謝 慧

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

1 研究背景

近年來， 由于生活方式的變化， 我國體重指數(shù)、血壓、血膽固醇水平等有明顯增加，因心血管疾病而死亡的人數(shù)增加了1倍，已成為我國城市和農(nóng)村居民的第一位死因。目前，冠心病及其猝死已成為嚴(yán)重威脅我國中青年身心健康的主要疾病，中青年冠心病的防治將成為將來心血管疾病防治的重點(diǎn)[1]。冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，因此良好的自我護(hù)理能力及健康行為的實(shí)施及其重要[2]。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)：中青年冠心病患者具有良好的限酒和服藥行為，而在健康責(zé)任感、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及吸煙等方面健康行為較差。中青年是家庭和國家的支柱、社會(huì)的中堅(jiān)力量，作為承上啟下的一代，一旦發(fā)病，不僅會(huì)影響工作發(fā)展及生存質(zhì)量，還將給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)中青年冠心病患者不健康行為的干預(yù)迫在眉睫。

2 相關(guān)理論及研究現(xiàn)狀

在5A法戒煙的過程中出現(xiàn)不愿意戒煙的患者，再通過5R法的健康教育模式，使其意識(shí)到戒煙的重要性和必要性，“5R”是“5A”模式中的一部分。5A法多用于戒煙健康教育，通過5A+R健康教育模式對(duì)腫瘤患者進(jìn)行戒煙，取得了好的效果。應(yīng)用5A+5R策略對(duì)肺結(jié)核門診病人進(jìn)行戒煙，也取得了好的效果。但5A法的健康教育模式也應(yīng)用到了其他領(lǐng)域并取得了成果。運(yùn)用5A護(hù)理干預(yù)降低了骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率。應(yīng)用5A護(hù)理模式提高肺癌術(shù)后化療患者自我效能。

3 研究對(duì)象

選擇2018年07月至2019年06月期間泰州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科的中青年冠心病住院患者116例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合相關(guān)檢查確診為冠心病；(2)年齡≥18歲，＜60歲(聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn))；(3)意識(shí)清楚，有一定的理解力及語言表達(dá)能力的患者；(4)有電話聯(lián)系方式并能長期保持隨訪；(5)患者本人簽署知情同意書；(6)NYHA分級(jí)心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有重要器官功能損害或其他嚴(yán)重的慢性疾??；(2)既往有精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法接受調(diào)查的患者；(3)實(shí)驗(yàn)期間因各種原因?qū)е滤劳龆荒芾^續(xù)研究的患者；(4)急性心肌梗死。

4 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。

對(duì)照組按照我科制定的健康教育計(jì)劃表實(shí)施健康教育：①入院第1天由責(zé)任護(hù)士面對(duì)面進(jìn)行自我介紹和病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間以及主管醫(yī)生的介紹。進(jìn)行相關(guān)入院評(píng)估，指導(dǎo)患者需要檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)。②入院第2天通過健康教育宣教單向患者講解冠心病的病因、癥狀、治療方法。根據(jù)不同的文化層次患者選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞?。告知患者冠心病的相關(guān)誘因。③入院第3天給予患者冠心病飲食指導(dǎo)：控制總量: a.一般主食為每日300g，避免食過飽，晚飯量宜少，少食甜食，少量多餐。主食以粗糧為佳，忌暴飲暴食。b.控制脂肪和膽固醇的攝入。進(jìn)食脂肪以植物脂肪為主，比如禽肉、乳品、魚、蛋清等。少食動(dòng)物脂肪比如各種動(dòng)物油、魚子、蟹黃、動(dòng)物內(nèi)臟。c.限鹽，每日攝入量小于5g。d.增加維生素、鈣、鉀和膳食纖維的攝入，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。戒煙限酒，忌飲烈酒。④入院第4天用藥指導(dǎo):告知各種藥物服用的時(shí)間、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。⑤入院第5天休息與活動(dòng)指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身狀況選擇適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極等，但需遵循循序漸進(jìn)原則，如有不適，立即停止。同時(shí)保持良好的作息，避免熬夜。⑥入院第6天心理指導(dǎo)：告知患者多與親朋好友交流，適當(dāng)參與社交活動(dòng)，保持心情愉悅，避免看恐怖電影、小說等，以免引起情緒過度緊張，誘發(fā)疾病。⑦出院前，再次強(qiáng)調(diào)出院后用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)注意事項(xiàng)的重要性。⑧出院后1周、1、3、6月進(jìn)行門診隨訪，了解患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況及存在的問題，再一次督促患者改變不良行為。出院后1、3、6月對(duì)患者健康促進(jìn)生活方式以及冠心病自我管理行為進(jìn)行評(píng)估。

入院后第6天-出院日，給予自愿加入改變不健康行為患者幫助，根據(jù)患者的文化層次及存在的不健康行為制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。讓患者家屬給予支持，營造良好的改變不健康行為的氛圍。

5 隨 訪

出院后一周、1、3、6月進(jìn)行門診隨訪，主動(dòng)與患者探討以下問題：①改變不健康行為后給你帶來了哪些益處。②在改變不健康行為的過程中你遇到了哪些困難。③目前改變不健康行為取得了哪些成果。出院后1、3、6月對(duì)患者健康促進(jìn)生活方式以及冠心病自我管理行為進(jìn)行評(píng)估。