張瑞杰 劉傳奇 楊光 王軍利

摘? ? 要：對功能性動作篩查（FMS）的國內(nèi)外研究進行梳理，理清其發(fā)展脈絡(luò)與研究動態(tài)?？梢哉J(rèn)為：在FMS的有效性、一致性、準(zhǔn)確性等方面研究成果較多，但有關(guān)各類人群損傷風(fēng)險臨界值的確定、評分標(biāo)準(zhǔn)及與個體運動能力的相關(guān)性等研究領(lǐng)域仍處于停滯狀態(tài)。除部分專業(yè)運動員之外，不同職業(yè)或年齡人群的評估研究數(shù)量仍偏少，而且評價缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：需要明確不同人群的FMS評價標(biāo)準(zhǔn)，進一步檢驗其損傷風(fēng)險評估的臨界值，重視不同人群的評價得分與訓(xùn)練反饋信息，為完善與推廣FMS提供理論參考。

關(guān)鍵詞：功能性動作篩查;損傷篩查;損傷風(fēng)險;評價標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類號：G 808.1? ? ? ? ? 學(xué)科代碼：040303? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A

Abstract： Domestic and foreign studies on functional movement screen （FMS） were sorted out to clarify its development and research trends. The results show that there are many research achievements on the validity， consistency and accuracy of FMS， but the research fields of determining the critical value of injury risk， scoring criteria and the correlation with individual sports ability are still stagnant. In addition， besides some professional athletes， there are still few studies on the evaluation of people of different occupations or ages， and there is a lack of evaluation criteria. The conclusion is that it is necessary to expand the FMS evaluation criteria for the suitable population， further test the critical value of damage risk assessment， and pay attention to the evaluation scores and training feedback information of different populations， so as to provide theoretical support for improving and promoting the practical application of FMS.

Keywords：FMS; injury screen; injury risk; evaluation criteria

功能性動作篩查（functional movement screen，簡稱FMS）是一種評估人體動作質(zhì)量的工具，由7個基礎(chǔ)動作模式、3個排除性測試構(gòu)成;通過篩查疼痛檢測動作缺陷、不對稱和不平衡的身體情況[1]84。它由美國矯形專家Gray Cook和訓(xùn)練專家Lee Burton等發(fā)明于20世紀(jì)90年代，且隨物理治療行業(yè)的發(fā)展和體能訓(xùn)練領(lǐng)域的探索而逐步完善起來[2]。FMS經(jīng)近20年的應(yīng)用實踐，在體能訓(xùn)練、運動康復(fù)等方面作用都十分明顯;但各方面爭議也從未間斷，主要存在于是否能夠有效預(yù)測損傷、評估得分與運動能力一致性、合理的損傷風(fēng)險臨界值等方面。本文旨在通過梳理FMS的相關(guān)應(yīng)用研究，對現(xiàn)存不足和爭議較大的問題進行評述，分析該領(lǐng)域的研究趨勢。

1? ?文獻的篩選

首先，在《中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫》（CNKI）、《維普中文科技期刊》《萬方數(shù)據(jù)庫資源系統(tǒng)》收集有關(guān)FMS的文獻，檢索時間追溯到2013年6月[3]，截止日期為2019年5月19日;檢索與功能性動作篩查相關(guān)的主題詞，例如“功能性動作篩查”和“Functional Movement Screen”;來源期刊設(shè)為北大中文核心期刊或南大C刊（CSSCI），一共檢索到相關(guān)文獻128篇。將以上文獻納入NoteExpress軟件進行計量并去除重復(fù)題錄，且通過題名、摘要、關(guān)鍵詞的閱讀，剔除相關(guān)性較弱文獻，將34篇研究納入中文有效文獻條目中進行梳理分析。其次，英文文獻來源于web of science、Elsevier和EBSCOhost數(shù)據(jù)庫;檢索式定義為：TI=（Functional Movement Screen）;檢索年份限定為：1990—2019年;檢索日期為2019年5月19日;語言限定為英語;文獻類型限定為論文，共檢索到129篇相關(guān)文獻。將以上文獻納入NoteExpress軟件進行計量并去除重復(fù)題錄，且通過題名、摘要、關(guān)鍵詞的閱讀，剔除相關(guān)性較弱的文獻，將73篇文獻納入英文有效文獻條目進行梳理分析。

