武漢市新冠狀病毒肺炎收治定點醫(yī)院燒傷科疫情防控的經(jīng)驗

張錦麗 劉淑華 王德運 謝衛(wèi)國

（武漢大學(xué)附屬同仁醫(yī)院暨武漢市第三醫(yī)院燒傷科，湖北 武漢 430060）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）的傳染源主要是新型冠狀病毒感染患者及無癥狀感染者[1-3]，主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，也存在氣溶膠傳播的可能；人群普遍易感；潛伏期一般1 ～14 d，多為3 ～7 d；早期一般表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫≥37.3 ℃）、乏力、干咳、氣促等急性呼吸道感染癥狀。武漢市醫(yī)療體系在新冠肺炎爆發(fā)后受到了嚴(yán)重的影響，尤其是對于其他非新冠肺炎疾病的診療形成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。武漢市第三醫(yī)院燒傷科是武漢市唯一一家擁有燒傷專科的三級甲等醫(yī)院，開放床位達155 張，平時的日門診人次達200 ～300 人，患者來源廣泛，人員流動性大，而燒傷尤其是小兒燒傷常伴發(fā)熱，情況復(fù)雜。我科根據(jù)國家最新發(fā)布的新冠肺炎診療方案及國內(nèi)外文獻報道，結(jié)合我院實際情況，采取了一系列疫情防控措施，效果良好，報告如下。

1 科室管理面臨的困難

1.1 燒傷科外部醫(yī)療環(huán)境和內(nèi)部患者結(jié)構(gòu)的改變 武漢市第三醫(yī)院分兩個院區(qū)，光谷院區(qū)首先被征用為新冠肺炎定點救治醫(yī)院后，2020 年2 月14 日，首義院區(qū)接到也將被征用為新冠肺炎定點醫(yī)院的緊急通知。燒傷科作為首義院區(qū)的國家重點?？?，既要繼續(xù)接受非新冠肺炎燒傷患者的救治，還要接受我院其他科室不能出院的非新冠肺炎危重患者到我科繼續(xù)治療，包括心內(nèi)科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科等科室的20 余位高齡危重患者。

1.2 醫(yī)護人員緊缺 新冠肺炎是新發(fā)現(xiàn)的烈性傳染病，綜合醫(yī)院的大部分醫(yī)護人員從事非傳染病專業(yè)，臨床一線所需醫(yī)護人員不足。燒傷科有醫(yī)師28 人，護士81 人，治療師10 人，研究人員3 人，已經(jīng)抽調(diào)了醫(yī)師10 人、護士30 人及研究人員2 人支援首義院區(qū)發(fā)熱門診、兩個院區(qū)新冠肺炎定點醫(yī)治病房、武漢市金銀潭醫(yī)院及我院對口支援的兩家方艙醫(yī)院（武昌方艙醫(yī)院及武漢城市職業(yè)學(xué)院方艙醫(yī)院）[4]，留守人員要負(fù)責(zé)燒傷門診、急診、住院病房3 個病區(qū)及手術(shù)室等日常診療工作，人員少，任務(wù)繁重，工作壓力巨大。

1.3 門診收治患者新冠肺炎甄別難題 自2020 年1 月23日武漢市封城至3 月8 日，燒傷科門診累計收治800 余例，日均20 余例。門診是新冠肺炎外防輸入的第一道防線，如何在門診預(yù)檢甄別潛在的新冠肺炎患者是管理的重點和難點。

1.4 收治住院患者的管理問題及與院內(nèi)其他科室間的關(guān)聯(lián) 醫(yī)院作為公共場所，人多且人員混雜，而新型冠狀病毒潛伏期長、隱蔽性強且傳播途徑以呼吸道飛沫傳播為主，一旦潛在的新冠肺炎患者收治到普通病房，極易造成科內(nèi)感染。同時院內(nèi)其他科室均已設(shè)為新冠肺炎定點收治病房，如何避免我科患者在院內(nèi)檢查(如CT)、用藥及診療時與院內(nèi)新冠肺炎患者發(fā)生交叉感染，也是一項極具挑戰(zhàn)的工作。

