李榮榮，馬華，郝子娟，馬天成

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030000；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

吾師馬華教授系山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師、山西省名中醫(yī)，臨證近40年，經(jīng)驗豐富，善治各種疑難雜癥。筆者有幸跟診，親見吾師治療頑固型銀屑病1 例，療效頗好，現(xiàn)介紹如下。

銀屑病古代稱為“白疕”“白疕風(fēng)”“干癬”“頑癬”等，主要表現(xiàn)為鱗屑性斑塊，伴有皮膚干燥、瘙癢等自覺癥狀[1]。目前西醫(yī)認為本病可能與遺傳、感染、免疫異常、內(nèi)分泌因素等有關(guān)，具體病因尚未明確，其治療主要采用維甲酸、免疫抑制劑以及生物制劑等，但不良反應(yīng)較大，遠期療效不穩(wěn)定，治標不治本[2-3]。中醫(yī)治療本病具有自己獨特的認識與療法，古今各大醫(yī)家均認為本病與風(fēng)邪、血熱、血毒、血瘀、血燥等因素有關(guān)，治療亦是從血論治為主[4-5]。

1 典型案例

劉某，男，52 歲，2019年7月17日初診。銀屑病20余年，加重2～3 d?；颊?0年前無明顯原因出現(xiàn)散在的紅疹，伴瘙癢，未重視，自行涂抹紅霉素軟膏類藥物治療，癥狀緩解。后皮疹泛發(fā)全身，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“銀屑病”，給予外用激素類藥膏，稍有好轉(zhuǎn)。期間癥狀反復(fù)發(fā)作，甚至越發(fā)嚴重，遂輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，效果均不滿意?，F(xiàn)癥見：形體肥胖，頭皮、四肢可見成片紅斑丘疹，表面覆蓋較厚的銀白色鱗屑，胸腹部、背部可見少量散在的鮮紅色丘疹點，瘙癢難忍，刮除鱗屑后可見點狀出血，納眠可，大便干，日1次，舌暗紅苔黃，脈數(shù)有力。否認使用任何藥物治療，由于之前使用西藥治療效果不佳，對其有抵觸心理。曾患急性早幼粒細胞白血病(M3)兩年，經(jīng)治療各項指標均正常，已經(jīng)停藥半年，仍定期復(fù)查。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕(熱毒血瘀型)。治則以疏風(fēng)透疹、涼血活血為主。藥用：荊芥12 g、防風(fēng)10 g，當歸、赤芍、麥冬、紫草、桃仁各20 g，元參、生地、生薏仁各30 g，丹皮15 g，炒梔子10 g，蟬衣、烏梢蛇、白鮮皮、黃芩各15 g，陳皮12 g，甘草10 g。每日1劑，水煎服，早晚分服。

7月31日二診：頭部、四肢鱗屑稍有減少，胸腹部出現(xiàn)大量鮮紅色丘疹點，瘙癢可忍，二便調(diào)，舌暗紅苔黃，脈弦。繼服上方，麥冬、丹皮、烏梢蛇改為30 g。

8月14日三診：頭部、四肢鱗屑明顯減少，現(xiàn)胸腹部已有結(jié)痂現(xiàn)象，輕度瘙癢，二便調(diào)，舌暗紅苔厚，脈弦。上方加苦參、雞血藤各15 g。

9月9日四診：頭部皮膚如常，下肢僅見皮膚色素沉著、皮損增厚，胸腹部及背部可見淺色疹印，舌紅苔白，脈弦。上方去掉紫草、黃芩，加石膏30 g，蒼術(shù)、白茅根、川牛膝、懷牛膝各15 g，繼續(xù)服用21劑。

10月9日五診：皮損膚色已恢復(fù)正常，舌淡紅苔薄白，脈弦。治宜滋陰潤燥、養(yǎng)血活血。上方去荊芥、防風(fēng)，繼服用6劑鞏固療效。隨訪1個月未復(fù)發(fā)。

按語：該病屬于熱毒血瘀型銀屑病?；颊咝误w肥胖，加之病程日久，導(dǎo)致熱盛聚毒，侵入血分，耗傷陰血及津液，熬血成瘀；此時又因飲食不節(jié)或外邪侵襲于表，內(nèi)不能疏泄，外不能透達，蘊于血分，郁于肌膚；復(fù)因毒熱內(nèi)蘊，生風(fēng)生燥，皮膚失于潤養(yǎng)，致使本病久病難愈，反復(fù)發(fā)作?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗穂6]說：“病有盛衰，治有緩急”，正如“急則治其標，緩則治其本”。方中荊芥、防風(fēng)、蟬衣疏風(fēng)解表、透疹止癢，火郁發(fā)之，使長久稽留體內(nèi)之熱毒從表透發(fā)而出，急于緩解患者當前痛苦煩惱之“標”；當歸、烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血活血化瘀；生地、元參、丹皮、赤芍、紫草、白茅根清熱涼血解毒，正如葉天士所說“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”[7]；白鮮皮、炒梔子清熱除濕，陳皮、生薏仁健脾除濕，外得透達，內(nèi)得涼血活血，病漸向愈。二診在服藥后，患者體內(nèi)久郁之熱毒透發(fā)而從表出，故在原來基礎(chǔ)上加大清熱涼血、活血通絡(luò)之效。三診加苦參清熱燥濕，同時能抑制銀屑病患者角質(zhì)形成細胞的過度增殖[8]；雞血藤補血活血通絡(luò)，加強四肢氣血運行。四診患者病情得到完全改善，此時治其“本”，加以石膏、白茅根清熱生津，蒼術(shù)燥濕健脾；川、懷牛膝，引藥下行，活血化瘀通絡(luò)，使其下肢氣血運行通暢，皮膚得以潤養(yǎng)。五診患者病情處于恢復(fù)期，此時應(yīng)以滋陰潤燥、養(yǎng)血活血為主，清除體內(nèi)余熱之毒瘀，改善機體內(nèi)環(huán)境，從根本上解決本病的發(fā)病原因。

2 體 會

銀屑病是一種常見的原因不明的紅斑、鱗屑性皮膚病，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均與心理因素有密切關(guān)聯(lián)，因此它又是一種心理生理疾病(或稱心身性疾病)。由于不同個體在不同環(huán)境條件下以及處于疾病的不同階段，其心理反應(yīng)有不同的表現(xiàn)，特別是反復(fù)發(fā)作，嚴重危害眾多患者的身心健康[9-10]。因此，馬華教授認為精神情緒與銀屑病有密切關(guān)系，其既可誘使銀屑病發(fā)病，亦可導(dǎo)致已有的銀屑病加重，所以減輕患者精神壓力為治療成功的關(guān)鍵之一，故平常生活中患者應(yīng)注意自己情緒的調(diào)節(jié)，保持情緒舒暢。同時患者應(yīng)注意飲食清淡，忌食辛辣肥厚及生發(fā)之物，禁煙酒；注意個人衛(wèi)生，以免誘發(fā)本病；保證大便通暢，以防體內(nèi)滯而生熱；增強自身體質(zhì)，減少本病的復(fù)發(fā)。