鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻息肉的療效觀察

李忠義

【摘?要】 目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻息肉的療效。方法：選擇本院2016年10月至2019年3月收治的85例鼻息肉患者，根據(jù)?？跁h標準對鼻息肉的分型分期，其中Ⅰ型者30例，Ⅱ型者35例，Ⅲ型者20例，所有患者均行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)，分析85例患者，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型者的治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：Ⅰ型、Ⅱ型患者的鼻內(nèi)鏡下鼻息肉治療總有效率明顯高于Ⅲ型患者，P<0.05。本研究中出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例為竇腔輕度粘連，1例為眼瞼皮下淤血，發(fā)生率為2.4%（2/85）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)治療效果較好，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點，且隨著鼻息肉分型的降低，治療效果逐漸較好，患者需及早治療。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡;鼻息肉;分期分型;總有效率;并發(fā)癥

文章編號：WHR2019104091

有研究發(fā)現(xiàn)[1]，以往鼻息肉對病變部位切除時未對鼻腔鼻竇的生理功能進行充分考慮，且術(shù)中出血較多，會對手術(shù)視野產(chǎn)生嚴重影響，使得手術(shù)視野不清晰，從而導(dǎo)致治療不徹底，使得術(shù)后鼻息肉容易復(fù)發(fā)。目前隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可用于鼻息肉的治療中[2]，本文具體分析了鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻息肉的治療效果，現(xiàn)進行如下報告。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2016年10月至2019年3月收治的85例鼻息肉患者，所有患者均有反復(fù)流膿涕、鼻塞或伴有頭痛等癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)中鼻甲水腫或出現(xiàn)荔枝肉樣組織，中下鼻道有膿性分泌物，其中男55例，女30例，年齡為21～69歲，平均年齡為（31.9±4.5）歲，病程為2～6年，平均病程為（2.4±0.7）年。根據(jù)?？跁h標準對鼻息肉的分型分期，其中Ⅰ型者30例，其中Ⅰ期者6例，Ⅱ期者11例，Ⅲ期者13例;Ⅱ型者35例，其中Ⅰ期者8例，Ⅱ期者16例，Ⅲ期者11例;Ⅲ型者20例。

1.2?方法

本研究85例患者術(shù)前均給予全身抗生素治療以預(yù)防感染，同時給予激素靜脈補液治療;患者仰臥頭部15°～30°，采用30mL 1%丁卡因與3mL 0.1%腎上腺素浸潤棉片進行表面麻醉，對總鼻道、中鼻道、嗅裂進行充分麻醉。在鉤突前緣、中鼻甲后端的附著處外側(cè)注射2%利多卡因注射液進行局部麻醉。鼻息肉者先用吸割器或黏膜鉗清除，之后將鉤突進行切除，再行篩泡、后組篩竇切除術(shù)、額隱窩清理術(shù)、上頜竇中鼻道造口術(shù)，將額竇擴大，蝶竇自然開頭，鼻息肉術(shù)后在患者鼻腔填塞有金霉素眼膏的凡士林紗條;術(shù)后給予患者抗生素、止血藥物及激素治療，術(shù)后1～2d將凡士林紗條取出，之后給予1%麻黃素將鼻腔黏膜進行收斂，將鼻腔鼻竇的血痂、分泌物進行清理，每天1～2次，出院前1d，用0.9%的氯化鈉溶液對術(shù)腔進行灌洗，同時教會患者自行灌洗術(shù)腔，出院后1個月內(nèi)，所有患者每月1次于鼻內(nèi)鏡下進行術(shù)腔處理，將痂膜、新生息肉、新生肉芽進行清除，之后用0.9%的氯化鈉溶液對鼻竇、鼻腔進行清理，術(shù)后1個月后每2～3周進行隨訪，術(shù)后3個月每月隨訪1次，術(shù)后6個月每1～2月隨訪1次。