文獻檢索年限跨度說明：FMS的概念于1997年首次提出，其理論在2001年以學(xué)術(shù)著作的形式正式出版，進入21世紀(jì)之后被廣泛應(yīng)用在體育、消防、軍隊、大眾健身等領(lǐng)域。而從2000年悉尼奧運會之后，中國有學(xué)者借鑒了國外運動訓(xùn)練理論，于2010年編譯出版了《競技訓(xùn)練前沿理論與實踐創(chuàng)新叢書》[1]42，其中就包含Gray Cook著的《動作：功能動作訓(xùn)練體系》[4]，這意味著FMS在我國的應(yīng)用實踐與理論探索的開始;2011年2篇相關(guān)研究在國內(nèi)期刊上發(fā)表[5-6]，2013年中文核心期刊中出現(xiàn)了以此為主題的研究[3]。因此，將中文檢索年限設(shè)定為2011—2019年，英文檢索年限設(shè)定為1997—2019年，收集文獻基本保證能涵蓋從FMS研發(fā)之初到現(xiàn)在為止取得的研究成果和其中出現(xiàn)的爭議問題。

2? ?FMS的應(yīng)用得分情況

通過梳理文獻，筆者把文獻中的實驗樣本劃分為專業(yè)運動員、業(yè)余運動員、公職人員和未成年學(xué)生4類。專業(yè)運動員指國家隊運動員、省隊運動員、獲得健將稱號者或職業(yè)體育俱樂部運動員，業(yè)余運動員指大學(xué)生運動員和每周有固定運動時間的人，公職人員主要包括消防員、警察、軍人，未成年學(xué)生指18歲以下的在校學(xué)習(xí)且非校運動隊成員的學(xué)生。

2.1? 專業(yè)運動員應(yīng)用情況

專業(yè)運動員的FMS應(yīng)用情況具有以下共同特點：1）健康組被試得分大于傷病組被試得分且存在顯著性差異，健康組被試平均得分高于損傷風(fēng)險臨界值的比例遠(yuǎn)大于傷病組被試，傷病組被試最低得分低于健康組被試[7-12]，這些結(jié)果都表明FMS能夠作為篩查傷病的有效工具。2）得分低于損傷風(fēng)險臨界值的人數(shù)比例超過50%[7-8，13-14]，雖然有2項研究[9，15]顯示得分在損傷風(fēng)險臨界值以上的人數(shù)過半，但樣本量均小于30人，可以認(rèn)為運動員幾乎都存在動作模式缺陷現(xiàn)象，可能是由長期專項訓(xùn)練和訓(xùn)練負(fù)荷過大導(dǎo)致的。3）職業(yè)運動員的平均得分分布范圍較大，在12～18分[7-9，12-17]，原因也是以往研究反復(fù)提及的，應(yīng)針對不同情況、不同樣本制定適用的評價標(biāo)準(zhǔn)，而不應(yīng)采用單一的評價方法。雖然研究已取得以上較為一致的結(jié)論，但觀點分歧同樣存在。

研究的關(guān)注點集中于FMS在損傷篩查中的作用，而不同的研究又出現(xiàn)了更多細(xì)節(jié)上的區(qū)別。例如潘迎旭等[14]的研究特別指出，排球運動員一般都存在身體疼痛問題，而疼痛對損傷風(fēng)險的提示作用基本得到學(xué)者們的一致認(rèn)可;是否僅因為運動員屬于高損傷人群，且損傷程度通常較嚴(yán)重，才導(dǎo)致FMS篩查效度更好？這也是此工具應(yīng)用于非運動員人群之后需要驗證的一個重要問題。另外，F(xiàn)MS得分與競技能力相關(guān)性存在2種實驗現(xiàn)象：競技能力越高，F(xiàn)MS得分越低[14];競技能力越高，F(xiàn)MS得分越高[13]。會有這樣爭議的原因可能是由于競技能力越高，比賽、訓(xùn)練時間也越多，出現(xiàn)損傷幾率增加;但在健康狀態(tài)下，他們反而會是高得分人群，換而言之，運動員所處在不同時期可能會得出2種相悖結(jié)論。最后，各項目的運動員動作模式得分最高和最低項目都不一致，表明運動員身體各部位功能強弱因所從事運動項目而有所區(qū)別。這也引出近年關(guān)于FMS研究的主題之一，各研究對象是否應(yīng)該遵從同一評價標(biāo)準(zhǔn)，還是應(yīng)針對具體情況，制定相應(yīng)的適用標(biāo)準(zhǔn)。

