李鳳娥 ，鐘香 ，肖含瑜

(1．邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖南 邵陽，422000； 2．邵陽學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，湖南 邵陽，422000；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙，410008)

齲齒俗稱蛀牙，主要是由于不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣及飲食習(xí)慣引起，乳牙期發(fā)病率更高。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)繼發(fā)牙髓炎或根尖周炎，影響患兒的口腔健康[1]。如何預(yù)防兒童第一恒磨牙發(fā)生齲病也是目前臨床研究的熱點。窩溝封閉術(shù)(pit and fissure sealant)主要利用對人體無害、可自凝合成的有機高分子樹脂涂于牙齒表面，在液態(tài)時可滲入牙齒表面窩溝內(nèi)，通過光照固化，以避免、預(yù)防牙釉質(zhì)受到細菌代謝產(chǎn)物的影響，是預(yù)防兒童齲病的主要方法[2]。但就其具體預(yù)防效果而言，仍需進一步臨床研究證實。本文選擇2015-03—2016-12在邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔科進行第一恒磨牙窩溝封閉的98名(242顆)兒童臨床資料，總結(jié)窩溝封閉術(shù)在兒童第一恒磨牙齲病中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康宣教

對照組兒童均接受口腔健康宣教，內(nèi)容如下。

(1)建立正確口腔保健行為。日常生活中需保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的健康行為。目前，人們對于刷牙保持口腔清潔的方法、作用基本了解。刷牙有助于清除口腔內(nèi)軟垢、牙面菌斑、食物碎片等，同時也有按摩牙齦的效果，利于減少口腔環(huán)境內(nèi)致病因素，進一步增強口腔內(nèi)組織的抗病能力。既往研究也證實了通過刷牙可對各種類型的口腔疾病進行早期預(yù)防，尤其是齲齒、牙周病。因此，家長在生活中需對孩子刷牙予以監(jiān)督、指導(dǎo)。對于剛出牙的幼兒，家長可采用綁帶、軟布等纏于手指上，清潔牙齒。此外，對于≥3歲兒童應(yīng)傳授其早晚刷牙的方法與習(xí)慣。在選用牙刷方面，需使用刷頭較小的保健牙刷，以保證能在口中靈活轉(zhuǎn)動，應(yīng)選擇較軟、有彈性的刷毛，在有效清除牙菌斑的前提下，減少對牙齒、牙齦的損傷。此外，刷牙時間方面需以早晚2次為主。在刷牙期間，家長應(yīng)摒棄舊式“拉鋸式”橫刷法，改為拂刷法，更符合牙齒解剖形態(tài)的特征，從而減少不正確刷牙引起的牙體硬組織、牙齦損傷。

(2)正確認識與使用氟化物。目前世界上超過150個國家、衛(wèi)生組織均推薦采用飲水氟化，以達到預(yù)防齲病的作用，而目前已有超過40余個國家、2億人口飲用氟化水，同時含氟牙膏幾乎所有國家都在使用，這在很大程度上降低了齲病患病率。其原因在于氟化物具有預(yù)防齲病的作用，因此需對兒童家屬加強氟化物知識、防齲效果的宣傳，指導(dǎo)家屬選用含氟牙膏刷牙，已達到預(yù)防齲齒的作用。

(3)減少糖類的攝入。已有研究證實了糖耗量與齲病發(fā)生的正相關(guān)性，隨著糖耗量的上升，近年來我國患齲率呈逐年上升趨勢[5]。眾所周知，兒童素有喜好甜食的習(xí)慣，特別是現(xiàn)在生活水平的提升，絕大多數(shù)兒童日常生活中均喜歡吃甜食，喝碳酸飲料。因此，需加強兒童糖類攝入知識的宣教工作，宣傳糖耗量對于牙齒的危害性，以此降低兒童患齲率。

1.2.2 窩溝封閉術(shù)

(1)窩溝封閉術(shù)的開展要求。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上接受窩溝封閉術(shù)干預(yù)，為確保研究結(jié)果具有可比性，首先要求由口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師或口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)操作人員與檢查人員；其次強調(diào)加強相關(guān)操作人員對于窩溝封閉術(shù)的操作、檢查培訓(xùn)工作，確保其了解、掌握窩溝封閉技術(shù)；最后所有的受檢患牙均需滿足窩溝封閉術(shù)的適應(yīng)證。

(2)窩溝封閉術(shù)使用的材料。選取Fissueit F窩溝封閉劑(德國XOCO公司)，與35%格魯瑪酸蝕劑(德國賀利氏古莎齒科公司)，固化機選用LED-B型儀器(廣西桂林啄木鳥公司)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)依據(jù)世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》(第4版)齲病的診斷標(biāo)準進行齲齒檢查[6]，觀察兩組兒童在干預(yù)6月、12月、18月第一恒磨牙齲病的發(fā)生率。①問診。詢問對象有無存在刺激痛、激發(fā)痛，其中刺激痛指的是患牙在遇到冷熱刺激過程中出現(xiàn)疼痛或不適感，將刺激去除后，疼痛消失。激發(fā)痛為患壓遇到酸甜刺激導(dǎo)致患牙疼痛加重，在解除刺激后，疼痛仍會持續(xù)一段時間方可緩解。②檢查。觀察患牙顏色(齲損部位主要表現(xiàn)白堊色改變、色素沉著、黃褐色、棕色等)、形態(tài)(依據(jù)齲病程度可能形成齲洞)、質(zhì)(探有粗糙感)，且溝底部表現(xiàn)軟化、發(fā)軟；進一步X線檢查顯示釉質(zhì)層透射區(qū)。

