楊薇薇

（南通城北文慈眼科醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

白內(nèi)障為臨床中常見(jiàn)的眼科疾病，患者同時(shí)并發(fā)高度近視將進(jìn)一步增加治療難度，同時(shí)白內(nèi)障發(fā)生時(shí)間相對(duì)較早且多數(shù)屬于核性，患者晶體核較大且硬，并發(fā)高度近視時(shí)其眼球結(jié)構(gòu)通常呈現(xiàn)出退行性病理變化，進(jìn)一步增加患者治療難度。傳統(tǒng)治療中通常采取囊外摘除術(shù)，然而該術(shù)式切口大，操作難度相對(duì)較高且容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后失功能的良好恢復(fù)，部分患者還可能產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離等情況[1]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，各類(lèi)新型的臨床治療方案也逐漸開(kāi)始應(yīng)用，特別是超聲乳化與人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展為白內(nèi)障并發(fā)高度近視患者的治療提供了新的途徑。本文旨在分析此類(lèi)患者治療中聯(lián)合采取認(rèn)超聲乳化與人工晶體植入術(shù)的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2019年1月1日起，到2019年7月12日止診治的40例白內(nèi)障并發(fā)高度近視患者，男女性別比為22/18，年齡區(qū)間處于52～86歲，均值（67.5±1.3）歲。

1.2 方法

本組40例患者均于接受手術(shù)前三天以抗生素滴眼液進(jìn)行滴眼治療，術(shù)前以O(shè)A-2000全自動(dòng)三維掃頻生物測(cè)量?jī)x測(cè)量人工晶體度數(shù)。0.9%氯化鈉溶液充分沖洗淚道，并于術(shù)前30分鐘通過(guò)復(fù)方托吡卡胺滴眼液實(shí)施散瞳，術(shù)中以鹽酸奧布卡因進(jìn)行點(diǎn)眼表面麻醉，患者均聯(lián)合采取超聲乳化與人工晶體植入術(shù)予以治療，利用開(kāi)瞼器實(shí)施開(kāi)瞼操作，于眼部右上側(cè)做3mm左右透明角膜隧道切口，環(huán)形撕囊，實(shí)施水核分離，于囊袋中行超聲乳化，吸除皮質(zhì)，為了避免患者前房過(guò)度加深而導(dǎo)致?tīng)砍肚胺拷牵g(shù)中操作是可適當(dāng)降低患者的灌注液的高度，及經(jīng)虹膜與晶狀體前囊間向睫狀溝方向注入復(fù)方氯化鈉溶液恢復(fù)眼內(nèi)壓后入眼內(nèi)操作，殘存皮質(zhì)吸干后實(shí)施人工晶體植入，操作完成后進(jìn)行切口封閉與包扎。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后視力、眼壓恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后視力和眼壓恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)

本組40例患者術(shù)前預(yù)留度數(shù)-2.00D～-3.50D，術(shù)后裸眼視力＞0.5者共計(jì)6例（15.00%），視力0.2～0.4者共計(jì)29例（72.50%），＜0.1者共計(jì)5例（12.50%）；術(shù)后眼壓＜21mmHg者32例（80.00%），21～25mmHg者6例（15.00%），＞25mmHg者2例（5.00%）。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫者1例（2.50%），未發(fā)生囊膜破裂等其他并發(fā)癥情況。

3 討 論

由于高度近視者其眼底出現(xiàn)了一系列病理變化，對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定影響，因而手術(shù)之前無(wú)法準(zhǔn)確估計(jì)患者術(shù)后的視力水平。同時(shí)有研究中發(fā)現(xiàn)[2]-[3]，輕度和中度白內(nèi)障疾病對(duì)于高度軸性近視眼患者，遠(yuǎn)視力水平的影響顯著高于最近視力水平的影響，也就是術(shù)前近視力好于最佳矯正遠(yuǎn)視力。白內(nèi)障并發(fā)高度近視患者通常表現(xiàn)為晶狀體核和以及中央部的后囊混濁情況，同時(shí)患病早期即對(duì)患者視力水平以及屈光度等形成顯著影響，隨著病情發(fā)展患者的致盲率較高，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本次研究中，聯(lián)合采取超聲乳化和人工晶體植入術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，從結(jié)果來(lái)看40例患者的總體療效較好，體現(xiàn)在術(shù)后并發(fā)癥率較低，同時(shí)術(shù)后視力恢復(fù)情況良好，并且眼壓＜21mmHg者占比高達(dá)90%。分析原因在于該手術(shù)方案通過(guò)植入準(zhǔn)確測(cè)量的人工晶狀體能夠?qū)颊咝g(shù)后屈光度進(jìn)行合理調(diào)整，有助于更好地促進(jìn)患者術(shù)后生活水平的提高。同時(shí)近年來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)高度近視患者患有白內(nèi)障之后手術(shù)后視力水平恢復(fù)和眼底病變程度以及部位之間存在密切相關(guān)性，由于高度近視者的眼軸明顯增長(zhǎng)，造成鞏膜拉長(zhǎng)以及玻璃體液化變性，出現(xiàn)眼后節(jié)的特征性變化（如后鞏膜葡萄腫），并且超聲乳化手術(shù)中前房涌動(dòng)以及超聲能量損傷等，容易造成術(shù)后眼壓不穩(wěn)，本次研究中患者術(shù)后眼壓控制效果較為理想，這也提示聯(lián)合開(kāi)展超聲乳化和人工晶體植入術(shù)能夠進(jìn)一步提升治療價(jià)值，促進(jìn)患者術(shù)后眼壓的有效恢復(fù)。

綜上所述，白內(nèi)障并發(fā)高度近視患者，采取超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)效果理想，可顯著改善患者視力水平并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。