2.2? 業(yè)余運動員應(yīng)用情況

我國的此類人群總體處于高損傷風(fēng)險狀態(tài)[18]，雖然他們的訓(xùn)練負(fù)荷沒有專業(yè)運動員大，但認(rèn)知與專業(yè)知識的局限使他們更容易成為易受傷人群;而國外大學(xué)生運動員總體得分較高[19]，這也可能受益于其運動技能培養(yǎng)模式。再者，此類人群備賽期與競賽期FMS得分差別較大[20]，得分14分與15分樣本損傷風(fēng)險未見顯著區(qū)別[19]，BMI是影響FMS得分的重要因素[21]，F(xiàn)MS得分與其余測試（BESS）得分一致性不高[22]，F(xiàn)MS得分情況與運動能力未見相關(guān)[23]。因國外研究多以業(yè)余運動員為研究被試，所有上述結(jié)論多由外文文獻所得。綜合這些結(jié)論來看，國外關(guān)于FMS的研究主要關(guān)注其效度問題，但并不局限于此工具是否可用，而是更進一步探討FMS在何種情況下評估結(jié)果更為準(zhǔn)確，哪些因素會影響評估結(jié)果，與其余測試工具相結(jié)合是否能互證準(zhǔn)確性等。這也表示有關(guān)FMS的研究已朝著各種限定條件下的適用性方向發(fā)展。

2.3? 公職人員應(yīng)用情況

此類人群因其從事工作的特性，多數(shù)人具有傷病和動作模式問題。雖然職業(yè)有所不同，但FMS評估的結(jié)果共性卻相當(dāng)多。首先，公職人員都存在較大的損傷風(fēng)險，得分特點表現(xiàn)出高分不高，低分很低的現(xiàn)象[24]。其次，從事職業(yè)年限越久，得分越低，且處于損傷風(fēng)險臨界值以下的可能性越高[25]。原因可能在于骨密度的下降和骨關(guān)節(jié)磨損修復(fù)能力的下降，例如從25歲開始人體肌肉質(zhì)量、力量、耐力、有氧能力及柔韌性都開始下降。再次，女性在柔韌性、靈活性相關(guān)測試項目上的分?jǐn)?shù)優(yōu)于男性，而男性在穩(wěn)定性得分方面顯著高于女性，但總分未見顯著差異[26]，這可能是由于人在成年后，性別不同導(dǎo)致身體功能發(fā)展的方向不同。所以，此類人群存在高損傷風(fēng)險，原因主要在于職業(yè)特性與生理功能退化，男性測試與女性測試低分項目不一致，可能遭受的主要損傷不相同。另外，有2個現(xiàn)象值得一提;1）關(guān)于FMS測試子項目得分上，即使從事職業(yè)相同，但人種不同，可能呈現(xiàn)的結(jié)果也不一樣[24，26];2）尚未確定以往損傷史對得分有無影響。雖然受過傷的被試得分基本都低于未受傷的被試，但部分研究在統(tǒng)計上未見顯著差異[27]。

2.4? 未成年學(xué)生應(yīng)用情況

在未成年學(xué)生中，我國FMS研究通常與身體素質(zhì)測試相聯(lián)系，并認(rèn)為總體上身體素質(zhì)測試結(jié)果與FMS評估結(jié)果顯著相關(guān)，但部分測試的子項目相關(guān)性不強[28]。原因可能在于FMS測試內(nèi)容由基礎(chǔ)動作模式構(gòu)成，而體質(zhì)測試各項內(nèi)容也都會涉及這些動作模式，但仍應(yīng)進一步探究它們之間的關(guān)聯(lián)。另外，小學(xué)階段男生與女生身體素質(zhì)普遍呈現(xiàn)“女強男弱”的現(xiàn)象，到了初中階段有所轉(zhuǎn)變，男生身體素質(zhì)開始進入高速發(fā)展時期[29]，這種情況符合人體正常發(fā)育的過程。有學(xué)者還提到學(xué)生時期過度肥胖會對其身體素質(zhì)造成負(fù)向影響[30]，這類非正常生理發(fā)育現(xiàn)象影響身體素質(zhì)的情況值得研究者重視與反思。

