鏡進(jìn)而衍生出超聲內(nèi)窺鏡以及膠囊內(nèi)窺鏡，在目前臨床工作中電子消化內(nèi)窺鏡使用較多[1]奧林巴斯290系列電子鏡是當(dāng)前在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域最先進(jìn)的電子鏡系統(tǒng)之一。其高精度成像、先進(jìn)的NBI技術(shù)，便捷的操控性，是診斷消化道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]290系統(tǒng)搭載NBI藍(lán)光成像技術(shù)，借此能夠更加細(xì)致、清晰地觀察整個(gè)消化道內(nèi)壁，甄別出微小組織和隱藏病變，進(jìn)而幫助操作醫(yī)師更加精準(zhǔn)、迅速地發(fā)現(xiàn)病灶，提高早期消化道癌癥的篩查、診療能力。這些創(chuàng)新技術(shù)更有助于進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。

1 290 系列電子內(nèi)窺鏡主要部件及成像系統(tǒng)組成

290電子內(nèi)窺鏡一般由5個(gè)部分組成：先端彎曲部、插入部、操作部、導(dǎo)光軟管及導(dǎo)光插頭桿部。其工作原理為內(nèi)窺鏡與周邊設(shè)備連接后，由冷光源給內(nèi)窺鏡提供光源和空氣；圖像處理器輸出影像。影像由插入部先端帽物鏡成像至于圖像傳感器（冷光源），進(jìn)而將其影像的光路信號(hào)轉(zhuǎn)換成電路信號(hào)，經(jīng)光源的調(diào)光電纜傳輸至攝像主機(jī)（圖像處理器）。再其信號(hào)轉(zhuǎn)換為抗干擾強(qiáng)的數(shù)字信號(hào)，輸出給監(jiān)視器呈現(xiàn)出轉(zhuǎn)化后的高清晰、高色彩、高還原度的影像。

奧林巴斯電子內(nèi)窺鏡具有結(jié)構(gòu)精良、操作便捷、圖像清晰等特點(diǎn)，但其又是一套精密貴重且易損壞的儀器設(shè)備，比其上一代產(chǎn)品260結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性要差些。為防止交叉感染，需對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)行頻繁清洗消毒，同時(shí)部分患者內(nèi)窺鏡檢查時(shí)需搭配電刀器械進(jìn)行活檢或手術(shù)操作，極易造成內(nèi)窺鏡的損壞[3]。在操作使用和消毒保養(yǎng)過(guò)程中需按照設(shè)備操作規(guī)程，嚴(yán)格操作。否則極易發(fā)生故障，也可能會(huì)造成難以修復(fù)的故障，甚至報(bào)廢的可能。

2 內(nèi)窺鏡常見(jiàn)故障原因及預(yù)防

2.1 噴嘴堵塞

原因分析：在使用完內(nèi)窺鏡后沒(méi)有及時(shí)使用酶液床側(cè)清洗或清洗不徹底，致使內(nèi)部管道殘留的體液、異物等干涸進(jìn)而造成噴嘴堵塞。抑或噴嘴處受外力碰撞形變至使噴嘴堵塞。噴嘴堵塞，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)窺鏡注氣、注水功能出現(xiàn)故障。

預(yù)防方法：使用時(shí)保持噴嘴口管道清潔。用交替注氣注水的方式及時(shí)排除噴嘴口的流動(dòng)液體、異物；注水確保使用純凈水，以免造成內(nèi)部堵塞。在每次使用后及時(shí)進(jìn)行床側(cè)清洗，內(nèi)窺鏡使用后噴嘴在疏通狀態(tài)。在使用內(nèi)窺鏡負(fù)壓吸引時(shí)在氣路保持送氣狀態(tài)以防氣路倒吸，吸引完成后再交替送水送氣操作以排除氣路異，從而確保管道內(nèi)無(wú)殘留液體。

