子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮出血性疾病的療效觀察

史愛紅 劉愛玲 封玲 季印華

[摘要] 目的 探討子宮出血性疾病實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療效果。 方法 將我院自2016年6月～2020年4月收治的49例子宮出血性疾病患者通過計(jì)算機(jī)表法分為觀察組25例與對(duì)照組24例，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)外科止血治療，觀察組患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療前后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、子宮總切除率、生活質(zhì)量評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、子宮總切除率、SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮出血性疾病療效顯著，能有效減少術(shù)中出血量，降低子宮切除率，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，縮短治療周期，改善不良情緒，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);子宮出血性疾病;療效觀察;子宮切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）33-0081-03

[Abstract] Objective To explore the effect of uterine artery embolization in the treatment of uterine bleeding diseases. Methods A total of 49 patients with uterine hemorrhagic disease admitted to our hospital from June 2016 to April 2020 were divided into the observation group（n=25） and the control group（n=24） according to the computer table method. The control group was treated with conventional surgical hemostasis， while the observation group was treated with uterine artery embolization. The operative time， intraoperative blood loss， leaving bed time， hospitalization time， total incidence of hysterectomy， quality of life scores and SAS， SDS scores before and after treatment were compared between the two groups. Results Intraoperative blood loss， total uterine resection rate， SAS and SDS scores in the observation group were all lower than those in the control group; the operative time， leaving bed time and hospitalization time were all shorter than those in the control group; and the quality of life scores were all higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Uterine artery embolization for the treatment of uterine bleeding diseases has a significant effect， which can reduce the intraoperative blood loss and the incidence of hysterectomy， promote the prognostic recovery， shorten the treatment cycle and improve bad mood. It is worth promoting.

[Key words] Uterine artery embolization; Uterine bleeding disease; Observation of the effect; Hysterectomy

婦產(chǎn)科出血性疾病通常具有急性出血癥狀，包括瘢痕處妊娠、前置胎盤及產(chǎn)后出血等，若不及時(shí)處理會(huì)對(duì)患者本身造成較大傷害，可能使其喪失生育能力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命[1]。該疾病治療是以止血為最終目的，臨床通常采取外科止血治療，常用方法是球囊壓迫及宮腔填塞紗布，必要時(shí)需實(shí)施子宮切除術(shù)治療，前者止血效果不明顯，后者會(huì)使患者失去生育能力，預(yù)后較差[2-3]。隨著醫(yī)療不斷進(jìn)步，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為一種新型手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科出血，其優(yōu)勢(shì)是可準(zhǔn)確定位、創(chuàng)傷小、止血快及并發(fā)癥少等[4-5]。為探討其治療效果，本研究將我院2016年6月～2020年4月期間收治的49例子宮出血性疾病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2020年4月我院收治的子宮出血性疾病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書送至倫理委員會(huì)獲批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血液疾病病史者;（2）妊娠高血壓、心律失常者;（3）存在手術(shù)禁忌證者。采用計(jì)算機(jī)表法將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的49例患者分為觀察組（n=25）與對(duì)照組（n=24）。觀察組年齡20～47歲，平均（32.46±7.73）歲，其中瘢痕處妊娠11例，前置胎盤5例，產(chǎn)后出血9例。對(duì)照組年齡22～47歲，平均（33.00±6.58）歲，其中瘢痕處妊娠5例，前置胎盤8例，產(chǎn)后出血11例。兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 實(shí)施傳統(tǒng)外科止血，可采用宮腔紗布填塞、宮腔水囊放置術(shù)或?qū)m腔球囊壓迫術(shù)止血，宮腔水囊放置術(shù)是將Foley水囊經(jīng)宮腔放置于子宮出血位置進(jìn)行壓迫止血，由引流袋接引血液，水囊內(nèi)液體需根據(jù)患者子宮情況調(diào)節(jié)，觀察止血情況，待積血低于20 mL/d停用水囊。宮腔球囊壓迫術(shù)是先將球囊置于宮腔內(nèi)，然后宮腔主囊注射生理鹽水或主囊和副囊先后注射生理鹽水，待球囊吸水后膨脹對(duì)子宮靜脈竇進(jìn)行壓迫實(shí)現(xiàn)止血。紗布填塞止血效果不佳，可改用水囊放置術(shù)或球囊壓迫止血，如效果仍不好則立即實(shí)施子宮次全切或全切除術(shù)。

