謝豐勇

（磁縣人民醫(yī)院外一科，河北 邯鄲 056500）

腹腔鏡在我國(guó)臨床中的應(yīng)用歷史已長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，并且積累了十分豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)不同部位及學(xué)科開(kāi)展聯(lián)合手術(shù)方案也更充分的體現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)所具有的優(yōu)越性[1]。本院在急性闌尾炎并發(fā)膽囊疾病者的治療中采取三孔腔鏡下的膽囊闌尾切除術(shù)效果理想，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以本院2017年5月～2019年4月接診的61例急性闌尾炎并發(fā)膽囊疾病患者，性別比：男34/女27，年齡19～73歲，平均（39.5±1.4）歲，急性闌尾炎者中膽囊結(jié)石21例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎28例，膽囊結(jié)石并急性膽囊炎12例?；颊吣懩壹膊【?jīng)由本院B超檢查得以確診。

1.2 方法

患者術(shù)中均行常規(guī)氣管插管后全麻，保持頭高而足底體位，并使身體向左側(cè)傾斜，在臍部下方做一長(zhǎng)度10 mm左右的弧形切口，并常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，壓力控制?2 mmHg，置入10 mm的Trocar，并放置好腹腔鏡。探察膽囊部位，在劍突下方約6 cm處和鎖骨的中線(xiàn)及內(nèi)緣的交點(diǎn)處下方約4 cm處放置10 mm的Trocar以及5 mm的Trocar和相關(guān)的操作器械。對(duì)腹腔進(jìn)行詳細(xì)探察，利用電凝鉤法對(duì)膽囊管與膽囊血管實(shí)施解剖，并切除膽囊。再經(jīng)由操作孔取出患者膽囊標(biāo)本，之后改為足高而頭低體位，使身體微微向左側(cè)傾斜,將腹腔鏡拔出上移到劍突下操作孔，詳細(xì)探查下腹部和闌尾處，沿著結(jié)腸帶探尋闌尾，利用鈦夾對(duì)闌尾系膜經(jīng)行夾斷，在其闌尾根部利用4號(hào)絲線(xiàn)進(jìn)行妥善結(jié)扎，并于結(jié)扎的遠(yuǎn)端約5 mm左右處利用電凝鉤對(duì)闌尾進(jìn)行離斷，之后對(duì)殘端利用脂肪進(jìn)行覆蓋。解除氣腹后對(duì)腹壁戳孔進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、手術(shù)時(shí)間、失血量及術(shù)后的并發(fā)癥等情況。

2 結(jié) 果

本組61例患者均順利的完成術(shù)后，且無(wú)一例發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，患者的平均手術(shù)用時(shí)為（61.26±1.71）min，術(shù)中平均失血量為（18.24±3.02）mL，患者術(shù)后的平均住院天數(shù)為（4.20±0.26）d。術(shù)后均隨訪(fǎng)1個(gè)月，均未發(fā)生切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥情況。

3 討 論

膽囊結(jié)石及闌尾炎均屬于普外科臨床的常見(jiàn)病及多發(fā)病，并且在臨床工作中許多膽囊結(jié)石和膽囊炎患者均存在闌尾炎的發(fā)作情況，通過(guò)體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者右下腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)存在固定壓痛和反跳痛，而通過(guò)B超檢查可發(fā)現(xiàn)患者存在的膽囊結(jié)石情況[2]及膽囊結(jié)石合并急、慢性膽囊炎的情況，通過(guò)采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)能夠取得良好的治療效果，然而術(shù)中切口較大且創(chuàng)傷較高，近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展與提升，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作中已由過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)四孔法逐漸進(jìn)化為三孔法，通過(guò)減少一個(gè)輔助操作孔能夠進(jìn)一步降低患者術(shù)中痛苦，更好的維持手術(shù)的美觀(guān)度[3]。本次研究中采取三孔法，對(duì)戳孔位置、腹腔鏡和操作孔的位置進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，并且同時(shí)完成患者的膽囊和闌尾切除，該手術(shù)操作方案中術(shù)者只需熟練掌握腔鏡技術(shù)即可順利完成手術(shù)。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)于手術(shù)適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大，并且?guī)缀跄軌蜷_(kāi)展腹腔中全部臟器手術(shù)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與闌尾切除術(shù)在其適應(yīng)癥方面和單獨(dú)的膽囊切除術(shù)及闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥方面并無(wú)較大差異[4]。通常來(lái)說(shuō)聯(lián)合手術(shù)的適應(yīng)癥可概括為以下幾方面：（1）對(duì)于手術(shù)并無(wú)禁忌的各類(lèi)急性闌尾炎患者；（2）并無(wú)手術(shù)禁忌的且明確診斷的膽囊疾病患者，且要求術(shù)中進(jìn)行一并處理；（3）非體型超?；颊?。然而在三孔法手術(shù)中若術(shù)中遇到困難則需適時(shí)的增加戳孔，以實(shí)現(xiàn)有效暴露，確保手術(shù)的安全性，避免過(guò)于拘泥，在無(wú)法順利完成時(shí)則需及時(shí)快速的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，防止發(fā)生副損傷和相關(guān)并發(fā)癥。從本次的回顧分析結(jié)果來(lái)看61例患者采取三孔法腔鏡輔助的膽囊闌尾切除術(shù)總體療效滿(mǎn)意，術(shù)中失血量較少，且均未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況，術(shù)后未發(fā)生顯著的并發(fā)癥，進(jìn)一步證實(shí)該手術(shù)方案的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在三孔腔鏡輔助下實(shí)施膽囊闌尾切除術(shù)的治療效果理想且安全性高，值得應(yīng)用及推廣。