1.3?觀察指標

1）分析85例患者的治療效果，治療后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者鼻腔黏膜出現(xiàn)上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物，臨床癥狀消失為治愈;治療后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者鼻腔有肥厚肉芽組織形成，鼻腔黏膜出現(xiàn)部分水腫，同時伴有少量膿性分泌物，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);治療后鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者竇口開放不良，竇腔粘連，有息肉形成，且出現(xiàn)膿性分泌物為無效;2）分析85例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?分析85例患者的治療效果

Ⅰ型、Ⅱ型患者的鼻內(nèi)鏡下鼻息肉治療總有效率明顯高于Ⅲ型患者，P<0.05。見表1。

2.2?并發(fā)癥發(fā)生情況

本研究中出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例為竇腔輕度粘連，1例為眼瞼皮下淤血，發(fā)生率為2.4%（2/85）。

3?討論

鼻息肉是一種常見的耳鼻喉科疾病，其主要治療方法是外科手術(shù)[3]。本文分析了鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻息肉的治療效果，結(jié)果為：Ⅰ型、Ⅱ型患者的鼻內(nèi)鏡下鼻息肉治療總有效率明顯高于Ⅲ型患者，本研究中出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率為2.4%（2/85）。主要是由于鼻內(nèi)鏡下進行鼻息肉手術(shù)時，可將病變組織進行徹底切除，同時可最大限度的將鼻腔、鼻竇黏膜徹底暴露出來，有利于保持患者良好通氣及引流通道，從而提高了患者的治療效果。

術(shù)中需注意：鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行鼻腔填塞時，鼻腔黏膜容易受到損傷，因此術(shù)中操作時需輕微仔細，盡量保護正常的鼻腔黏膜，將健康組織保留下來。術(shù)中對鼻腔病變組織進行清除時，需根據(jù)情況將各竇口開放，待復(fù)查時需對術(shù)腔分泌物、肉芽、囊泡進行清除，對額竇、上頜竇、蝶竇分泌物進行清除時，可選擇30°、70°鼻內(nèi)鏡，采用有彎度的吸引器將鼻腔內(nèi)的分泌物吸凈，中鼻甲對鼻息肉的鼻腔生理功能有重要作用，在鼻內(nèi)鏡術(shù)中采用引導(dǎo)手術(shù)可避免嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。

對于術(shù)前檢查中鼻甲有較嚴重的息肉樣變時，術(shù)中需用收斂劑，仍出現(xiàn)水腫者，可將中鼻甲外側(cè)壁、前下緣黏膜進行切除，同時使其接近正常的解剖關(guān)系;術(shù)前檢查若發(fā)現(xiàn)中鼻甲有輕度息肉樣變時，術(shù)中用收斂劑后鼻內(nèi)鏡下無明顯水腫、肥大者，可保留中鼻甲[4]。

在鼻息肉手術(shù)時，偏曲鼻中隔會對手術(shù)操作產(chǎn)生影響，術(shù)中容易對正常黏膜產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致病變不易切除徹底，且術(shù)后狹窄側(cè)分泌物容易聚集，導(dǎo)致?lián)Q藥沖洗不徹底，鼻息肉容易復(fù)發(fā)，因此對于鼻中隔偏曲者需先矯正鼻中隔偏曲，對鼻腔狹窄進行糾正，以免術(shù)中損傷鼻腔黏膜。

術(shù)后按時隨訪、及時清理術(shù)腔可減少粘連、促進創(chuàng)面的上皮化，本文中1例竇腔輕度粘連患者是因患者未按時隨訪，導(dǎo)致了創(chuàng)面發(fā)生感染，肉芽生長，從而使得鼻腔發(fā)生了粘連。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)治療效果較好，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點，且隨著鼻息肉分型的降低，治療效果逐漸較好，患者需及早治療。

參考文獻

[1] 劉勇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及對免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（02）：339-342.

[2] 余滋中，付艷喬，李國義.鼻內(nèi)鏡術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者近期療效及嗅覺功能的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（07）：2722-2727.

[3] 范森.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（07）：812-814.

[4] 朱雷達，白薇琦.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除系統(tǒng)對難治性鼻息肉鼻竇炎患者的療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（06）：177-179.