3? ?FMS國內(nèi)外研究進展

3.1? FMS國內(nèi)研究進展

FMS在我國經(jīng)過8年的應(yīng)用實踐與理論探索，使用效果得到較好認(rèn)可，但也存在不少爭議：1）FMS的評估結(jié)果與被試的運動能力是否相關(guān)。有部分學(xué)者持反對觀點，例如丁明露[12]對空手道國家隊隊員進行篩查發(fā)現(xiàn)，評估結(jié)果與運動成績之間并無關(guān)聯(lián)，而運動成績又是運動能力的直接體現(xiàn);但陳翀等[13]對U17足球運動員進行的篩查結(jié)果顯示，F(xiàn)MS可以作為評判足球運動員競技能力水平的指標(biāo)之一。通過對納入的中文文獻進行歸納，認(rèn)同測試者的FMS評估得分與其運動能力直接相關(guān)[13，17，31]的文獻數(shù)量與否定此觀點的文獻數(shù)量基本接近[14-15，32]，但近年文獻多支持否定觀點。造成學(xué)者們得出相反結(jié)論的原因可能在于各研究內(nèi)容不相同，例如項目屬性、樣本量、樣本運動水平等;所以，F(xiàn)MS評估結(jié)果與運動能力之間的關(guān)系仍有待進一步探索。2）FMS作為一種評估工具，并沒有客觀對照標(biāo)準(zhǔn)，信效度是否具有說服力。造成這種爭論的原因在于它的評分結(jié)果來自評價人員的主觀評估，且評分對照標(biāo)準(zhǔn)本身具有模糊性，評估人員資質(zhì)與工作經(jīng)驗對評價結(jié)果影響較大[33]。有學(xué)者運用統(tǒng)計方法得出，新手與經(jīng)驗豐富的評分者僅在旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性動作項目的評分上存在較大差異，其余動作評分較為一致[33]。到目前為止，有關(guān)FMS信效度爭議的結(jié)果是，評估人員經(jīng)過良好的培訓(xùn)與進行超過100次的實踐評估之后，對被試做出的評分結(jié)果穩(wěn)定且準(zhǔn)確。3）14分的損傷風(fēng)險臨界值是否合理。14分的損傷風(fēng)險臨界值來源于國外的早期研究[11]，然而越來越多的實驗證明，不同類型的被試都參照14分這一個評價標(biāo)準(zhǔn)進行評估并不準(zhǔn)確。徐建武等[7]認(rèn)為，優(yōu)秀專業(yè)運動員的損傷風(fēng)險臨界值為17分比較合理。進一步對職業(yè)運動員的研究發(fā)現(xiàn)，不同運動項目的運動員應(yīng)有不同的損傷風(fēng)險臨界值，例如橄欖球運動員可能為14.5分[34]，擊劍運動員可能為15分[9]，乒乓球運動員可能為12分[8]，以便更準(zhǔn)確地評估損傷風(fēng)險。雖然上述都是以運動員為被試得出的結(jié)論，但依然能表明FMS需要進一步精確不同類型測試人員的風(fēng)險臨界值對照標(biāo)準(zhǔn)，這是未來研究的方向之一。4）FMS評分與體質(zhì)測試結(jié)果具有顯著一致性，但2種工具作為人的身體素質(zhì)評估方法，各自適用的情況尚未見詳細(xì)的闡述。盡管FMS和體質(zhì)測試分別針對身體動作姿勢質(zhì)量與身體素質(zhì)進行評估[35]，且身體動作姿勢質(zhì)量并不等同于身體素質(zhì)，并相互不可替代，文獻中固然已對其關(guān)系進行了理論解釋[28]，但往后還需實證研究進一步明確。以上4點是FMS引進我國至今存在較大爭議的幾個方面，其中信效度已有明確的結(jié)果[36-37];而FMS評估結(jié)果與運動能力相關(guān)性、FMS損傷風(fēng)險臨界值方面也有一定的研究成果，但FMS與體質(zhì)測試之間的關(guān)聯(lián)仍有待實證研究進一步明確。

