王芳云

[摘要] 目的 探討初次妊娠女性妊娠期內體重指數（BMI）增速對妊娠結局的影響。 方法 選取2016年2月～2018年12月于我院產檢并分娩的316例初次妊娠的女性作為研究對象。根據其孕前BMI不同分為低BMI組（BMI<18.5 kg/m2）66例、正常組（18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2）98例和超重組（BMI≥24 kg/m2）152例。根據其孕前至終止妊娠時BMI增長速度的不同分為低速組（BMI增速<4 kg/m2）44例、中速組（4 kg/m2≤BMI增速<6 kg/m2）106例和高速組（BMI增速≥6 kg/m2）166例，對比分析研究對象妊娠結局情況和新生兒結局情況。 結果 超重組孕婦剖宮產、子癇前期、胎盤早剝、早產和酮癥酸中毒的發(fā)生率均明顯高于低BMI組和正常組（P<0.05）;高速組剖宮產、子癇前期、胎盤早剝、早產和酮癥酸中毒的發(fā)生率明顯高于低速組和中速組（P<0.05）。超重組新生兒出現低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖和高膽紅素血癥的情況明顯多于低BMI組和正常組（P<0.05）;中速組新生兒出現巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥和畸形的情況明顯少于低速組和高速組（P<0.05）。 結論 初次妊娠女性BMI增速過快或過慢均會造成不良妊娠結局和新生兒不良結局的發(fā)生。合理監(jiān)測妊娠期女性BMI增速情況能夠有效評估其預后，提前做好干預措施，降低不良妊娠結局的發(fā)生率。

[關鍵詞] 初次妊娠;體質量指數增長速度;妊娠結局;新生兒結局

[中圖分類號] R715.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）36-0081-04

[Abstract] Objective To explore the effect of body mass index（BMI） growth during pregnancy on pregnancy outcome of primigravid women. Methods A total of 316 primigravid women who underwent antenatal examination in our hospital from February 2016 to December 2018 were selected as objects. According to BMI， they were divided into the low BMI group（BMI<18.5 kg/m2， n=66）， the normal group（18.5 kg/m2<24 kg/m2， n=98） and the overweight group（BMI≥24 kg/m2， n=152）. According to the difference of BMI growth rate from pre-pregnancy to termination of pregnancy， they were divided into the low speed group（BMI growth rate <4 kg/m2， n=44）， the medium speed group（4 kg/m2≤BMI growth rate<6 kg/m2， n=106） and the high speed group（BMI growth rate≥6 kg/m2， n=166）. The pregnancy outcome and neonatal outcome of the objects were compared and analyzed. Results The incidences of cesarean section， preeclampsia， placental abruption， preterm delivery and ketoacidosis in the overweight pregnant women were significantly higher than those in low BMI group and normal group（P<0.05）， and the incidences of cesarean section， preeclampsia， placental abruption， preterm delivery and ketoacidosis in the high speed group were significantly higher than those in low speed group and medium speed group（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia， macrosomia， neonatal asphyxia， neonatal hypoglycemia and hyperbilirubinemia in the overweight newborns was significantly higher than that in the low BMI group and normal group（P<0.05）. The incidence of macrosomia， neonatal asphyxia， neonatal hypoglycemia， hyperbilirubinemia and malformation in the medium speed group was significantly lower than that in the low speed group and high speed group（P<0.05）. Conclusion The high or slow growth rate of BMI in primigravid women will lead to adverse pregnancy outcome and neonatal adverse outcome. Reasonable monitoring of the growth rate of BMI during pregnancy can effectively evaluate the prognosis， so it is necessary to take intervention measures in advance， and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Primigravid; Growth rate of body mass index; Pregnancy outcome; Neonatal outcome

隨著經濟水平的不斷提升，人類的生活方式和飲食習慣也隨之改變，肥胖成為危害公共健康的主要疾病之一，嚴重影響人們的生活質量。孕婦作為一類特殊人群，其體內激素水平異常，肥胖將增加其妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）[1]發(fā)生率。據研究報道[2]，GDM孕婦體內代謝紊亂，對妊娠結局和新生兒結局產生不利的影響。而目前臨床上缺少對妊娠結局預后的檢測指標，從而無法為孕婦預后的評估提供有效參考。臨床上有學者提出[3]，通過監(jiān)測孕產婦體重指數（BMI）的增長速度能夠客觀地預測其妊娠結局，并具有一定的指導價值[4]。因此本研究就我院2016年2月～2018年12月診治的316例初次妊娠的孕婦進行回顧性分析，獲得了可靠的結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年12月于我院產檢并分娩的316例初次妊娠的女性作為研究對象。根據其孕前BMI不同分為低BMI組（BMI<18.5 kg/m2）66例、正常組（18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2）98例和超重組（BMI≥24 kg/m2）152例。根據其孕前至終止妊娠時BMI增速的不同分為低速組（BMI增速<4 kg/m2）44例、中速組（4 kg/m2≤BMI增速<6 kg/m2）106例和高速組（BMI增速≥6 kg/m2）166例。三組患者年齡、受教育年限、孕齡和吸煙史等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1～2。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，且患者均簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

