馮倜，魏志喜，王海東，葉靖

（甘肅省武威市人民醫(yī)院，甘肅威武 733000）

在臨床消化內科中，上消化道大出血是常見的一種危重病癥，其中常見的發(fā)病原因有血管畸形、腫瘤、消化道潰瘍、食管靜脈曲張等[1-2]。 在治理上消化道大出血患者時， 根據(jù)患者病情采取針對性治療措施，但是仍然有部分患者即使已經(jīng)通過了常規(guī)止血處理，卻無法達到預期的效果。 面對這種情況，如果沒有及時止住患者的出血狀況，會給患者的生命安全帶來嚴重的威脅該次研究主要分析對上消化大出血患者應用放射介入治療的效果以2017 年4 月—2019 年11 月為研究段，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在所接收的54 例出現(xiàn)上消化道大出血狀況的患者作為該次放射介入治療效果的研究對象，對所有患者實施放射介入治療止血處理。男性患者39例，女性患者15 例，最高年齡為75 歲，最低年齡為29歲，平均年齡為（47.9±6.2）歲。 其中胃癌出血患者 6例，胃潰瘍出血患者15 例，十二指腸球潰瘍出血患者12 例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者21 例。

1.2 治療方法

所有患者在入院之后接受常規(guī)補液與禁食，并采用靜脈滴注方式，緩慢滴注泮托拉唑80 mg，每隔12 h滴注一次， 利用靜脈推注的方式為患者注射250 mg生長抑素首劑，使用微量泵以250 μg/h 速度對患者進行持續(xù)靜脈滴注；若患者出血過多而出現(xiàn)休克，則應實施液體復蘇、輸血等[3]。

對于由于肝硬化導致食管胃底的靜脈出現(xiàn)曲張破裂所引發(fā)出血的21 例患者， 首先需要經(jīng)過患者的皮膚和肝臟穿刺門靜脈進入到胃冠狀靜脈、胃底食管靜脈栓塞術與經(jīng)頸靜脈肝內門腔靜脈分流術進行治療。 具體操作方法如下：首先需要對患者頸部右方的皮膚局部區(qū)域進行常規(guī)的消毒處理和麻醉處理，在超聲波的引導之下，經(jīng)過皮膚組織對患者頸部右側的頸內靜脈進行穿刺，待成功穿刺之后再患者的肝靜脈處插入放射介入治療的導絲，利用交換法讓穿刺針退出靜脈，將導絲留在靜脈之中。 然后，醫(yī)生應該順著導絲將C2 導管有序引入患者的體內，在X 線的輔助之下，對肝靜脈實施造影和測壓， 再次利用采用交換法將RUPS100 肝穿裝置導入到患者體內。 在經(jīng)過患者肝右靜脈之后， 穿刺門靜右至遠端的1.5～2 cm 位置即可。等到穿刺成功之后，醫(yī)務人員需要沿著導絲的方向將肝穿刺裝置送到患者的門脈主干后方，并保有帶有標識的長鞘型的導管。 通過長鞘型的導管插入造影導管，利用造影導管的測控裝置進行壓力測定，并實施門脈造影。 當造影開始顯示患者的食管靜脈狀況和胃底區(qū)域之后，把合適的彈簧圈推送到導管內部，然后向患者的體內以緩慢的速度魚肝油酸鈉或者是無水酒精5～10 mL[4]。 在栓塞之后實施造影，所選擇的球囊導管其長度應為4～8 cm，而直徑應為8～10 mm，并將肝內分流道擴張，將直徑為8～10 mm 聚四氟乙烯覆膜支架置入，將支架靜脈段延至下腔靜脈與肝靜脈的交接位置。 當成功在患者體內置入支架之后，需要再次對患者的靜脈實施造影操作，并測量通過經(jīng)靜脈肝內門-體靜脈支架分流術后的患者門靜脈壓力。 在正常的情況下，患者在進行手術之后，門靜脈壓力應當小于12 mmHg，如果將基線值作為標準，則患者的門靜脈壓力應下降至少25%[5]。 對于剩余的33 例并不是因為靜脈曲張破裂而出血的患者而言，可以使用動脈造影的方式來治療，具體的治療方法為：利用DSA 的血管造影劑， 在對患者的股動脈實施穿刺之后進行插管，插管到患者的腹腔肝動脈，對患者體內的動脈血管開始造影，通過這種方法能夠判斷出造影劑是不是出現(xiàn)了外漏部位的狀況，如果再動脈造影之后發(fā)現(xiàn)造影劑出現(xiàn)了外漏的現(xiàn)象，可以利用彈簧圈和明膠海綿對患者進行聯(lián)合栓塞，之后對患者的出些動脈和其他主要血管進行復查造影。 當患者接受手術治療之后，對患者的生命體征進行嚴格的監(jiān)控，在對老年患者應用放射介入治療時，應預防心肌梗死的出現(xiàn)；對于肝功能較差患者，應預防肝性腦病的出現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)心絞痛的狀況，則需要進行硝酸甘油的注射。 在進行介入治療之后， 需要加強對患者進行康復指導，禁止患者的煙酒攝入，科學的管理患者的飲食，要求患者食用無刺激性、容易消化的食物，防止患者攝入刺激性強的食物。 按照少食多餐的原則飲食，控制好每一餐的用量對睡前進食以及餐間零食進行防護，保證胃酸按照正常的規(guī)律分泌。 飲食時要保證細嚼慢咽，可以增加唾液的分泌量，中和并稀釋胃酸。 根據(jù)康復情況要求患者適當開展運動鍛煉，增強患者身體免疫力，保持良好的生活習慣，禁止服用刺激腸胃的藥物，提高患者康復速度。

