張立江

（山西省芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

腦膿腫是由于化膿性細(xì)菌在顱內(nèi)發(fā)生感染導(dǎo)致的化膿性腦炎，患者臨床會(huì)表現(xiàn)出較為劇烈的頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神、神經(jīng)障礙，一般起病急發(fā)病快，具有較高的致殘率和致死率，臨床應(yīng)盡早確診盡早治療[1]。在CT納入腦膿腫的診斷方法之后，腦膿腫診斷率顯著提高，致死率顯著下降[2]。為進(jìn)一步提高CT診斷腦膿腫的準(zhǔn)確率，本研究將我院近兩年腦膿腫患者的CT影像進(jìn)行總結(jié)分析，為臨床提供診斷依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月的經(jīng)手術(shù)病理確診的腦膿腫患者56例，其年齡6～71歲，35歲以下41例（73.2%），35歲以上15例（26.8%）；出現(xiàn)癥狀至就診2d～2年，其中40例（71.4%）發(fā)病時(shí)間＜1月，另16例（29.6%）發(fā)病時(shí)間＞1 月；其中4 4 例（7 8.6%）有感染史。以發(fā)熱、嘔吐、白細(xì)胞增多等急性感染癥狀為主要臨床表現(xiàn)的有32例（57.1%），以頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)者有18例（32.1%），以偏癱、偏盲等神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)者有27例（48.2%），有27例患者出現(xiàn)癲癇（48.2%），其中有10例（37.0%）患者以癲癇為首發(fā)癥狀，27例癲癇患者中＜20歲有18例（66.7%）。

1.2 方法

使用西門子DRH CT機(jī)進(jìn)行掃描，患者仰臥，掃描從頂骨開(kāi)始至乳突，層厚8 mm，層距10 mm，電壓120 kV，電流250 mA，對(duì)病變部位或疑似病變部位進(jìn)行薄掃，層厚2 mm，層距2 mm。平掃后將造影劑經(jīng)肘靜脈注射后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié) 果

共有56例患者，其中有43例（76.8%）單腔膿腫，有8例（14.3%）多腔膿腫，有5例（8.9%）多發(fā)膿腫，累積63處病灶。

病 位：63 處病灶中有27處（42.9 %）位于額葉，20處（31.7%）位于顳葉，10處（15.9%）位于頂葉，3處（4.8%）位于額頂葉，2處（3.2%）位于枕葉，1處（1.6%）位于顳頂葉。

CT下病灶形態(tài)：增強(qiáng)掃描后僅2處（3.2%）病灶未強(qiáng)化，這2處均為單腔膿腫，患者發(fā)病時(shí)間均＜3d，其余61處（96.8%）均呈現(xiàn)出增強(qiáng)影；病灶在CT上多表現(xiàn)出環(huán)形強(qiáng)化，其中有48處（76.2%）出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，其中38處（79.2%）為圓形或橢圓形，10處（20.8%）為不規(guī)則形，環(huán)的CT值在60 HU左右；56例（100.0%）患者均出現(xiàn)了不同程度的腦水腫。

3 討 論

腦膿腫是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，是化膿性腦炎發(fā)展至一定階段的病理產(chǎn)物，上個(gè)世紀(jì)曾大規(guī)?；撔阅X炎的傳染，感染者預(yù)后極差，早期的正確診斷對(duì)腦膿腫患者具有重要意義[3]。腦膿腫的發(fā)生發(fā)展主要經(jīng)歷三個(gè)階段，首先是急性化膿性腦炎階段，在這一階段中腦組織出現(xiàn)局限性的充血水腫等炎癥反應(yīng)，逐漸發(fā)生軟化、壞死，可伴有小靜脈的栓塞，病變?cè)贑T影像下則表現(xiàn)為局限的、不規(guī)則的、密度不均的低密度影，此階段血腦屏障遭受破壞，造影劑可在炎癥區(qū)滲出，故出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化[4]。第二個(gè)階段為化膿階段，此階段壞死組織擴(kuò)大融合，膿液開(kāi)始形成，出現(xiàn)血管、結(jié)締組織增生，肉芽組織包繞膿腔，CT下則呈現(xiàn)為低密度影，密度不均，周圍出現(xiàn)密度略高的環(huán)，多為圓形或橢圓形，少數(shù)不規(guī)則[5]。第三個(gè)階段膿腔周圍結(jié)締組織大量增多，包膜形成，膿腫膿液濃稠，CT下為高密度環(huán)狀影包繞低密度影。根據(jù)CT影像，可得到患者處于哪一階段，如對(duì)于包膜未形成，即高密環(huán)狀影未形成前，一般不可手術(shù)治療。綜上所述，CT對(duì)于腦膿腫具有良好的診斷效果，應(yīng)作為疑似腦膿腫感染者的首選檢查方法。