曹金金，徐婷婷，劉 玉，陳 昉

（安徽省阜陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 阜陽 236000）

丙戊酸鈉作為一種廣譜的抗癲癇藥物，具有良好的耐受性，是臨床治療癲癇大發(fā)作、小發(fā)作以及肌陣攣性發(fā)作的首選治療藥物[1-2]。但在使用過程中可能會出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為15%-30%，嚴重時可危及生命，常表現(xiàn)為消化道癥狀，行為改變，嗜睡，脫發(fā)等，與其他抗癇藥合用或劑量偏大時，可出現(xiàn)中毒性肝炎，胰腺炎，凝血機制障礙及胎兒畸形[3]。美國FDI藥品檢測網(wǎng)中曾刊登出丙戊酸鈉可導致肝中毒、胎兒畸形及胰腺炎三項不良反應的警告消息[4]，故早期識別及護理干預十分重要?，F(xiàn)就1例因長期服用丙戊酸鈉出現(xiàn)藥物性肝功能損傷患者的實際護理情況進行分析總結(jié)，以期為藥物性肝功能損傷的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女，57歲，退（離）休人員，2月前因納差在當?shù)蒯t(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)肝功能損傷，當時考慮可能系丙戊酸鈉引起藥物性肝損傷，予以停藥保肝對癥處理后肝功能恢復正常。1月前腎內(nèi)科復查時谷丙轉(zhuǎn)氨酶77.3 U/L（正常范圍：7.0-40.0 U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶73.6 U/L（正常范圍：13.0-35.0 U/L），未與特殊處理。1周前復查肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶647.2 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶566.2 U/L，為進一步治療入住我科，以“發(fā)現(xiàn)肝功能異常2月余”于2019年5月3日入院?；颊咂剿亟】禒顩r較差；發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病2月余；高血壓5年，口服氨氯地平降壓藥；糖尿病6年，口服瑞格列奈（1片 Tid）,西格列?。ò肫?Qd）；有癲癇20余年，口服卡丙戊酸鈉與卡馬西平控制；乙肝6年余。26年前有剖腹產(chǎn)手術史。轉(zhuǎn)入時生命體征平穩(wěn)，BP:128/76 mmHg，神清，精神一般，慢性病面容，消瘦，皮膚鞏膜伴輕度黃染。

1.2 治療方法

住院期間給予二級護理，低鹽低脂低蛋白飲食，注射用還原谷胱甘肽、異甘草酸鎂注射液等保肝藥物對癥治療。

2 結(jié) 果

患者住院期間積極配合治療，通過充分評估患者，制定有效護理計劃，嚴密觀察病情，實施個體化護理方案，患者臨床癥狀、體征等消失，肝功能各項指標恢復正常，順利康復出院。

3 護 理

3.1 環(huán)境舒適護理

為患者提供安靜、舒適、整潔、安全的住院環(huán)境，定時通風，保持病房內(nèi)空氣的新鮮，溫、濕度適宜，保證患者體感的舒適性。同時可以在病房內(nèi)放置綠色植物，增加病房的溫馨感和增加病房的生命力，護理人員在病房盡可能做到“四輕”（走路輕、說話輕、關門輕、操作輕），營造舒心的環(huán)境，避免因外界環(huán)境因素誘發(fā)或加重患者的不良情緒。

3.2 心理護理

由于患者既往基礎疾病較多，長期遭受慢性疾病的折磨，預后較差，對新發(fā)疾病知識了解少，對病情持不樂觀的態(tài)度，出現(xiàn)抑郁、焦慮及悲傷情緒。因此護理人員注重與患者間的溝通，以熱情、親和和尊重的態(tài)度鼓勵、安慰患者，舒緩其負面情緒，營造一種和諧、信任的良好治療氛圍，提高患者配合治療的積極性。向患者講解藥物性肝功能損傷的有關知識、治療方法以及目前對此病的治療水平，耐心聽取并解答其疑問，以典型病例做現(xiàn)身說法，幫助患者樹立信心。

3.3 用藥指導

遵醫(yī)囑用藥，禁止私自亂服藥物，否則可能加重肝臟的負擔。詳細講解用藥名稱、作用及注意事項，觀察療效及副作用。為了避免各系統(tǒng)較嚴重的毒副反應的發(fā)生，丙戊酸鈉用藥時應注意[5]以下幾點：(1)在使用本藥前要確認近期無肝炎和肝功能異常。(2)服用丙戊酸鈉應從小劑量開始，用最低有效治療劑量。(3)單一用藥,盡量避免與已知增加肝毒性的藥物苯妥英鈉,卡馬西平合用。(4)血濃度測定有助于防止毒副反應的發(fā)生，除非病人在高血漿濃度時才顯示出療效，一般應謹慎地降至120 ug/ml以下。(5)早期發(fā)現(xiàn),及時減藥或停藥。若遵循以上幾點使用丙戊酸鈉，絕大多數(shù)毒副反應可以避免.

3.4 飲食指導

由于患者病人長期遭受慢性疾病的折磨，服用大量藥物，對胃腸粘膜造成損害，食欲差，病程中逐漸消瘦，且患者既往有二型糖尿病史6年余，遵醫(yī)囑低鹽低脂低蛋白飲食。護士根據(jù)患者情況為其制定了營養(yǎng)均衡的食譜，飲食清淡，鼓勵少食多餐，以滿足機體的需要，并囑其多飲水，排出肝毒素及代謝物，減輕肝臟負擔。

3.5 病情觀察

監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓等，觀察患者有無過敏、惡心、嘔吐以及黃疸癥狀，并持續(xù)監(jiān)測患者肝功能異常有無好轉(zhuǎn)，記錄。

3.6 健康宣教

指導常規(guī)檢查及特殊檢查注意事項,幫助患者了解疾病的危害以及與不良生活方式之間的關系，幫助患者改變不良習慣。加強自身鍛煉，增強免疫功能。囑咐在患者康復后定期檢測肝功能，遵醫(yī)囑服藥。

4 討 論

傳統(tǒng)的護理方式多以“治療為中心”，以順利完成治療為目的，在護理過程中往往忽視了生理、心理和社會因素對患者健康與疾病影響[6]。護理人員在護理工作中堅持“以人為本”的理念，即依據(jù)患者心理、生理、文化、社會、精神等方面進行綜合考慮，給予相應的護理干預，最大程度的緩解患者的不適感和不良反應，提供高效、優(yōu)質(zhì)、科學的護理服務。適宜的環(huán)境和有效的心理疏導，不僅可使患者心理壓力得到明顯減輕，還在較大程度上滿足患者的心理需求以及生理需求，確?；颊吣軌蛞云胶偷男睦頎顟B(tài)對待不適癥狀，有利于營造一種和諧、信任的良好治療氛圍，提高患者配合治療的積極性；通過通俗易懂的語言講解藥物性肝損傷的原理和注意事項，同時為病友提供交流平臺，減少患者因?qū)膊×私獠蛔愣a(chǎn)生的憂慮和疑慮，增加患者治療的信心；合理的飲食結(jié)構可有效緩解慢性疾病帶來的機體消耗，增強自身抵抗力，可預期性的避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低其不良影響。通過醫(yī)療團隊的共同協(xié)作，各項措施得以有效落實，患者康復出院。

科學、有效的系統(tǒng)化護理可顯著緩解藥物性肝損傷患者住院期間的負性情緒，提高生活質(zhì)量，促進規(guī)范化、細節(jié)化?？谱o理水平的提高，有較大的臨床推廣和應用價值。