1.3 觀察指標與評價標準

分析對上消化道大出血患者應用放射介入治療的效果，主要將消化道停止出血作為治療效果的判斷依據(jù)，其中（1）無效指的是患者在介入治療后的48～72 h，仍然有嘔血、黑便癥狀存在，且血紅蛋白持續(xù)降低、血壓不穩(wěn)定、機體循環(huán)在得到補液之后，并沒有恢復正常，有腸鳴音；（2）有效指的是患者并無嘔血、黑便癥狀存在，血紅蛋白水平基本穩(wěn)定或出現(xiàn)上升現(xiàn)象，且大便顏色已逐漸恢復正常，血壓恢復至正常水平，無腸鳴音。

2 結果

在應用放射介入治療后，54 例患者中有51 例患者出血已停止，成功止血率為94.4%，剩下3 例患者在接受了介入治療之后， 雖然仍然還會有出血的狀況，可相較于入院之前，出血量得到明顯下降；共有2 例患者在進行治療后出現(xiàn)不良反應，1 例為發(fā)熱，1 例為便秘，不良反應總發(fā)生率為3.7%。 所有患者血液均處于穩(wěn)定恢復的狀態(tài)，痊愈出院。

3 討論

上消化道大出血是指患者在短時間之內，其出血量超過1 000 mL，且血容量降低是造成消化道系統(tǒng)周圍出現(xiàn)循環(huán)性衰竭的重要表現(xiàn)之一[6]。 在臨床消化內科當中，上消化道大出血是常見的一種危機病癥。 該病癥通常分為兩種，分別是由靜脈曲張引起的以及靜脈曲張引起的上消化道出些狀況，在這兩種類型的疾病中，靜脈曲張性上消化道出血出現(xiàn)死亡和并發(fā)癥狀況的概率較大， 而后者也可能會導致患者出現(xiàn)死亡，但是相對來講死亡率比較低，大約為6%～10%左右，其中年齡為60 歲以上的患者死亡率相對較高。

在治療上消化道大出血患者時，大多數(shù)患者在接受了內科治療之后，出血的問題會得到遏制，但是在后續(xù)還是會發(fā)生復發(fā)出血的情況，需要采用鏡下止血或者是外科手術、放射介入治療，病情嚴重者會出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。 因此，在采取常規(guī)方法對上消化道出血患者進行治療是不能夠達到理想治療效果，可選擇放射介入治療。 醫(yī)生應當仔細分辨患者是由于什么原因所導致的上消化道大出血，根據(jù)患者的實際情況來選擇合適的治療方案，保證可以在短時間內起到止血的效果。介入治療聯(lián)合內鏡治療，不僅可以起到在短時間內迅速止血的作用，同時還可以聯(lián)合內鏡、藥物質子泵抑制劑以及生長抑素等藥物來實施共同治療，對上消化道大出血患者可以起到良好的治療效果。 并且，介入放射治療不需要利用外科對患者進行手術干預[7-8]。如果有患者因為病情或者失血過多影響到心肺功能時，可以利用內鏡檢查和介入治療兩種方法；如果在使用介入治療后， 患者仍然處于休克或者昏迷的狀態(tài)，且心肺功能不全者，可在應用體液復蘇的情況下，再加入放射介入治療，不僅能夠降低治療給患者所帶來的創(chuàng)傷，還能夠確保治療效果。 在該次研究中，成功止血率為94.4%，且未出現(xiàn)1 例患者死亡的現(xiàn)象，均康復出院，由此可見，在治療上消化道大出血患者時應用放射介入治療有明顯的治療效果[9]。

綜上所述，可將放射介入做首選治療消化道大出血的方法。 值得注意的是，在采取放射介入治療時需要根據(jù)患者的實際情況來選擇實施與否，如果是對老年患者實施這種治療方式，做好預防心肌梗死癥狀出現(xiàn)的措施，如果患者肝功能較差，則需要做好預防肝性腦病出現(xiàn)的措施。 放射介入治療這種治療方式能夠使得患者上消化道大出血情況被有效地遏制，促使患者恢復至一個比較平穩(wěn)狀態(tài)中，康復效果確切，從而為提高患者的生活質量奠定良好的基礎。