楊麗麗

（白城中醫(yī)院，吉林白城 137000）

人工股骨頭置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等髖部疾病的常用方法，能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善與恢復(fù)[1]。 在股骨頭置換術(shù)過程中，必須加強(qiáng)手術(shù)配合與護(hù)理，這是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵[2]。筆者隨機(jī)選取該院2017 年1 月—2019 年1 月收治的32 例行人工股骨頭置換術(shù)患者為研究對象，給予有效手術(shù)配合與術(shù)前術(shù)后護(hù)理功能干預(yù)， 獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的32 例行人工股骨頭置換術(shù)患者為研究對象，其中男性13 例，女性19 例；年齡在58～83 歲之間，平均年齡（59.3±10.7）歲；13 例股骨頸頭下型骨折，9 例基底部骨折，7 例股骨粗隆部骨折，3例頭頸型骨折。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)評估患者的心理狀態(tài)。 ，護(hù)士應(yīng)做好出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理患者的術(shù)前訪視教育，積極與之交流、溝通，為其講解疾病與手術(shù)的相關(guān)知識和術(shù)后哪些事項(xiàng)，增加患者對疾病和手術(shù)的了解程度。 同時(shí)，耐心傾聽患者訴說，了解其內(nèi)心需求，耐心解答患者的疑惑，給予相應(yīng)鼓勵(lì)與安慰，幫助其消除不良心理，樹立正確的治療態(tài)度，積極配合手術(shù)治療。 術(shù)前1 d 準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械與配套物品、 藥物等，做好手術(shù)室清潔消毒工作。 術(shù)前，常規(guī)備皮、皮試和配血，囑其術(shù)前12 h 禁食禁飲。

1.2.2 術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士的配合 進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對和確認(rèn)患者的姓名、年齡、性別、手術(shù)部位等信息。然后，協(xié)同手術(shù)醫(yī)生為患者取舒適合理的體位，術(shù)中密切觀察花在哪喝的生命體征、癥狀及臉色等變化情況；關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，并遵醫(yī)應(yīng)用抗生素，確保輸液、輸血靜脈通道順暢；術(shù)中及時(shí)提供手術(shù)需要物品，并于術(shù)后擦拭干凈患者傷口血跡并包扎，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士共同送患者入復(fù)蘇室， 待患者情況穩(wěn)定后，將其送回病房，向患者及家屬交代清楚相關(guān)問題。

器械護(hù)士于術(shù)前洗好手后，清點(diǎn)針線、紗布和器械，檢查器械是否齊全，并按照使用順序擺放好；連接并妥善固定吸引器、電刀等儀器于手術(shù)臺，方便操作，術(shù)中熟悉手術(shù)步驟與各種配套設(shè)施名稱及使用。 當(dāng)手術(shù)開始時(shí)，遞上手術(shù)刀與2 塊干腹紗，切開皮膚及深筋膜，臀大肌與大轉(zhuǎn)子暴露后，將患肢內(nèi)旋，將關(guān)節(jié)囊呈“T”形切開，暴露股骨頭、基底部和頸部，旋轉(zhuǎn)患肢并暴露骨折端，及時(shí)遞送股骨頭取出器，然后鉆入頭部，剪斷圓韌帶，之后取出股骨頭，用游標(biāo)尺測量股骨頭直徑。 置入假體后，避免手直接接觸假體，注意保持假體關(guān)節(jié)面平滑，避免出現(xiàn)植入困難和配合不緊密情況。 完成安裝與測試合格后，徹底清洗復(fù)位關(guān)節(jié)，放置負(fù)壓引流，清點(diǎn)器械后，雙7 號線逐層縫合切口。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)擦拭干凈切口周圍血跡并包扎好切口，然后妥善固定敷料。 尿袋排空后，關(guān)閉引流袋，固定于低于身體位置處，注意做好保暖工作。 護(hù)送患者回病房，患肢應(yīng)保持30°外展中立位，兩大腿之間放軟枕，以免患肢外旋或髖關(guān)節(jié)脫位。 術(shù)后6 h 應(yīng)取去枕平臥位， 頭側(cè)向一旁，6 h 后可軸線翻身。 密切觀察生命體征與病情變化，觀察傷口有無紅腫、發(fā)熱等情況，保持敷料干燥、清潔。

術(shù)后指導(dǎo)患者合理進(jìn)食， 初期飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，多吃新鮮蔬菜與水果，多飲水，保持大便通暢；術(shù)后3d，給予高鈣、高蛋白及高纖維素類食物。 注意保持床鋪的干燥清潔，按摩受壓部位，并指導(dǎo)患者學(xué)會抬臀、床上活動(dòng)健肢等方法，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 病情基本穩(wěn)定后，即可指導(dǎo)患者遵守循序漸進(jìn)的原則行早期功能與肌肉鍛煉。

2 結(jié)果

該組32 例患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)后未出現(xiàn)壓瘡、傷口感染、髖關(guān)節(jié)脫位和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；隨訪12 月，患者肢體功能恢復(fù)良好，均可自由行走。

