肖婉魯，張 靜，王麗艷

(廣東省佛山市婦幼保健院口腔科，廣東 佛山 528000)

近年來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)逐漸成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育重要且必要的組成部分，其培訓(xùn)質(zhì)量直接影響到未來臨床醫(yī)生的醫(yī)療水平。完善的規(guī)范化培訓(xùn)不僅可以提高年輕醫(yī)生的臨床工作能力，還可在一定程度上防范醫(yī)患糾紛、保障醫(yī)療安全，并從根本上解決看病難的民生問題?？谇会t(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一級(jí)學(xué)科，具有明顯的專科性、實(shí)踐性特點(diǎn)。然而，隨著臨床實(shí)踐，在實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)口腔科醫(yī)生在規(guī)培中面臨不少臨床工作等方面的問題，下面作簡要總結(jié)，希望能為建立完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度提供一點(diǎn)參考，具體如下。

1 臨床工作中面臨的主要問題

1.1 醫(yī)患溝通的問題

除專業(yè)型研究生外，大部分的規(guī)培醫(yī)生都是剛走出大學(xué)校門的醫(yī)學(xué)生，缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。他們步入臨床首先接觸的是相對(duì)簡單的工作，如：和患者溝通以了解患者需要解決的問題等。毋庸置疑，規(guī)培醫(yī)生在理論上已掌握了較系統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)，但是如何形象有效地表達(dá)實(shí)際問題，這與有年資的醫(yī)生相比仍存在一定差距。原因可能有：其一，醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)患溝通方面缺乏指導(dǎo)性訓(xùn)練。其二，規(guī)培醫(yī)生對(duì)一些疾病的認(rèn)識(shí)不夠深刻，與患者的溝通過于片面。其三，當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，有些患者或者其家屬對(duì)于年輕醫(yī)生帶有一定的偏見，無論遇到何種類型的患者，都要秉持專業(yè)且耐心的態(tài)度，在這一點(diǎn)上，規(guī)培醫(yī)生歷練較少。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容與輪轉(zhuǎn)計(jì)劃不符

口腔醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一級(jí)學(xué)科，涵蓋的內(nèi)容較復(fù)雜。系統(tǒng)的臨床科室則包含牙體牙髓病科、牙周病科、黏膜病科、兒童口腔科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔影像科，口腔預(yù)防保健科，口腔病理科等多種科室。然而，筆者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的很多規(guī)培基地輪轉(zhuǎn)計(jì)劃按以上科室分配得很全面，但真正落實(shí)時(shí)卻存在差距[1]。原因可能有：其一，一些亞專業(yè)科室缺乏具有資質(zhì)的帶教教師，如口腔影像科，拍片、讀片的既有護(hù)士也有具有醫(yī)師資格的醫(yī)生，培訓(xùn)人員的師資水平參差不齊。其二，有些規(guī)培基地輔助科室未嚴(yán)格按計(jì)劃監(jiān)督輪轉(zhuǎn)情況，有的規(guī)培醫(yī)生存在串崗、離崗等現(xiàn)象。

1.3 操作實(shí)踐的問題

規(guī)范化培訓(xùn)的主要目的是提高醫(yī)生解決實(shí)際問題的能力。然而筆者發(fā)現(xiàn)有些地方培訓(xùn)之后，醫(yī)生的醫(yī)療水平參差不齊。原因可能有：其一，當(dāng)前規(guī)培基地都是具有資質(zhì)的三甲醫(yī)院，醫(yī)療條件和水平還是很高的。規(guī)培生的數(shù)量增加，使得一個(gè)帶教教師帶多個(gè)規(guī)培醫(yī)生，每個(gè)規(guī)培醫(yī)生的鍛煉機(jī)會(huì)是不同的。其二，口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，理論知識(shí)和動(dòng)手能力同樣重要。在臨床工作中，有的帶教教師本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的謹(jǐn)慎態(tài)度，事事都親力親為，致使規(guī)培醫(yī)生的臨床動(dòng)手能力未得到有效鍛煉。其三，有的規(guī)培醫(yī)生學(xué)習(xí)、工作態(tài)度不認(rèn)真，未珍惜難得的規(guī)培實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)。其四，實(shí)際具有帶教資格的教師數(shù)量不足，有些培訓(xùn)基地把臨床一線的醫(yī)生當(dāng)作帶教教師，教學(xué)培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，教學(xué)質(zhì)量無法保證。其五，有的規(guī)培基地牙科綜合治療椅數(shù)量不足，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)生的操作機(jī)會(huì)減少。其六，不同的臨床專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)間上安排欠合理，規(guī)培醫(yī)生在每個(gè)專業(yè)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)也會(huì)存在差異。

