萬 薇，饒玉霞，葉 蕾，賀炳欣，曾玉潔

（湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 咸寧 437100）

當(dāng)今社會(huì)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式的不斷普及，傳統(tǒng)而又單一的教學(xué)模式已不再適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流，越來越多的人意識(shí)到以計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)的混合式教學(xué)的重要性[1]。微信（We Chat）是騰訊公司于2011年推出的一款提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，它可以存儲(chǔ)文字、圖片、語音以及視頻等信息，達(dá)到多元化信息的共享，積極有力的促進(jìn)了交流[2]?；诖耍覀円晕⑿抛鳛檩d體，將PBL和CBL教學(xué)模式聯(lián)系起來，應(yīng)用于肝膽胰外科臨床護(hù)理見習(xí)中取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院2016級(jí)護(hù)理本科生60例，通過隨機(jī)數(shù)字表法偶數(shù)組進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組即微信聯(lián)合PBL及CBL教學(xué)模式進(jìn)行授課，奇數(shù)組進(jìn)入對(duì)照組即采用傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)施授課。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)生，學(xué)業(yè)年限4年；（2）大學(xué)本科學(xué)歷；（3）年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除專升本護(hù)生，排除“3+2”護(hù)生，排除不愿參與此研究的護(hù)生。兩組學(xué)生入科前性別、年齡、文化課基礎(chǔ)、專業(yè)成績(jī)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。均以原發(fā)性肝癌、膽石癥（T管引流術(shù)）以及急性胰腺炎為帶教內(nèi)容，均由同一名老師負(fù)責(zé)見習(xí)帶教（含病例討論），見習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生的理論及操作技能進(jìn)行測(cè)試。

1.2 方法

通過隨機(jī)數(shù)字表法偶數(shù)組進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組即微信聯(lián)合PBL及CBL教學(xué)模式進(jìn)行授課，奇數(shù)組進(jìn)入對(duì)照組即采用傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)施授課。

1.2.1 對(duì)照組

根據(jù)教學(xué)大綱要求，帶教老師設(shè)計(jì)問題，學(xué)生分組進(jìn)行查看患者，收集該患者護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施以及評(píng)價(jià)等資料，學(xué)生回到教室總結(jié)資料并匯報(bào)，在教師的組織下進(jìn)行病例討論。

1.2.2 試驗(yàn)組

分為三個(gè)部分：①模擬病例練習(xí)，通過引導(dǎo)性問題，對(duì)模擬病例進(jìn)行練習(xí)，熟悉病例護(hù)理的全過程，從而加深對(duì)理論知識(shí)的理解和運(yùn)用；②臨床護(hù)理操作練習(xí)，將已掌握的理論知識(shí)和對(duì)患者的護(hù)理方法，應(yīng)用于臨床病例，將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，檢驗(yàn)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。③充分利用現(xiàn)有成熟的微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（例如對(duì)分易），把需要進(jìn)一步強(qiáng)化的知識(shí)要點(diǎn)、衍生的知識(shí)或最新進(jìn)展等發(fā)布在微信平臺(tái)，供學(xué)生和教師課后進(jìn)一步學(xué)習(xí)和討論。

1.3 觀察指標(biāo)

我們對(duì)傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組理論考核成績(jī)、臨床護(hù)理操作技能成績(jī)、教學(xué)滿意度以及出勤率4個(gè)方面進(jìn)行了比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，理論考核成績(jī)和臨床護(hù)理操作技能成績(jī)采用t檢驗(yàn)或f檢驗(yàn)，教學(xué)滿意度、出勤率采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)比較

應(yīng)用微信聯(lián)合PBL及CBL教學(xué)后，試驗(yàn)組理論考核成績(jī)?yōu)?8.17±4.86，顯著高于對(duì)照組的81.73±3.74，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 1.499，P＜0.01）。

2.2 兩組護(hù)生臨床護(hù)理操作技能成績(jī)比較

應(yīng)用微信聯(lián)合PBL及CBL教學(xué)后，試驗(yàn)組臨床護(hù)理操作技能成績(jī)?yōu)?8.70±3.98 ，明顯高于對(duì)照組的83.73±4.06，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 0.003，P＜0.01）。

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

應(yīng)用微信聯(lián)合PBL及CBL教學(xué)后，試驗(yàn)組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.320，P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)生出勤率比較

應(yīng)用微信聯(lián)合PBL及CBL教學(xué)后，試驗(yàn)組出勤率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.286，P＜0.05）。

3 討 論

臨床見習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際的紐帶，也是護(hù)生感性認(rèn)識(shí)疾病，與病人溝通的開始，更是臨床實(shí)習(xí)的橋梁與基礎(chǔ)。通過臨床見習(xí)，既可鞏固理論知識(shí)，又能鍛煉操作技能，還能培養(yǎng)解決問題和獨(dú)立思考的能力。肝膽胰外科，是一門專業(yè)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，要想提高護(hù)生在肝膽胰外科的見習(xí)效果，必須改變傳統(tǒng)的臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和探索精神，培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理思維能力[3]。

傳統(tǒng)的臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)方法，以教師講授為主，學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，見習(xí)過程成為理論課的延續(xù)與補(bǔ)充，不利于學(xué)生各種能力的提高、鍛煉和培養(yǎng)[4]。當(dāng)今世界，互聯(lián)網(wǎng)已深入到各行各業(yè)，智能手機(jī)被廣泛應(yīng)用，與此同時(shí)，國家的“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略正在進(jìn)行，移動(dòng)教學(xué)成為信息技術(shù)與教育融合的教育新模式。我們將微信應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，借助其交流平臺(tái)，發(fā)揮即時(shí)性與互動(dòng)性的特點(diǎn)，可以使PBL及CBL教學(xué)模式得以方便的實(shí)施，隨時(shí)隨地建立起師生互動(dòng)的交流平臺(tái)。PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式，既能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，又能促進(jìn)學(xué)生將已學(xué)過的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。而以微信為平臺(tái)的PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，借助微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，給教師學(xué)生提供一個(gè)公開討論、溝通互助的平臺(tái)，將見習(xí)課的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行無限的延伸[5]，不僅有效的幫助教師傳授了知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)也解決了學(xué)生的困惑。研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組的理論考核成績(jī)和臨床護(hù)理操作技能成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；試驗(yàn)組的教學(xué)滿意度以及出勤率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)橐晕⑿抛鳛槠脚_(tái)構(gòu)建的PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式能提高學(xué)生的臨床知識(shí)水平和動(dòng)手能力，提升教學(xué)出勤率和滿意度，從而促進(jìn)肝膽胰外科臨床護(hù)理見習(xí)帶教教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的完善。

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式本質(zhì)上是一種混合式教學(xué)方法，PBL教學(xué)法注重教師引導(dǎo)的重要性，CBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)了學(xué)生討論的重要性，借助微信平臺(tái)的教學(xué)存在即時(shí)性與互動(dòng)性的特點(diǎn)，由于PBL教學(xué)、CBL教學(xué)以及微信教學(xué)各有優(yōu)勢(shì)，因此，我們?cè)诮虒W(xué)中將三者綜合運(yùn)用，取三者的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)某一方法的缺點(diǎn)，既不會(huì)額外增加教學(xué)成本，又符合當(dāng)代大學(xué)生緊跟時(shí)代潮流的心理特點(diǎn)，且促進(jìn)學(xué)習(xí)效率的提高，值得臨床推廣和應(yīng)用。