蔡 黎，朱 磊

（鹽城市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 鹽城 224001）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥、護(hù)人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗菌藥物等靜脈用藥的混合調(diào)配，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。該院PIVAS以藥學(xué)人員為主、護(hù)理人員為輔的管理模式。我國目前住院患者的給藥方式主要采用靜脈給藥，藥物直接進(jìn)入血液，起效迅速、利用度高[1],但比其他給藥方式有更高的風(fēng)險(xiǎn)，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果[2]。這就要求PIVAS審方藥師在進(jìn)行調(diào)配等環(huán)節(jié)之前嚴(yán)格把關(guān)并遵守醫(yī)院醫(yī)囑審核制度，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)囑審核[3]，明確藥師作為處方（包括醫(yī)囑）審核的責(zé)任第一人，發(fā)揮審方藥師的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年3月～6月該院PIVAS調(diào)配的四個月醫(yī)囑，合計(jì)118674份。

1.2 方法

依據(jù)《中國國家處方集》、《臨床靜脈用藥》、《常用注射劑配伍宜忌表》及藥品說明書對醫(yī)囑不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

靜脈用藥調(diào)配中心118674份醫(yī)囑中，不合理用藥醫(yī)囑2266份，占總醫(yī)囑的1.91%，不合理用藥情況合計(jì)為2635例，其中主要問題有溶媒選擇不當(dāng)、溶媒量不適宜、藥物使用頻次不對、藥物用量不適宜、給藥途徑不當(dāng)及配伍禁忌等。

2.1 溶媒選擇

參麥、生脈、參附、苦黃不宜選用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，而注射用紅花黃色素、甘草酸二銨、卡絡(luò)磺納不宜選用5%葡萄糖注射液作為溶媒。以0.9%氯化鈉100 mL為正確溶媒的藥品為卡絡(luò)磺納，以5%葡萄糖為正確溶媒的藥品有環(huán)磷苷葡胺（500 mL）、氫化潑尼松（500 mL）、氫溴酸高甲素（500 mL）、間苯三酚（100 mL）、復(fù)合輔酶（250 mL）、二羥丙茶堿（250 mL）、參麥、生脈、參附、苦黃、注射用復(fù)方三維B（250 mL），以無電解質(zhì)葡萄糖（250 mL）為正確溶媒的藥品有脂溶/水溶、多烯磷酯酰膽堿，以10%葡萄糖250 mL為正確溶媒的藥品為甘草酸二銨。

2.2 溶媒量

艾迪不合理溶媒量為250 mL，合理溶媒量400～450 mL；鹽酸丙帕他莫不合理溶媒量為250 mL，合理溶媒量100 mL；環(huán)磷酰苷葡胺不合理溶媒量為100 mL，合理溶媒量200～500 mL；氫化潑尼松不合理溶媒量為100 mL，合理溶媒量500 mL；氫溴酸高甲素不合理溶媒量為250 mL，合理溶媒量500 mL；香菇多糖不合理溶媒量為100 mL，合理溶媒量250 mL。

2.3 藥物用量

艾迪不適宜用量30 mL qd，適宜用量50 mL qd；脂溶性維生素不適宜用量2支qd，適宜用量1支qd；左氧氟沙星注射液不適宜用量300 mgqd，適宜用量400mg qd；康艾注射液不適宜用量20 mL qd，適宜用量40～60 mL qd；復(fù)方骨肽注射液不適宜用量225 mg qd，適宜用量75～150 mg qd；哌拉西林他唑巴坦不適宜用量2.25 g qd，適宜用量4.5 g qd；亞胺培南/西司他丁不適宜用量1 g：100 mL qd，適宜用量0.5 g：100 mL一次，可多次給藥。

2.4 藥物使用頻次

奧美拉唑錯誤用法80 mgqd，正常用法40 mgbid；蔗糖鐵錯誤用法100 mgqd正常用法100 mg2～3次/qw；香菇多糖錯誤用法1 mgqd正常用法1 mgbiw；血必凈錯誤用法50mlqd正常用法50 mL2～3次/qd；甲鈷胺錯誤用法0.5 gqd正常用法0.5 gtiw；克林霉素錯誤用法1.2 gqd正常用法0.6～1.2 g/qd分2～4次給藥；依地拉奉錯誤用法30 mgqd正常用法30 mgbid；頭孢曲松錯誤用法2 gq12 h正常用法2 gqd；哌拉西林他唑巴坦錯誤用法4.5 gqd正常用法4.5 gbid。

2.5 給藥途徑

注射用甲鈷胺錯誤用藥0.5 mg靜脈滴注正確用藥0.5 mgm/iv；甲氧氯普胺注射液錯誤用藥10～20 mg靜脈滴注正確用藥10 mgm/iv；葡萄糖酸鈣注射液錯誤用藥1 g靜脈滴注正確用藥1 giv。

2.6 配伍禁忌

該院醫(yī)生為降低患者輸液量減輕大量輸液導(dǎo)致的心臟負(fù)擔(dān)，故將多索茶堿與氨溴索配伍同瓶滴注，氨溴索說明書明確指出其不能于PH＞6.3的其他注射液混合使用，會導(dǎo)致氨溴索游離沉淀，應(yīng)單獨(dú)使用；同樣多索茶堿也須單獨(dú)使用，有文獻(xiàn)指出多索茶堿與氨溴素有配伍禁忌，故與醫(yī)生溝通修改醫(yī)囑，兩種藥物分別靜脈滴注，以保證患者用藥的有效性又大大提高了用藥安全性。

3 總 結(jié)

在醫(yī)院中，藥物用法用量不合理，不合理用藥的一種重要表現(xiàn)形式。而藥物配伍容溶媒選擇不當(dāng)又是該院不合理用藥最重要的表現(xiàn)形式之一。在臨床用藥上，如果僅有配伍藥物出現(xiàn)了沉淀、變色，人們才會識別出來，缺少外觀上的變化，就很難進(jìn)行糾正。PIVAS的成立及運(yùn)行為藥師補(bǔ)充了藥學(xué)知識的不足，為藥師、醫(yī)生、護(hù)士之間交流提供了平臺，其中藥師可憑借自身藥學(xué)知識干預(yù)不合理用藥，因此用藥輸液風(fēng)險(xiǎn)性得到了極大的降低[5]。由于藥師利用專業(yè)知識審核醫(yī)囑是臨床合理用藥的關(guān)鍵一環(huán)，能保障患者的有效性和安全性，所以，藥師應(yīng)進(jìn)一步完善自身知識結(jié)構(gòu)，積極學(xué)習(xí)有關(guān)藥學(xué)知識，加強(qiáng)其與醫(yī)師之間的溝通。靜脈用藥調(diào)配中心需重視醫(yī)師、藥師之間的溝通，藥師、醫(yī)師應(yīng)定期交流與溝通，藥師需就開具藥物使用過程中是否有不良反應(yīng)發(fā)生對醫(yī)師進(jìn)行詢問，而藥師也可憑借自身藥理學(xué)知識對醫(yī)師的開具的出方給出一些意見，從而增強(qiáng)用藥合理性，提升其臨床上的積極影響，另外充分發(fā)揮出其所學(xué)知識，充分體現(xiàn)出其自身價(jià)值。