2.2 彎曲橡皮針孔、擠壓

原因分析：活檢鉗或鋒利銳物與彎曲管接觸，大力擦洗彎曲部，紫外線照射，密閉時(shí)真空滅菌（未帶ETO帽），都會(huì)造成彎曲橡皮損傷。

預(yù)防方法：清洗及消毒時(shí)，勿將內(nèi)窺鏡與其他器械一起放置，防止磕碰，遠(yuǎn)離銳物，避免擠壓。插入部彎曲橡皮長(zhǎng)時(shí)間受壓會(huì)導(dǎo)致橡皮老化，進(jìn)而破損、形變。內(nèi)窺鏡每次清洗消毒后，須進(jìn)行測(cè)漏。

2.3 鉗子管道漏水

原因分析：內(nèi)窺鏡在使用附件中，若附件進(jìn)出打直或用力過(guò)猛，易造成內(nèi)部鉗子管道磨損嚴(yán)重，致使折痕導(dǎo)致漏水?？赡軙?huì)造成內(nèi)窺鏡在使用中出現(xiàn)圖像模糊（導(dǎo)像束、CCD）、光亮度不足（導(dǎo)光束損壞）、遙控按鈕失靈、角度曠量（角度鋼絲銹蝕）等故障，尤其在是有電刀進(jìn)行高頻電操作時(shí)，漏電流會(huì)造成嚴(yán)重醫(yī)療事故。

預(yù)防方法：內(nèi)窺鏡器械操作前將插入管保持垂順，避免器械插入不暢，器械強(qiáng)行通過(guò)易造成鉗子管道磨傷。鉗子管道損傷后，測(cè)漏過(guò)程會(huì)發(fā)現(xiàn)鉗子插入口及出口處氣泡溢出，說(shuō)明管道內(nèi)有已磨損出裂紋。改內(nèi)窺鏡必須停止使用，立即送修，避免造成更嚴(yán)重的故障。

2.4 插入部褶皺

原因分析：紫外線照射，大角度扭曲，患者咬傷，銳物劃傷，碰撞擠壓，消毒液腐蝕。

預(yù)防方法：掌握正確的使用方法，給患者帶牙套，遠(yuǎn)離銳物，避免重壓，發(fā)現(xiàn)對(duì)其插入部清水涂層有損傷的消毒液及時(shí)聯(lián)系廠家協(xié)商更換。

2.5 吸引缸（座）磨損

原因分析：在抽出附件時(shí)手法錯(cuò)誤，會(huì)使得吸引座磨損[4]；下長(zhǎng)毛刷清洗時(shí)手法錯(cuò)誤，使其鋼絲對(duì)吸引缸口造成磨損，致使負(fù)壓按鈕無(wú)法與缸口完全閉合，導(dǎo)致內(nèi)窺鏡負(fù)壓異常，無(wú)法正常吸引。

預(yù)防方法：下附件和長(zhǎng)毛刷時(shí)需手指腹部抵住下方，垂直方向抽送附件。負(fù)壓吸引缸磨損嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)自動(dòng)吸引，偶爾吸引按鈕磨損也會(huì)出現(xiàn)，雖然吸引量很小，但會(huì)因負(fù)壓管路非密閉環(huán)境致使注氣量不足，無(wú)法將胃完全撐開(kāi)（術(shù)野不佳），致使需要一直要保持長(zhǎng)時(shí)間送氣狀態(tài)，造成檢查時(shí)間增長(zhǎng)，患者的不適感增加。

2.6 電氣接點(diǎn)腐蝕

原因分析：鄰苯消毒液對(duì)道光插頭部金手指的灰染，殘留水汽造成的電路腐蝕。

預(yù)防方法：內(nèi)窺鏡導(dǎo)光插頭部接入光源前保證內(nèi)窺鏡連接部干燥。電氣接點(diǎn)水銹會(huì)導(dǎo)致接觸異常，造成畫(huà)面異常。此時(shí)必須立即停止該內(nèi)鏡使用，避免造成燈泡燒毀。