3 討論

股骨頭置換術(shù)是通過植入人工半髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù)，是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法，具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好，下床早的優(yōu)點(diǎn)，為治療股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等髖部疾病的首選治療方法[3]，其適應(yīng)證為股骨頭頸粉碎性骨折、股骨頭下型股骨頸骨折、復(fù)位失敗的股骨頸骨折、股骨頸部骨質(zhì)已吸收而髖臼仍保持正常的陳舊性股骨頸骨折不愈合者、合并偏癱、帕金森病等股骨頸骨折且不能很好配合治療者、股骨頭部良性腫瘤且不宜行刮除植骨者以及惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤股骨頸病理骨折者，但手術(shù)可致髖關(guān)節(jié)、股骨、腿部活動(dòng)受限，其禁忌證包括年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者；罹患嚴(yán)重糖尿病者；髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎；髖關(guān)節(jié)結(jié)核；髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。 在圍手術(shù)期給予有效的手術(shù)配合與護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。

該研究選取32 例行人工股骨頭置換術(shù)患者為研究對象。 術(shù)前，護(hù)士根據(jù)患者的心理狀態(tài)，制定并實(shí)施了心理疏導(dǎo)、為患者介紹疾病與手術(shù)知識等有針對性的護(hù)理干預(yù)，并做好各種手術(shù)準(zhǔn)備。 術(shù)中器械護(hù)士與巡回護(hù)士各司其職，密切配合醫(yī)師的手術(shù)操作，全程密切觀察患者病情變化情況。 術(shù)后積極完成體位、并發(fā)癥及飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。 最終該組患者均安全渡過手術(shù)，且未見嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后肢體恢復(fù)良好。 說明護(hù)士在人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期給予患者有效的手術(shù)配合和術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)，有利于提高手術(shù)成功率，促進(jìn)了患者肢體功能恢復(fù)，與相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]所得結(jié)論基本一致。

手術(shù)室護(hù)士要做好護(hù)理配合工作，應(yīng)全面了解手術(shù)目的及適應(yīng)證，掌握手術(shù)步驟，熟悉?？破餍担龅街鲃?dòng)快速正確傳遞器械，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血和并發(fā)癥的發(fā)生； 巡回護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情變化，保持輸液通暢，掌握出血、尿量等是否異常，在填入骨水泥時(shí)要注意觀察其毒性（主要是血壓降低），使用骨水泥時(shí)要讓麻醉師觀察血壓變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[7]。

同時(shí)，還應(yīng)做好術(shù)后潛在并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的健康教育。 為預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢疼痛腫脹、感覺及活動(dòng)情況；指導(dǎo)患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長收縮鍛煉，同時(shí)鼓勵(lì)健側(cè)肢體適宜活動(dòng)；遵醫(yī)囑予皮下注射低分子肝素鈉，同時(shí)注意觀察有無皮膚、黏膜、牙齦出血及傷口情況；術(shù)后抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30 cm，避免腘窩部墊枕或小腿單獨(dú)墊枕；術(shù)后早期使用下肢正負(fù)壓治療儀，2 次/d，20 min/次，或穿著逐級加壓彈性襪；指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺；指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢踝趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，4 次/d，5～10 min/次，以利靜脈回流； 病情許可鼓勵(lì)患者多飲水2 500～3 000 mL/d，早期下床活動(dòng)或離床坐位。 為預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，患肢外展30°，右下肢外展中立位穿丁字鞋皮牽引，雙腿內(nèi)置梯形枕，防止患肢外旋內(nèi)收；術(shù)后從健側(cè)放入便盆，防止脫位，側(cè)臥時(shí)一定要在兩腿之間放置一軟枕；髖關(guān)節(jié)屈曲小于90°，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢；髖關(guān)節(jié)限制一般要3 月，定時(shí)復(fù)查，注意個(gè)體差異。 為預(yù)防感染的發(fā)生， 術(shù)前30 min 予以抗生素， 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素；密切觀察患者體溫的變化，必要時(shí)檢查血常規(guī)；觀察傷口局部有無紅腫熱痛的急性炎癥變化；患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽排痰， 協(xié)助翻身叩背， 保持呼吸道通暢；2 次/d會陰護(hù)理，并囑患者多飲水，定時(shí)夾放尿管，防止泌尿系感染。

由于股骨頭置換術(shù)難度大，患者年齡偏大且多合并基礎(chǔ)疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 這要求醫(yī)護(hù)人員要默契配合，技術(shù)操作熟練，護(hù)士有較強(qiáng)的責(zé)任心。 由于手術(shù)部位深，洗手護(hù)士必須仔細(xì)核對器械、紗布、縫針、刀片等準(zhǔn)確無誤； 巡回護(hù)士必須密切觀察病情變化，重視患者主訴，及時(shí)根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整體位；骨科手術(shù)無菌條件要求較高，洗手和巡回護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證手術(shù)間無其他不相關(guān)人員，密切配合麻醉醫(yī)師，保證手術(shù)順利完成[7]。 手術(shù)室護(hù)士熟悉手術(shù)方法及步驟，密切配合手術(shù)，及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥和嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是手術(shù)配合的要點(diǎn)[8]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士給予人工股骨頭置換術(shù)患者以有效的手術(shù)配合與術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)，有利于患者術(shù)后康復(fù)。