納入標準：（1）均為初次妊娠;（2）均為單胎妊娠[5]。排除標準：（1）因除妊娠外其他原因導致BMI異常者[6];（2）伴有嚴重精神疾病者;（3）合并腦器質性疾病或其他重大身體器官衰竭者;（4）研究資料不完整者。

1.3 觀察指標

隨訪至研究對象的整個圍生期，觀察并比較孕前BMI不同的三組孕婦和BMI增速不同組孕婦的妊娠結局情況和新生兒結局情況。妊娠結局情況包括剖宮產、羊水量異常、產后出血、子癇前期、胎膜早破、胎盤早剝、早產和酮癥酸中毒;新生兒結局情況包括低體質量兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥和畸形等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕前BMI不同組和BMI增速不同組孕婦的妊娠結局情況比較

超重組孕婦剖宮產、子癇前期、胎盤早剝、早產和酮癥酸中毒的發(fā)生率均明顯高于低BMI組和正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高速組剖宮產、子癇前期、胎盤早剝、早產和酮癥酸中毒的發(fā)生率明顯高于低速組和中速組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3～4。

2.2 孕前BMI不同組和BMI增速不同組孕婦的新生兒結局情況比較

超重組新生兒出現低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖和高膽紅素血癥的情況明顯多于低BMI組和正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;中速組新生兒出現巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥和畸形的情況明顯少于低速組和高速組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5～6。

3 討論

隨著飲食和生活質量的提升，BMI超標的人群越來越多，而孕婦作為特殊群體，BMI的異常變化嚴重影響其妊娠結局。孕婦處于妊娠期時，其BMI增加屬于正常動態(tài)演變過程，且隨著孕齡的增加，胎兒體重增加，孕婦本身的BMI也隨之增加。另外，據報道對于初次妊娠女性，孕前超重是GDM發(fā)生的獨立危險因素，而GDM是影響整個孕期生活質量和妊娠結局的重要因素，且當前對孕婦預后的評估缺少科學的指標[7]。

通常情況，BMI的異常增加是界定肥胖的重要指標，對于妊娠期BMI增長速度的監(jiān)測可幫助醫(yī)生科學判斷胎兒生長情況，且對于診斷妊娠結局具有重要提示作用[8]。本研究為探討初次妊娠女性妊娠期內BMI增速對妊娠結局的影響，將研究對象按照孕前BMI和BMI增速的不同進行分組，分析不同孕前BMI和BMI增速孕婦其妊娠結局情況和新生兒結局情況，為孕婦的預后提供有效指導。本研究結果顯示，超重組孕婦剖宮產、子癇前期、胎盤早剝、早產和酮癥酸中毒的發(fā)生率均明顯高于低BMI組和正常組（P<0.05），高速組剖宮產、子癇前期、胎盤早剝、早產和酮癥酸中毒的發(fā)生率明顯高于低速組和中速組（P<0.05），與文獻[9-10]結果基本一致。子癇前期是由于妊娠期內分泌紊亂而引發(fā)的，超重孕婦其血脂水平高于BMI正常孕婦，前列環(huán)素的分泌較少，過氧化物酶的分泌較多，相較于低BMI孕婦和BMI正常孕婦更易引發(fā)血管收縮等情況，造成血小板凝聚，子癇前期的發(fā)生率升高[11]。孕前超重和BMI增速過快的孕婦，因其盆底肥胖或陰道脂肪堆積，使得膈肌和腹肌的收縮較為困難，孕婦產力欠佳，引起胎位異常，從而使產程增加，剖宮產的發(fā)生率增加。據資料[12]顯示，GDM孕婦胎盤早剝、早產和酮癥酸中毒等情況的發(fā)生率多于正常孕婦，而孕前超重和BMI增速過快是引發(fā)GDM的重要因素。本研究結果顯示，超重組新生兒出現低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖和高膽紅素血癥的情況明顯多于低BMI組和正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;中速組新生兒出現巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥和畸形的情況明顯少于低速組和高速組（P<0.05），與文獻[13-14]結果一致。妊娠期女性肥胖或營養(yǎng)過剩，容易引發(fā)胎兒皮下脂肪堆積，肌肉發(fā)達，造成新生兒脂肪塊和皮膚褶皺厚度顯著多于正常新生兒，特別是BMI增速過快的孕婦，出現巨大兒的情況明顯多于低速增加和中速增加的孕婦。另外，巨大兒體型過大且肥胖，但本身腦組織容量增加較少，導致新生兒四肢和頭圍比例不協(xié)調，難產率明顯升高，且新生兒易發(fā)生顱內出血和窒息等情況[15]?；蛞蛟袐D孕前超重，對其進行飲食控制后，出現饑餓性酮體，酮體影響胎兒的能量代謝，使其耗氧量明顯增加，血氧含量下降，引起有氧糖酵解降低，無氧酵解乳酸過分堆積，影響胎兒的發(fā)育和正常呼吸，引發(fā)呼吸窘迫[16]。

綜上所述，針對初次妊娠女性，BMI增速過快或過慢均會造成不良妊娠結局的發(fā)生，從而對新生兒結局不利。因此，積極重視并合理監(jiān)測妊娠期女性BMI增速情況能夠有效評估其預后，提前做好干預措施，降低不良妊娠結局的發(fā)生率。由于本研究樣本量較少，研究結果存在較大的局限性，后期仍需增加研究對象數進一步研究證實。

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（收稿日期：2020-09-11）