1.2.2 觀察組? 實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，具體措施：術(shù)前置入尿管，局麻后實(shí)施股動(dòng)脈穿刺，利用數(shù)字血管減影機(jī)實(shí)施血管造影，置入導(dǎo)管鞘后可對(duì)其進(jìn)行觀察，明確出血部位及血管分布。確定位置后實(shí)施經(jīng)皮穿刺并置入子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，將明膠海綿顆粒沿導(dǎo)管注入實(shí)施栓塞處理，加壓穿刺部位并進(jìn)行包扎。手術(shù)完成后給予抗感染處理，叮囑患者平臥休息，為避免患者出現(xiàn)子宮動(dòng)脈痙攣可注入1%的利多卡因，待10 min后給予另外一側(cè)動(dòng)脈解痙造影，根據(jù)具體情況可采取選擇性將動(dòng)脈導(dǎo)管置入進(jìn)行栓塞治療。觀察總體止血情況，若其止血效果無效則立即實(shí)施子宮次全切或全切術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間;（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者采取子宮次全切除及子宮全切除例數(shù)，計(jì)算子宮總切除率;（3）經(jīng)術(shù)后3個(gè)月隨訪調(diào)查通過SF-36生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)定兩組患者精神健康、健康狀況、人際交往、生理機(jī)能、睡眠質(zhì)量、社會(huì)功能6個(gè)維度的生活質(zhì)量，每個(gè)維度分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示該項(xiàng)生活質(zhì)量越好[6];（4）通過焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定兩組患者焦慮、抑郁等不良情緒程度，滿分100分，SAS及SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50～59為輕度，60～69分為中度，69分以上為重度，分?jǐn)?shù)越低表示不良情緒程度越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者子宮總切除率比較

觀察組患者子宮總切除率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后SAS及SDS評(píng)分比較

治療前，兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮出血性疾病通常發(fā)生于妊娠末期或產(chǎn)后，疾病類型有瘢痕處妊娠、前置胎盤、產(chǎn)后出血等，患者出血量較大，病情較惡劣，此時(shí)藥物治療作用較慢且效果差，若未及時(shí)采取止血措施，可能由于失血過多引發(fā)失血性休克，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，故及時(shí)采取有效的止血措施意義重大[8]。宮腔填塞紗布及球囊壓迫止血是常用的止血措施，原理是將消毒后紗布或球囊填塞至宮腔內(nèi)，利用紗布凝血或球囊經(jīng)重啟擴(kuò)張壓迫出血點(diǎn)而達(dá)到止血目的，兩種方式均為傳統(tǒng)止血方式，相對(duì)局限，易發(fā)生感染，取出紗布或球囊后易產(chǎn)生二次出血，致使部分患者仍需要經(jīng)子宮切除術(shù)進(jìn)行止血，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，難以讓患者接受[9-11]。隨著醫(yī)療水平的提高，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸應(yīng)用于子宮出血性疾病，其原理是通過數(shù)字減影技術(shù)明確出血點(diǎn)，經(jīng)穿刺置入明膠海綿顆粒，對(duì)血管血流進(jìn)行有效阻斷使子宮出血量明顯降低，進(jìn)而達(dá)到止血目的[12-13]。

本研究通過對(duì)49例子宮出血性疾病患者進(jìn)行分析，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于傳統(tǒng)止血方式治療的對(duì)照組，說明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)呈現(xiàn)的止血效果較好;觀察組患者子宮總切除率低于對(duì)照組，表明非極特殊情況下無需將子宮切除即可實(shí)現(xiàn)止血目的。術(shù)后3個(gè)月跟訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組在精神健康、健康狀況、人際交往、生理機(jī)能、睡眠質(zhì)量、社會(huì)功能6個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，表明觀察組患者生活質(zhì)量在穩(wěn)固提升。本研究結(jié)果顯示，兩組患者SAS及SDS評(píng)分較治療前均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明兩組患者情緒均有所改善，觀察組患者改善程度較好。雖然在實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)過程中會(huì)降低卵巢的血液供給，可能會(huì)使卵巢功能下降引發(fā)月經(jīng)紊亂[14]，本研究用于栓塞的明膠海綿顆粒能被吸收，作用時(shí)間有限，可適當(dāng)減輕對(duì)卵巢的影響，逐漸恢復(fù)輸卵管復(fù)通[15-16]。在手術(shù)過程中采用數(shù)字減影能對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行有效定位，同時(shí)行局部麻醉對(duì)機(jī)體其他器官及組織影響較小，故產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少[17]。李春梅等[18]研究200例難治性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分組后分別實(shí)施傳統(tǒng)止血措施和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，結(jié)果表明行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者術(shù)中出血量有所降低，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，且預(yù)后恢復(fù)較好，與本研究結(jié)果基本一致，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血效果顯著。

綜上所述，子宮出血性疾病實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療相比傳統(tǒng)外科止血措施止血效果顯著，可有效降低子宮切除率，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，縮短治療周期，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-07-27）