另外，我國學(xué)者對FMS的研究主要是在運動員應(yīng)用方面，具體指是否與運動能力相關(guān)、合理的損傷風(fēng)險臨界值2個主題，其內(nèi)容關(guān)鍵詞多是“身體功能”[9，17，32，34]“運動能力”[15，38-39]“損傷篩查（效度）”[10，13-14，16，40-41]“風(fēng)險臨界值”[7-8]“BMI”[12]等。綜合來看，得到以下4個結(jié)論：1）FMS可以作為制定訓(xùn)練計劃的輔助手段。各運動項目有不同的專項素質(zhì)要求，特定技術(shù)動作會造成運動員身體結(jié)構(gòu)不對稱或肌肉發(fā)展不平衡，長此以往會對競技能力突破產(chǎn)生影響[10，14];因此，根據(jù)FMS評估結(jié)果進行矯正動作模式的練習(xí)可以促進身體素質(zhì)的發(fā)展，有助于運動員競技能力的提高。2）FMS能夠檢測受傷運動員的恢復(fù)情況[42]。運動員受傷后身體動作能力會顯著下降[17，34]，利用FMS評估受傷運動員經(jīng)恢復(fù)后是否還存在代償動作來判斷康復(fù)情況，因為只有健康的身體狀態(tài)才會施展出最優(yōu)的動作。3）FMS能較好地預(yù)測運動損傷[33]。經(jīng)過7個基礎(chǔ)動作模式測試，能夠發(fā)現(xiàn)被試動作薄弱環(huán)節(jié)。運動員可能因為比賽中的強度負(fù)荷過大而導(dǎo)致技術(shù)動作完成質(zhì)量不佳，影響比賽發(fā)揮，嚴(yán)重時還可能會造成運動損傷。4）14分的損傷風(fēng)險臨界值并非適用于所有情況。早期探索時并未對研究對象情況進行詳細(xì)劃分，例如是否存在運動損傷史和健康組與非健康組[8]等條件，且以14分為損傷風(fēng)險臨界值時ROC曲線顯示敏感性較低，漏診情況較多[7]。綜上，F(xiàn)MS在職業(yè)運動員應(yīng)用方面取得了重大成果，但不足之處也很明顯。

雖然以運動員為研究對象的研究成果較為豐富，但仍有問題急待解決。例如：何種條件下運動能力會與FMS評估結(jié)果有著顯著正相關(guān)關(guān)系;損傷風(fēng)險臨界值針對不同類型人群制定的依據(jù)是什么，是否可以歸納出不同類型人群的損傷風(fēng)險臨界值;同作為人體測量評價工具的體質(zhì)測試與FMS之間的區(qū)別具體表現(xiàn)在哪些方面，且2種工具如何區(qū)分使用。

3.2? FMS國外研究進展

梳理近3年的外文文獻可以發(fā)現(xiàn)，國外有關(guān)FMS的研究在2個方面有所突破：1）被試有無損傷史對其評分結(jié)果是否存在影響。這一點一直是研究者關(guān)注的問題，近年的研究中Conley等[43]認(rèn)為，被試的損傷史不會對FMS評分造成影響，而Slodownik等[44]認(rèn)為被試有無損傷史對評分有顯著影響，但加上了損傷須在1年以內(nèi)的限定條件。得出以上2種觀點的原因，可能在于是否對被試者損傷史年限進行區(qū)分，樣本損傷經(jīng)歷在1年以內(nèi)的研究都顯示出損傷史對FMS評估結(jié)果存在顯著影響[44-45];所以，在今后的研究中，損傷史作為FMS被試的前置條件也許應(yīng)進一步詳細(xì)到損傷經(jīng)歷發(fā)生的年限。2）FMS是否是一個有效預(yù)測損傷的方法。其實，只討論FMS是否有效并不恰當(dāng)，更準(zhǔn)確的是應(yīng)該探究FMS在什么條件下更為準(zhǔn)確和哪些部分的可信度不足。研究顯示，如果有FMS得分極低的被試[46]，處于備賽期[20]或被試在測試時出現(xiàn)疼痛[47]等情況，F(xiàn)MS預(yù)測損傷風(fēng)險的準(zhǔn)確性更高;而運動員處于比賽期間[20]、被試為學(xué)生運動員或普通成年人[48]、依照對稱性不足做出的預(yù)測[49]、對被試非接觸性損傷的預(yù)測[50]等情況下，F(xiàn)MS都不能較準(zhǔn)確地預(yù)測損傷。另外，需要說明的是被試的疲勞狀況[51]、BMI情況[21]及運動員的競技水平[52]都會影響評估結(jié)果。這些都說明現(xiàn)階段對于FMS的信效度研究已不再聚焦于此方法是否可用，而是進一步確定在何種條件下，F(xiàn)MS的評估更為準(zhǔn)確、有效。當(dāng)前，有關(guān)FMS預(yù)測損傷條件的研究進入到更高水平，進行評估時的具體條件更加明確，適用范圍更加清晰;但其余部分的研究進展較為緩慢，尤其是在評估結(jié)果所能代表的延伸含義方面。