1.4 科研能力的問題

科研和臨床是密不可分的一個(gè)整體，兩者相輔相成，相得益彰。規(guī)培的這三年既是學(xué)習(xí)理論聯(lián)系實(shí)際的三年，又是學(xué)會(huì)探索求知的三年。有的規(guī)培基地依托于大學(xué)，有較強(qiáng)的醫(yī)教研師資隊(duì)伍，可以為規(guī)培醫(yī)生提供在職研究生繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在一定程度上促進(jìn)了規(guī)培醫(yī)生探索鉆研的能力。但當(dāng)前很多規(guī)培基地仍然停留于“臨床工作”階段，工作一線的醫(yī)生對(duì)于臨床上的一些新發(fā)現(xiàn)，或者新技術(shù)新進(jìn)展，缺乏進(jìn)一步歸納總結(jié)或者探索求實(shí)的工作習(xí)慣；科室及帶教教師對(duì)于學(xué)生科研能力的培養(yǎng)也缺乏重視，既可能是規(guī)培基地或帶教教師不重視，也可能是規(guī)培醫(yī)生自身不重視。

1.5 職業(yè)生涯規(guī)劃面臨的問題

規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，規(guī)培醫(yī)生面臨畢業(yè)(或者結(jié)業(yè))，但是畢業(yè)后的去向一直是困擾規(guī)培醫(yī)生的難題。一方面，規(guī)培基地不像大中院校給畢業(yè)生及時(shí)地提供求職訊息以及就業(yè)指導(dǎo)。另一方面，規(guī)培醫(yī)生對(duì)自己的定位比較迷茫，對(duì)未來缺乏長期規(guī)劃。

2 建議與對(duì)策

2.1 提高醫(yī)患溝通的能力

良好的醫(yī)患溝通是建立醫(yī)生和患者之間信任的基礎(chǔ)。首先，醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)基地要足夠重視醫(yī)患溝通的訓(xùn)練。除了學(xué)習(xí)專業(yè)性理論知識(shí)的同時(shí)，還要開設(shè)相關(guān)溝通教育類課程，內(nèi)容包含醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生法等多學(xué)科知識(shí)，實(shí)踐并訓(xùn)練溝通的技巧，在教學(xué)方式上采用教導(dǎo)式和互動(dòng)式相結(jié)合的形式，將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，注重傾聽，學(xué)會(huì)表達(dá)，重視人文關(guān)懷[2-3]。

2.2 加強(qiáng)規(guī)培制度的建設(shè)

加強(qiáng)加快規(guī)培制度的建設(shè)是培養(yǎng)合格醫(yī)生的前提條件。此外，規(guī)培醫(yī)生，帶教教師，教學(xué)主任，教學(xué)秘書等是一個(gè)有機(jī)整體，出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是成為或培養(yǎng)國家需要的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，明確雙方的職責(zé)才能保障規(guī)培的順利執(zhí)行[4]。加強(qiáng)教學(xué)主任的學(xué)科帶頭作用以及宏觀把控能力，強(qiáng)化教學(xué)秘書的督學(xué)機(jī)制，構(gòu)建帶教教師的教師選拔及考核機(jī)制，提高帶教教師的師資水平，與繼教科、科教科一起聯(lián)合規(guī)范培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員[5]。

2.3 增強(qiáng)操作實(shí)踐的能力

大部分規(guī)培醫(yī)生畢業(yè)后直接走向工作崗位，很少有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)什么是對(duì)的，什么是規(guī)范性操作。因此，如何利用好這段時(shí)間尤為重要。口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，規(guī)培醫(yī)生首先要端正態(tài)度，明確醫(yī)生的職責(zé)，樹立不怕苦不怕累的信念，多學(xué)多問多做。此外，合格的師資隊(duì)伍是口腔專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)，師資隊(duì)伍的培養(yǎng)需要規(guī)范化、制度化，才可保證教學(xué)的質(zhì)量[6]。口腔科負(fù)責(zé)規(guī)培的帶教教師平時(shí)除了給予專業(yè)性的指導(dǎo)外，還要加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)生獨(dú)立接診和獨(dú)立處理臨床問題的能力，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)更正。這種能力是鍛煉醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變所必需的，經(jīng)歷了這個(gè)階段，規(guī)培醫(yī)生才能更好更快地成長。

