蘇文文

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院檢驗科，山東 淄博 255400）

腹瀉是指排便次數(shù)頻率遠(yuǎn)超正常頻率，且糞便較稀薄、水分含量高，或糞便中帶有有膿血、黏液以及未完全消化的食物。腹瀉患者常感到無法控制排泄，出現(xiàn)排便緊急甚至失禁情況，多有肛門不適等癥狀[1]。尤其在發(fā)展中國家，腹瀉發(fā)病率較高，據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，國內(nèi)每年腹瀉患者多達(dá)數(shù)億人，影響人體健康。隨著醫(yī)療水平的提升，臨床微生物學(xué)研究的不斷深入，腹瀉致病菌的檢測已逐步完善，根據(jù)檢測結(jié)果即可確認(rèn)傳染源進(jìn)而對患者病情進(jìn)行有效控制和治療。本研究對腹瀉患者糞便常規(guī)臨床檢驗結(jié)果進(jìn)行分析探討。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2 0 1 8 年3 月 至2 0 1 9 年1 月 本 院 收 治 的 腹 瀉患 者1 4 6 例，男8 5 例，女6 1 例；年 齡1 9-4 7 歲，平 均年齡(33.16±10.25）歲。統(tǒng)計學(xué)患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)≥3次/d；大便性質(zhì)改變，呈水樣、膿血或黏液狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有糖尿病、肝腎功能不全等可影響研究結(jié)果的缺陷或疾病的患者。

1.2 方法

①病原菌檢測：采集腹瀉患者的新鮮糞便制作標(biāo)本，放在麥康凱平皿中，劃線分離并放在溫度為37℃的恒溫箱中培養(yǎng)，時間為18-24h，然后篩查致瀉性大腸埃希菌，采用單重PCR復(fù)核，最后采用用生物化學(xué)類鑒定試劑條鑒定與復(fù)核。②腸內(nèi)病毒檢測：0.1g新鮮糞便放在1mL糞便稀釋液中，10min充分靜置，8000r/min。離心半徑6cm，進(jìn)行時長約為5min的離心操作，吸取上方清液，以全自動病毒分析儀和羅氏高純度病毒核酸試劑盒進(jìn)行核酸檢測。

1.3 評價指標(biāo)

觀察糞便中病原菌和病毒的檢出結(jié)果，包括致瀉性大腸埃希菌、副溶血性孤菌、沙門菌等。

2 結(jié) 果

146份患者糞便標(biāo)準(zhǔn)共檢出病原78份，檢出率53.42%，78份陽性病原菌中檢出細(xì)菌41 份（28.08%），病毒37份（25.34%）。細(xì)菌中致瀉性大腸埃希菌有24份（腸致病性8份、腸產(chǎn)毒性9份、腸侵襲性4份、腸黏附性2份、腸出血性1份），副溶血性孤菌8份，沙門菌7份，志賀菌2份；病毒中輪狀病毒15份，諾如病毒14份，星狀病毒6份，腸道腺病毒2份。

3 討 論

糞便是大腸排遺物，1 /4 為水分， 其余為蛋白質(zhì)、脂肪、食物纖維、消化液殘余、無機(jī)物以及產(chǎn)道脫落細(xì)胞和細(xì)菌等，糞便狀態(tài)直接反映機(jī)體腸道狀態(tài)，可通過檢測糞便判斷人體消化道等相關(guān)器官的具體情況，因此對消化系統(tǒng)疾病的檢測和腸道微生物的查驗在指導(dǎo)臨床診治中非常重要。

大腸埃希菌、厭氧菌屬、腸桿菌屬等均屬于正常腸道菌群，正常情況下對腸道功能并無影響，一旦出現(xiàn)菌群失調(diào)，即腸道菌群數(shù)量、種類、比例出現(xiàn)異常，如條件致病菌和桿菌或球菌的比例顛倒，將導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，影響患者的正常生活及工作[2]。細(xì)菌性腹瀉可分為腸毒素性和侵襲性，腸毒素性癥狀以水樣無膿血糞便為主，是因感染細(xì)菌后腸毒素分泌，由此導(dǎo)致分泌性腹瀉，病原體在腸上皮細(xì)胞而對腸黏膜并無侵襲[3]。侵襲性腹瀉癥狀以水樣并伴膿血糞便為主，因感染細(xì)菌后引發(fā)腸黏膜血腫、潰瘍、炎癥浸潤等，發(fā)生腸道侵襲性病變[4]。致瀉性大腸埃希菌為致腹瀉主要細(xì)菌，分類較多，其中致病性、腸產(chǎn)毒性和腸侵襲性為主要病原菌。病毒性腹瀉中輪狀病毒是最常見的致病病毒，可導(dǎo)致小腸絨毛腫脹發(fā)生變形甚至壞死，累及腸膜上皮細(xì)胞致其脫落，對腸黏膜吸取水分和電解質(zhì)的能力造成損害，進(jìn)而導(dǎo)致腸液在患者腸道內(nèi)大量積聚，引發(fā)腹瀉[5]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性腹瀉中致瀉性大腸埃希菌為主要病因，病毒性腹瀉則以輪狀病毒為主，可見常規(guī)臨床檢驗可檢出腹瀉患者的各種病原菌，根據(jù)檢驗結(jié)果，醫(yī)生可對腹瀉患者進(jìn)行針對性治療，使患者盡快恢復(fù)正常。

綜上所述，腹瀉患者常規(guī)臨床檢驗可精確檢出腹瀉病原菌，為腹瀉治療提供可靠依據(jù)。