2.7 按鈕損壞

原因分析：按鈕外皮劃傷，錐形套劃傷，角度輪有間隙導(dǎo)致水汽滲入按鈕底座；EL座背水腐蝕導(dǎo)致按鈕失靈。

預(yù)防方法：停用送修，及時(shí)更換損傷部件，防止?jié)B水對(duì)內(nèi)經(jīng)造成更大的傷害。若是EL座電器接點(diǎn)腐蝕拿酒精擦干凈拭干后即可回復(fù)。

2.8 導(dǎo)光插頭部故障

原因分析：導(dǎo)光插頭桿底部外殼出現(xiàn)裂紋導(dǎo)致滲水，ETO帽附水滲入內(nèi)部，導(dǎo)光插桿未旋緊無(wú)法插入，錐形套（密封圈）破損導(dǎo)致滲水

預(yù)防方法：小心拿放，避免磕碰；使用ETO帽時(shí)確保干燥；插入前確保導(dǎo)光插桿旋緊且干燥；定期檢查錐形套，發(fā)現(xiàn)圖像出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)拆卸查看。

2.9 顯示圖像干擾

原因分析：調(diào)光電纜松動(dòng)（黑白）；導(dǎo)光插頭部金手指接觸不良；主機(jī)和顯示器的傳輸信號(hào)線接錯(cuò)（損壞），與高頻電設(shè)備公用插板造成干擾。

預(yù)防方法：關(guān)機(jī)重新鏈接固定調(diào)光電纜；用酒精擦拭金手指后重新連接；重新鏈接視頻信號(hào)線，必要時(shí)更換；使用獨(dú)立電源，遠(yuǎn)離高頻電設(shè)備的干擾。

3 測(cè)漏方法及故障預(yù)防

內(nèi)鏡測(cè)漏是發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡早起破損故障的極為有效的方法。一例一測(cè)，將使得故障發(fā)生在初期階段即可發(fā)現(xiàn)，從而及時(shí)處理，避免造成更大的故障。同時(shí)排除相關(guān)隱患，降低故障率、維修率、維修成本。忽略漏水檢測(cè)，進(jìn)而故障發(fā)現(xiàn)較晚。浸水范圍一進(jìn)步擴(kuò)大后造成CCD燒毀、金屬部件銹蝕等嚴(yán)重故障，致使內(nèi)鏡無(wú)法使用，同時(shí)需要高額維修費(fèi)。

檢查氣泵與測(cè)漏器完好性。確認(rèn)接頭內(nèi)側(cè)、ETO的縫隙無(wú)水后，鏈接兩頭，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)直到卡銷(xiāo)鎖住。待插入部彎曲橡皮膨脹后，將內(nèi)窺鏡完全浸入水中（純水、蒸餾水）。先用手拭去內(nèi)窺鏡表面的氣泡，將內(nèi)窺鏡管道內(nèi)空氣排空，大角度調(diào)整旋鈕進(jìn)行檢查，保持4個(gè)最大角度置于水中至少各30s，并對(duì)對(duì)角度輪提拉，同時(shí)觀察內(nèi)窺鏡表面是否有氣泡冒出。待測(cè)漏完成后，把內(nèi)窺鏡從水池中取出，拭干，泄壓，排水。將內(nèi)窺鏡擦干，用氣槍排出管道內(nèi)空氣后，掛入儲(chǔ)鏡柜。

4 小結(jié)

290系列內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)精密、工藝復(fù)雜，屬于可重復(fù)使用的介入類(lèi)設(shè)備。所以使用前做好內(nèi)窺鏡使用前的消殺、貯存工作，使用后內(nèi)窺鏡的清洗、側(cè)漏是養(yǎng)護(hù)內(nèi)鏡的重點(diǎn)。通過(guò)分析內(nèi)鏡故障的成因，發(fā)現(xiàn)大部分故障均可通過(guò)預(yù)防性維護(hù)避免[5]。良好的預(yù)防性維護(hù)將確保證設(shè)備處在最佳工作狀態(tài)中，故障率低，確保臨床的設(shè)備安全、有效使用提供了可靠保證。