何芳芳 呂立江 牛紅社 李景虎

[摘要] 目的 研究仰臥旋轉(zhuǎn)扳法聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 選取2017年11月～2019年11月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者104例分為觀察組與對(duì)照組，每組各52例，對(duì)照組采用仰臥旋轉(zhuǎn)扳法，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用電針治療。比較兩組治療后的總有效率、SF-McGill疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分、SOD與α1-AGP指標(biāo)。 結(jié)果 治療后觀察組治療總有效率為96.2%，高于對(duì)照組的75.0%;觀察組PRI、VAS、PPI的評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，SOD指標(biāo)較對(duì)照組顯著升高，α1-AGP較對(duì)照組顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 仰臥旋轉(zhuǎn)扳法聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥能提高臨床效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;仰臥旋轉(zhuǎn)扳法;推拿;電針;夾脊穴

[中圖分類號(hào)] R681.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）36-0012-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the supine rotatory manipulation method combined with electroacupuncture in the treatment of lumbar disc herniation. Methods The patients with lumbar disc herniation admitted to the Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from November 2017 to November 2019 were selected. The 104 patients with lumbar disc herniation were divided into the observation group and the control group by random grouping method， with 52 cases in each group. The control group adopted the supine rotatory manipulation method， and the observation group was treated with electroacupuncture based on the treatment in the control group. The total effective rate， SF-McGill pain score， ODI score， SOD， and α1-AGP index scores before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate（96.2%） of the observation group was higher than that of the control group（75.0%）. The PRI， VAS， and PPI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the SOD index of the observation group was significantly higher than that of the control group. The α1-AGP of the observation group decreased significantly compared with the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The supine rotatory manipulation combined with electroacupuncture for the treatment of the lumbar disc herniation can improve the clinical effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lumbar disc herniation; Supine rotatory manipulation method; Massage; Electroacupuncture; Jiaji points

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是推拿科的常見病，主要是由于外力作用或腰椎失穩(wěn)，致使纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激或壓迫神經(jīng)根等軟組織，引起的腰痛及下肢麻木疼痛等癥狀，是一種臨床綜合征[1]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹癥”范疇，其病因病機(jī)是腎氣虛損，機(jī)體易感受風(fēng)寒濕邪，或因跌仆閃挫、外傷，導(dǎo)致筋脈阻滯留于腰而致病[2]。研究顯示，腰椎間盤突出癥的治療可分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括推拿手法治療、針灸治療、局封治療、牽引治療等[3]。臨床應(yīng)用推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效確切[4]，應(yīng)用仰臥旋轉(zhuǎn)扳法治療腰椎間盤突出癥具有較好的療效[5]，為研討在此手法基礎(chǔ)上聯(lián)合電針夾脊穴治療是否能夠取得更好的臨床效果，本研究選取腰椎間盤突出癥患者104例為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2019年11月間浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者104例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組，每組各52例。觀察組中，男28例，女24例;年齡18～65歲，平均（43.50±12.74）歲;病程3～36個(gè)月，平均（14.76±9.39）個(gè)月;根據(jù)CT或MRI影像學(xué)特征，將腰椎間盤突出癥患者分為膨出型16例、突出型32例、脫出型4例。對(duì)照組中，男25例，女27例;年齡18～65歲，平均（45.40±12.52）歲;病程3～34個(gè)月，平均（14.83±9.16）個(gè)月;膨出型18例、突出型28例、脫出型6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：①腰痛伴或不伴臀部及下肢放射性麻木疼痛，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;②病變節(jié)段椎旁壓痛，腰部主動(dòng)活動(dòng)受限;③下肢感覺異常，跟腱和膝跳反射減弱，不同程度的下肢肌肉萎縮;④正側(cè)位腰椎X線片提示脊柱側(cè)彎或腰椎生理曲度消失;⑤腰椎CT或MRI提示腰椎間盤突出。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或CT確診;②年齡18～65歲;③入組前2個(gè)月內(nèi)未使用相關(guān)激素或非甾體類抗炎藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期等特殊人群;②合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心腦血管疾病;③合并急性外傷;④合并腰椎腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定進(jìn)行治療，無法判斷療效;②自行接受其他相關(guān)治療;③受試者依從性差，自行退出隨機(jī)試驗(yàn);④治療期間因意外或其他原因需終止研究。