雖然明確了進行測試時的條件以達到精確評估結(jié)果的目的，但結(jié)果所能代表的延伸含義（除傷病預(yù)測之外的功能評價能力）依然模糊。首先，被試者FMS得分與其運動能力之間是否有較強的相關(guān)性。支持它們之間有強相關(guān)的研究最主要的依據(jù)是FMS評分低的被試運動時會存在動作限制[19，53]，而持反對觀點的研究者則認(rèn)為FMS得分僅呈現(xiàn)出與個別運動項目能力顯著相關(guān)的關(guān)系[54]或僅與身體素質(zhì)有關(guān)[55-56]。這些都不足以確定FMS評分高，運動能力就強，只能表明得分高的被試可能有較好的運動能力基礎(chǔ)。另外，有一定數(shù)量的研究將FMS與其他測試方法結(jié)合評估身體素質(zhì)，而2種測試方式結(jié)果不一致時的結(jié)論也讓人困惑。以上方面近年雖有確切的實證研究，但從宏觀角度來看，仍未能進一步明確此方法與運動能力的相關(guān)關(guān)系，有待進一步深入探討。

FMS得分同運動能力相關(guān)的研究中，仍有多個方面有待探討。例如，國外研究中被試多為學(xué)生運動員，生活方式高度相似，而不同類型人群生活方式的差異必然導(dǎo)致FMS的適用性不同。將以學(xué)生運動員為研究對象的結(jié)論直接推廣到其余人群中，顯然并不恰當(dāng)，這也是近年國外研究中不足的地方。另外，有研究仍直接應(yīng)用14分的損傷風(fēng)險臨界值作為客觀標(biāo)準(zhǔn)[57-58]。原因可能在于，雖然以往有反駁14分損傷風(fēng)險臨界值的觀點[59]，卻未能提出更具有說服力的新閾值來取代它。

4? ?結(jié)束語

目前，F(xiàn)MS的推廣普及水平已較高，在應(yīng)用實踐與理論探索過程中取得了較好的效果，并延伸出傷病恢復(fù)指導(dǎo)和運動能力判斷等功能。雖已有較多研究成果，但依然需要審視當(dāng)前情況與展望未來研究方向。

1）國內(nèi)外的研究中被試的類型均較為單一，主要集中在運動員。從推廣應(yīng)用的角度而言，往后的研究中，被試應(yīng)多招募學(xué)生、公職人員、老年人等，為這些基數(shù)較大且急需準(zhǔn)確評估身體素質(zhì)的人群確定降低損傷風(fēng)險的有效方法。

2）各類人群身體素質(zhì)總體評價情況不容樂觀，內(nèi)在原因除了不合理的運動訓(xùn)練之外，還有過度肥胖、久坐等因素。這些都是FMS對各類人群評分時應(yīng)該引起重視的因素，而評價只是認(rèn)知手段，更重要的目的是根據(jù)評價結(jié)果制定干預(yù)方案。

3）無論何種工具方法，在預(yù)測損傷時都會存在不確定性與誤診率，這并不是FMS以14分為損傷風(fēng)險臨界值才導(dǎo)致的誤差。今后的研究不應(yīng)僅局限于如何反駁14分作為閾值的不合理性，而更應(yīng)探索各種情況下FMS的客觀評價標(biāo)準(zhǔn)。

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