2.4 擴(kuò)展科研能力

醫(yī)學(xué)是個(gè)不斷更新的學(xué)科，沒有最佳的選項(xiàng)，只有更好的選擇，這就要求臨床醫(yī)生要善于發(fā)現(xiàn)問題，想辦法解決問題。醫(yī)學(xué)科研能力是多種能力的體現(xiàn)，如思維能力、自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、外語能力、操作能力、創(chuàng)新能力等[7]。要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，科學(xué)研究能力是臨床醫(yī)生要具備的能力之一。首先，臨床科室要定期組織本專業(yè)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，除了重點(diǎn)、疑難病例外，還要有本專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的英文文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，目的是了解本學(xué)科領(lǐng)域的新進(jìn)展、新思路和新方法。其次，帶教教師要啟發(fā)學(xué)生的科研思維，訓(xùn)練規(guī)培醫(yī)生探索求知的能力。定期組織科研進(jìn)展匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)更正。這就要求科室的帶教教師和規(guī)培醫(yī)生一樣都要有一顆上進(jìn)、好奇、求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度[8]。

2.5 開展就業(yè)指導(dǎo)

現(xiàn)如今，大部分規(guī)培醫(yī)生都是本科畢業(yè)后直接進(jìn)入規(guī)培基地學(xué)習(xí)，結(jié)業(yè)后面臨到底是找工作還是考學(xué)深造的問題。在畢業(yè)季，科室主任與繼教科和科教科聯(lián)合，最好能給規(guī)培醫(yī)生提供科學(xué)、實(shí)際的職業(yè)指導(dǎo)，以便規(guī)培醫(yī)生對(duì)自己的未來有更清楚的認(rèn)識(shí)，科室也可以幫忙收集求職信息，及時(shí)反饋給畢業(yè)生。

3 討論

自2013年12月國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門頒布的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》以來，住培教育已經(jīng)成為當(dāng)代年輕醫(yī)生成長的必經(jīng)之路。如何順利落實(shí)好住培工作任重而道遠(yuǎn)。當(dāng)前規(guī)培質(zhì)量存在地域差異，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)生的醫(yī)療水平參差不齊。為避免這一問題，首先要建立完善的規(guī)范化培訓(xùn)制度。良好的規(guī)范化培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)生順利步入臨床工作的重要保障。高質(zhì)量的規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)向社會(huì)培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才、防范醫(yī)患糾紛、保障醫(yī)療安全提供助力，并從根本上解決看病難的民生問題。

對(duì)于教學(xué)基地來說，要積極發(fā)揮醫(yī)院和科室的優(yōu)勢，臨床科室要與科教科、繼教科一起共同制定適合本專業(yè)的規(guī)章制度及管理辦法，也可因地制宜或借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀的培養(yǎng)模式[9]。如導(dǎo)師制培養(yǎng)模式，有利于規(guī)培醫(yī)生綜合能力的培養(yǎng)，對(duì)教育模式的改革探索具有一定的參考價(jià)值[10-12]。對(duì)于臨床科室來說，為確保教學(xué)質(zhì)量，可開展多種形式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，如入科教育、病例討論、病例大賽、出科匯報(bào)、網(wǎng)絡(luò)授課、督導(dǎo)式門診教學(xué)等[13-17]，真正讓規(guī)培醫(yī)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容有參與度、滿意度。對(duì)帶教教師來說，教師的師資水平，工作態(tài)度，行為習(xí)慣會(huì)潛移默化地影響身邊的規(guī)培醫(yī)生[18]。如何規(guī)范并提高帶教教師的師資力量是值得思量的問題。不過醫(yī)學(xué)畢竟是實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)相輔相成的科學(xué)，在規(guī)培過程中若遇到好的方法，規(guī)培醫(yī)生都可以向培訓(xùn)基地或帶教教師反應(yīng)，教學(xué)相長也種理想的結(jié)果。

總體來說，規(guī)培教育是現(xiàn)如今每個(gè)年輕醫(yī)生都要經(jīng)歷的教育階段，如何將這段時(shí)間過得充實(shí)且有意義是每個(gè)年輕的醫(yī)務(wù)工作者需認(rèn)真思考的問題?？剖覒?yīng)盡量給予規(guī)培醫(yī)生最大限度的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)參加像科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)科年會(huì)等這樣的學(xué)習(xí)活動(dòng)，最重要的是要讓他們學(xué)會(huì)自主地去探索求知。在臨床基本技能訓(xùn)練、科研能力訓(xùn)練等方面，帶教教師和規(guī)培醫(yī)生的配比不可過大。每個(gè)規(guī)培醫(yī)生經(jīng)過理論與實(shí)踐的訓(xùn)練之后，最大的收獲是能形成自己良好而又規(guī)范的臨床思維和工作習(xí)慣。要注意的一點(diǎn)是，盡管規(guī)培醫(yī)生的數(shù)量逐漸增加，但是教育與醫(yī)療質(zhì)量一樣不可被松懈。相信未來，隨著更多口腔人的努力，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度會(huì)更加完善，高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍也會(huì)日益壯大。