1.2 方法

對(duì)照組予仰臥旋轉(zhuǎn)扳法治療，具體操作：患者仰臥位，屈髖屈膝，一助手雙手按住患者肩前部或胸前處，使其上身固定不動(dòng)，醫(yī)師站在患者下肢一側(cè)，用雙手抱住患者的雙膝關(guān)節(jié)，用力向下牽拉，同時(shí)用雙手作腰椎旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，旋轉(zhuǎn)至一定的角度時(shí)（即阻力較大時(shí)）用巧力寸勁作一個(gè)快速的旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，到位即止，快速的松動(dòng)手法，旋轉(zhuǎn)發(fā)力部位定位腰椎突出節(jié)段，左右各1次，1周治療3次，隔日1次，2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行指標(biāo)觀察。

觀察組予仰臥旋轉(zhuǎn)扳法結(jié)合電針治療，仰臥旋轉(zhuǎn)扳法操作同對(duì)照組，電針取穴以L2～L5夾脊為主穴，疼痛以足太陽膀胱經(jīng)為主者配穴環(huán)跳、委中、承山、昆侖、阿是穴;疼痛以足少陽膽經(jīng)為主者，配穴環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、阿是穴。操作時(shí)囑患者取俯臥位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，使用0.25 mm×40.00 mm的毫針（江蘇吳江市佳辰針灸器械有限公司）快速刺入雙側(cè)夾脊穴0.8～1.0寸，以患者能耐受且穴位有酸脹感為宜;采用0.30 mm×75.00 mm的毫針垂直刺入環(huán)跳穴，得氣后向下肢放射。其余穴位均采用平補(bǔ)平瀉手法，使之有得氣感。夾脊穴接脈沖電針儀（常州市武進(jìn)長城醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)KWD-808I），選用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，治療20 min，1周治療3次，隔日1次，2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行指標(biāo)觀察。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效評(píng)價(jià)? 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。治愈：患者腰腿痛癥狀消失或者基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰部功能恢復(fù)正常;顯效：患者腰腿痛癥狀明顯緩解，直腿抬高60°～70°，基本恢復(fù)正常的生理功能;有效：患者腰腿痛癥狀緩解，活動(dòng)略有受限，進(jìn)行正常勞作略有疼痛;無效：患者腰腿痛癥狀無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 SF-McGill疼痛評(píng)分? 采用SF-McGill疼痛問卷調(diào)查量表[7]，疼痛評(píng)分包含11項(xiàng)內(nèi)容，即跳痛、刀割痛、刺痛、銳痛、絞痛、燒灼痛、咬痛、撕裂痛、墜脹痛、觸痛、割裂痛;情感評(píng)分包含4項(xiàng)內(nèi)容，即疲勞感、恐懼感、折磨感、不適感。①PRI：根據(jù)疼痛程度，PRI分為4個(gè)等級(jí)，0分為無、1分為輕度、2分為中度、3分為重度，等級(jí)越高表示癥狀越嚴(yán)重。②視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[8]：根據(jù)VAS評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的疼痛程度，分?jǐn)?shù)為0～10分，0分為無疼痛，1～3分為稍有疼痛，4～6分為中等疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為疼痛劇烈、無法忍受。③PPI：現(xiàn)在的疼痛強(qiáng)度（PPI）按照疼痛等級(jí)給予0、1、2、3、4、5分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)。

1.3.3 ODI評(píng)分? Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry dability index，ODI）量表[9]包括疼痛程度、日常生活活動(dòng)能力、提物、行走、坐、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)和旅行活動(dòng)等項(xiàng)目，總分50分，得分越高，功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.4細(xì)胞及炎癥因子測定? 兩組患者治療當(dāng)天清晨和治療1個(gè)療程后清晨空腹采集外周血檢測超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）和α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）水平，取外周靜脈血液5 mL，靜置20 min，離心機(jī)（鹽城凱特儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)：DL7M-12L）分離血清，轉(zhuǎn)速為3000 rpm，離心時(shí)間為5 min，-20℃保存，按照ELISA試劑盒（武漢博士德生物工程有限公司提供）說明書檢測α1-AGP和SOD水平，所有檢測操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行[10-11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組SF-McGill疼痛評(píng)分比較

治療前兩組患者的PRI、VAS、PPI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組ODI評(píng)分比較

治療前兩組患者的ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的ODI評(píng)分較治療前均下降，且觀察組的ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組細(xì)胞因子與炎癥因子比較

