二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的臨床價(jià)值觀察

宋春瑩

【摘 要】 目的： 探究二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者藥用價(jià)值。方法： 回顧本醫(yī)院2016年12月1日-2017年6月31日收治的2型糖尿病老年社區(qū)患者92例經(jīng)電腦隨機(jī)表法分組。對(duì)照組常規(guī)藥物控糖，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予二甲雙胍片治療，對(duì)比組間療效及空腹血糖差異。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前組間空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 二甲雙胍用于社區(qū)老年2型糖尿病患者臨床藥效理想。

【關(guān)鍵詞】 二甲雙胍;社區(qū);老年2型糖尿病;

【中圖分類號(hào)】R587.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-084-01

前言

2型糖尿病為中老年群體多發(fā)疾病[1]。2型糖尿病發(fā)病機(jī)理為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。多數(shù)患者存在合并癥，如高血壓、心臟病、血管病變等。我社區(qū)中心門診收治的社區(qū)老年2型糖尿病患者逐年增多，院內(nèi)十分重視。故本次就社區(qū)醫(yī)院收治老年2型糖尿病患者二甲雙胍干預(yù)1個(gè)月后藥效報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月1日-2017年6月31日門診間收治的老年2型糖尿病患者92例行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。所有患者經(jīng)電腦隨機(jī)表法分組。對(duì)照組（n=46）年齡66～89（77.9±11.7）歲，病程0.5～3（1.9±1.5）年;實(shí)驗(yàn)組（n=46）年齡67～90（78.3±11.7）歲，病程1～2.5（1.7±0.7）年。組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。排除合并糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病足者;合并臟器功能不全;實(shí)驗(yàn)前30d無(wú)降糖用藥史者。

1.2 方法

對(duì)照組口服逍遙丸（九芝堂股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020469，規(guī)格：每8丸相當(dāng)藥材3g）+六味地黃丸（九芝堂股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020145，規(guī)格：每8丸相當(dāng)飲片3g）。各8丸/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加二甲雙胍口服（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021359，規(guī)格0.25g），500mg/次，2次/d，飯后服用。用藥醫(yī)囑后配合運(yùn)動(dòng)、飲食、心理指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：40分/天，散步、慢跑、體操等。運(yùn)動(dòng)宜在早晚餐后1h，攜帶少量餅干、糖果備用。睡前溫水泡腳，溫度不宜超過(guò)45℃。飲食指導(dǎo)：控制總熱量攝入，每餐定時(shí)定量，平衡膳食，保證三大營(yíng)養(yǎng)元素合理配比，每餐適量葉類蔬菜。心理指導(dǎo)：囑患者平衡心態(tài)，戒驕戒臊，輕松面對(duì)日常生活。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：空腹血糖<6.0mmol/L，饑渴消失;有效：空腹血糖<8mmol/L，饑渴減輕;無(wú)效：空腹血糖>8mmol/L，饑渴無(wú)變化。總有效率為顯效率與有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS21.0分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗(yàn)組間對(duì)比;計(jì)量資料以“x±s”表示，t檢驗(yàn)組間對(duì)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.83%，高于對(duì)照組39.13%，P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組空腹血糖對(duì)比

治療前組間空腹血糖數(shù)值無(wú)明顯差異，P>0.05;治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（6.31±0.15）mmol/L低于對(duì)照組（8.07±0.21）mmol/L，差異顯著，P<0.05。數(shù)據(jù)如下：

3 討論

社區(qū)老年2型糖尿病肥胖者居多，體質(zhì)稍差[3]。若控糖不利將加劇心腦血管疾病并發(fā)。2型糖尿病中醫(yī)病因病機(jī)為肝腎陰虛，氣陰兩虛，肝郁燥熱?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰“治上消者宜潤(rùn)肺清胃;治中消者宜補(bǔ)腎固元;治下消者宜潤(rùn)肺養(yǎng)肝[4]。故本次選逍遙丸、六味地黃丸為基礎(chǔ)用藥。逍遙丸方用柴胡、當(dāng)歸、白芍可疏肝理氣。六味地黃丸方用山藥、茯苓、澤瀉，可滋陰補(bǔ)腎、滋陰?kù)钤颷5]。故聯(lián)合用藥血糖抑制功效尚可。但中藥療法起效慢，且消遙丸聯(lián)合六味地黃丸缺少潤(rùn)肺養(yǎng)胃功效。故本次在其基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍片治療。二甲雙胍可促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制腸道吸收葡萄糖，抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，增加胰島素敏感性?？诜盟幒罂纱偻庵芙M織對(duì)葡萄糖的吸收和利用，改善高血糖對(duì)肺功能代謝的損傷，減少機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者機(jī)體氧自由基清除能力[6]。相關(guān)學(xué)者報(bào)道，二甲雙胍其他獲益：①偏胖2型糖尿病者可達(dá)減重效果;②二甲雙胍可降低血漿膽固醇及甘油三酯，減少血小板凝聚力，改善纖溶酶活性，保護(hù)心血管，抑制高血糖損傷心血管;③二甲雙胍可降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。④治療多囊卵巢綜合癥。故本次二甲雙胍用藥組患者療效高于對(duì)照組，治療后空腹血糖低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。二甲雙胍用藥后胃腸道不良反應(yīng)較多，故需遵從以下注意事項(xiàng)。一、普通二甲雙胍片建議進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用。二、腸溶片、緩釋片較普通制劑較少發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，但吸收起效較慢。三、首劑量以500mg/d為佳，依血糖水平逐漸增加劑量確保胃腸道逐漸適應(yīng)，建議每日總劑量不超過(guò)2g。

綜上所述，二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病療效確切。二甲雙胍可作為T2DM的首選和全程藥物--二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2016版）。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蔣偉. 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者療效及血清氧化應(yīng)激蛋白的影響觀察[J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（18）：71-72.

[3] 李英姬. 格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療對(duì)初診2型 糖尿病療效的臨床價(jià)值[J]. 糖尿病新世界， 2018， v.21（2）：75-76.

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[6] 鄭志忠.降糖藥二甲雙胍的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013， 05（05）：528-529.