(2)檢測并統(tǒng)計窩溝封閉劑保留情況。①完全保留即兒童牙面窩溝封閉劑完整存在，且邊緣未出現(xiàn)破損，基本無裂隙；②部分保留即牙面窩溝仍存在封閉劑，但并不完整，出現(xiàn)部分裂隙；③徹底脫落即牙面窩溝封閉劑基本無存留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間點第一恒磨牙齲病發(fā)生率比較

觀察組兒童第一恒磨牙齲病干預(yù)后6月發(fā)生率(0)、12月發(fā)生率(0.83%)、18月發(fā)生率(2.50%)明顯低于對照組分別為4.91%，6.55%和10.65%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時間點第一恒磨牙齲病發(fā)生率比較
Table 1 Comparison of incidence of the first permanent molar caries between the

two groups at each time point 顆(%)

2.2 觀察組內(nèi)兒童第一恒磨牙窩溝封閉劑各時間點脫落情況

進一步對觀察組檢查顯示，本組兒童第一恒磨牙窩溝封閉劑6月脫落率(1.67%)，12月脫落率(2.56%)，18月脫落率(3.48%)，由此可見窩溝封閉劑的脫落率可隨著時間延長逐漸遞增減，見表2。

表2 觀察組第一恒磨牙窩溝封閉劑各時間點脫落情況
Table 2 The first permanent molar pit and groove sealant fell off at each time point in the observation group

顆(%)

3 討論

窩溝齲以第一恒磨牙為主要發(fā)生部位，兒童由于第一恒磨牙在整個恒牙列中萌出最早，具有咀嚼功能強、穩(wěn)定牙列、確定頜間高度與咬合關(guān)系等重要作用，因此，早期對第一恒磨牙的保護是預(yù)防齲病發(fā)生的重要保證。既往研究顯示，恒牙中下頜第一磨牙患齲率最高，且其中超過90%為窩溝齲[7]。其中窩溝指的是后牙在發(fā)育期間留存下來的生理缺陷，以六齡齒為例，此年齡階段窩溝相較于其他年齡階段更多，且更深。部分兒童窩溝深度超過1.5 mm，直徑超過0.5 mm，溝底寬度超過0.1 mm，此類窩溝極易成為食物碎屑、致病菌的殘留處，即便刷牙也無法有效清理。由窩溝形成的齲病發(fā)展較為迅速，并且在短時間內(nèi)可由窩溝齲逐漸發(fā)展為牙本質(zhì)齲，或繼續(xù)發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎、牙槽骨與頜骨炎癥等，若未及時接受治療，甚至導(dǎo)致牙齒喪失。關(guān)于第一恒磨牙齲病的預(yù)防工作，強調(diào)加強兒童家屬的健康宣教，包括以下幾點：(1)養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣。(2)減少食用酸性刺激食物，臨睡杜絕零食。(3)減少食用含糖分高的食物，包括糖、巧克力、餅干等。(4)少吃過于堅硬的食物，以免牙齒磨損。(5)加強體育鍛煉，并定期檢查口腔，一般12歲以上的人應(yīng)每年查1次。(6)平時飲食應(yīng)多攝入富含鈣、無機鹽等物質(zhì)的營養(yǎng)食物，多食用高纖維粗糙食物等。但僅靠健康宣教在臨床中雖可獲得一定效果，但并不可觀，本文中顯示采用健康宣教的對照組患齲率明顯高于觀察組，提示其效果仍存在進展空間。

窩溝封閉技術(shù)在近年來的報道中，相繼證實了該方式在預(yù)防乳磨牙、年輕恒磨牙窩溝齲中的效用[8]。窩溝封閉的治療原理在不損傷牙體組織前提下，選用封閉劑涂抹于牙冠的咬合面、頰舌面等部位的窩溝點隙，待其流入、滲透窩溝后借助光固化，使其變硬，形成封閉劑與牙齒窩溝的緊密結(jié)合，提供一層保護性屏障，保護牙釉質(zhì)表面不受致齲菌的侵襲，以及窩溝釉質(zhì)脫礦引起的窩溝齲，已達到預(yù)防窩溝齲的目的[9-10]。本次選用含氟封閉劑除了具備較強的屏障作用外，同時可持續(xù)釋放出氟離子以促進釉質(zhì)的再礦化，以達到防齲的目的。從本次研究結(jié)果可見，觀察組各時間點患齲率明顯低于對照組，由此證實了窩溝封閉術(shù)的應(yīng)用價值，這與現(xiàn)階段研究報道一致。此外本組兒童第一恒磨牙窩溝封閉劑6月脫落率為1.67%，12月脫落率為2.56%，18月脫落率為3.48%，這表明采用窩溝封閉并非一勞永逸的干預(yù)措施，仍存在封閉劑逐漸脫落的情況，對此仍強調(diào)需開展健康宣教工作。

綜上所述，窩溝封閉術(shù)應(yīng)用于兒童第一恒磨牙中確有較好效果，有助于減少兒童第一恒磨牙齲病的發(fā)生，隨著窩溝封閉劑的保留時間延長，可進一步增加遠期療效。