治療后兩組的SOD較治療前均升高，α1-AGP較治療前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組SOD水平升高更為顯著，α1-AGP水平下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出有關(guān)，髓核釋放出的蛋白物質(zhì)可刺激神經(jīng)根并引起局部炎性水腫，繼而引發(fā)疼痛及腰部不適，神經(jīng)根被突出的髓核擠壓是造成LDH患者腰腿部疼痛與下肢麻木的根本原因[12]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用藥物治療該病有較大的突破[13]，但對(duì)于非手術(shù)治療的患者而言，長期服用抗炎藥物并不利于機(jī)體健康[14]。傳統(tǒng)封閉治療也存在不足之處，涂強(qiáng)等[15]的研究顯示，經(jīng)骶管封閉治療后，近期內(nèi)能有效緩解神經(jīng)根水腫，亦有可能因藥物的顆粒沉積而加重局部神經(jīng)根的黏連。推拿手法因操作簡單且副作用少被臨床廣泛使用，但對(duì)合并有腰椎關(guān)節(jié)紊亂、腰椎滑移的患者，其有效率相對(duì)較低，劉鯤鵬等[16]的研究顯示，運(yùn)用斜扳法治療效果顯著。馮汝純[17]的研究顯示，通過斜扳復(fù)位手法治療，可以重建人體力學(xué)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)脊柱的生理曲度，從而消退神經(jīng)根水腫、緩解患者的不適癥狀。但也有一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)該療法的弊端，吳曉慶等[18]的研究顯示，腰椎斜扳法的有效性較局限，且容易出現(xiàn)組織損傷問題。針對(duì)該情況，浙江中醫(yī)藥大學(xué)呂立江教授的創(chuàng)新仰臥旋轉(zhuǎn)扳法，同時(shí)兼顧療效及安全，臨床應(yīng)用取得較好的效果，該方法已在臨床應(yīng)用十余年，療效得到臨床驗(yàn)證，但其臨床效果仍需進(jìn)一步的穩(wěn)定與鞏固。本研究基于仰臥旋轉(zhuǎn)扳法，結(jié)合電針治療取得較好的效果。

電針夾脊穴能疏通腰部經(jīng)絡(luò)、改善該處的血液微循環(huán)，并能直接刺激傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)，在緩解肌肉痙攣的同時(shí)改善坐骨神經(jīng)疼痛癥狀[19]，夾脊穴可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)腰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夾脊穴被刺激后，在相應(yīng)脊髓節(jié)段內(nèi)，脊神經(jīng)內(nèi)的內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)纖維可發(fā)生一定變化，調(diào)節(jié)肌肉酸痛、避免氧化應(yīng)激反應(yīng)[20]。電針的運(yùn)用一方面能有節(jié)奏地刺激神經(jīng)根，另一方面能降低神經(jīng)的反應(yīng)性，舒緩關(guān)節(jié)周圍處于緊張狀態(tài)的肌肉及韌帶，從而修復(fù)腰椎關(guān)節(jié)[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為96.2%，高于對(duì)照組的75.0%;兩組患者治療后的各項(xiàng)評(píng)分（SF-McGill疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分、SOD及α1-AGP指標(biāo)）均有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究選取生化指標(biāo)SOD及α1-AGP，SOD在機(jī)體的紅細(xì)胞發(fā)生粘附時(shí)產(chǎn)生，其酶活性增強(qiáng)，能直接清除炎癥反應(yīng)中的氧自由基，溶解病原體[22]。仰臥旋轉(zhuǎn)扳法聯(lián)合電針的使用，能增強(qiáng)機(jī)體抗氧化作用，從而去除自由基給機(jī)體帶來的危害[23]。α1-AGP是一種急性期反應(yīng)蛋白，其糖基化模式取決于炎癥類型[24]，相比其他炎癥介質(zhì)，其更具有特異性。當(dāng)腰椎間盤突出癥患者因機(jī)械性壓迫導(dǎo)致組織水腫、產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時(shí)，α1-AGP水平隨之增高。通過仰臥旋轉(zhuǎn)扳法及電針的治療，解除神經(jīng)根壓迫和粘連[25]，炎癥也逐漸消失，α1-AGP表達(dá)水平也隨之下降。本研究中，觀察組α1-AGP水平較對(duì)照組下降更明顯（P<0.05）。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用仰臥旋轉(zhuǎn)扳法聯(lián)合電針治療，能有效緩解神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，具有緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，療效穩(wěn)定，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-09-24）