1.5 醫(yī)護人員前所未有的心理壓力 疫情突如其來，使疫區(qū)醫(yī)務(wù)人員難免緊張、害怕和恐慌，擔(dān)心自己和家人、朋友被傳染。醫(yī)務(wù)人員不僅因工作、生活在一個相對狹小的空間而在生理上感到諸多不適，在心理上也因?qū)π鹿诜窝椎目謶趾蛽尵任Ｖ鼗颊叩膲毫Χ霈F(xiàn)急躁、焦慮，甚至出現(xiàn)易怒、失眠、食欲減退、體重下降等表現(xiàn),影響工作質(zhì)量和效率。

2 應(yīng)對方法和措施

為避免新冠肺炎在院內(nèi)傳播并應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員相對緊缺的現(xiàn)狀，我們將醫(yī)療工作規(guī)范和消毒隔離作為燒傷科的防控重點,尤其是對疑似或確診新冠肺炎的燒傷患者，嚴(yán)格執(zhí)行三區(qū)劃分、三級防護和強化消毒隔離。

2.1 科室重新布局 燒傷科原來包括4 個臨床病區(qū)、燒傷門診、燒傷手術(shù)室、燒傷康復(fù)中心、燒傷研究所共8 個部門。截至2020 年2 月13 日，燒傷科留院患者64 例。自2020年2 月14 日我院首義院區(qū)成為新冠肺炎定點收治醫(yī)院，醫(yī)院決定，除燒傷科臨床病區(qū)、門急診、燒傷手術(shù)室工作照常外，全院其他科室診療活動全部暫停，將全院其他科室無法出院的非新冠肺炎危重患者約20 余人全部轉(zhuǎn)燒傷科繼續(xù)治療。為此，燒傷科原4 個病區(qū)被重新規(guī)劃為3 個病區(qū)：①四病區(qū)燒傷ICU 關(guān)閉，危重患者轉(zhuǎn)入二、三病區(qū)；②一病區(qū)患兒整合收入二、三病區(qū)，一病區(qū)騰空后收治我院其他科室（心內(nèi)科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科等）的危重患者20多位。③診療非燒傷科疾病時，嚴(yán)格落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制和人員崗位責(zé)任制，同時積極學(xué)習(xí)、向相關(guān)科室醫(yī)師請教、多學(xué)科會診，適時調(diào)整治療方案，保護每一位患者生命安全。

2.2 醫(yī)護人員重新分配 其他科室20 余例危重患者轉(zhuǎn)來后，燒傷科共80 余例患者住院。醫(yī)護人員中，除門診手術(shù)室醫(yī)護人員3 人外，留守3 個病區(qū)的醫(yī)生共16 人，護士共50 人，他們要在診治、護理常規(guī)燒傷及大面積燒傷患者的同時，還要診治其他科室轉(zhuǎn)入的昏迷、癱瘓、腦梗死、心肌梗死等患者?？剖揖o急重新調(diào)整了排班，由3 人一套班變?yōu)? 人一套班，實行24 h 值班制，按年資高低搭配成組，既節(jié)省了人力資源，又保證了醫(yī)療安全。此外，調(diào)配我科10名康復(fù)治療師到臨床3 個病區(qū)，除了完成本職工作外，還積極配合醫(yī)生護士參與臨床工作，緩解了醫(yī)護人員緊缺問題。

2.3 門急診部應(yīng)急措施與方法 在門診及夜間急診室入口外設(shè)立預(yù)檢站，對燒傷患者在沒有生命危險的情況下進行“一測一問”(非接觸式紅外體溫計測體溫；詢問2 周內(nèi)是否密切接觸過確診或疑似新冠肺炎患者、醫(yī)學(xué)觀察人員及疫區(qū)人員)，預(yù)檢排除新冠肺炎。體溫超過37.3 ℃且有新冠肺炎密切接觸史者引導(dǎo)至發(fā)熱門診行新冠肺炎排查，體溫正常且無密切接觸史方可入門診治療。若燒傷嚴(yán)重（大面積燒傷或呼吸道燒傷）不允許進行新冠病毒感染的預(yù)檢排查時，須在隔離緩沖間觀察2 周后才能收入病區(qū)，并在相對獨立的搶救治療室完成氣管插管或氣管切開的搶救工作 ,以防造成科內(nèi)感染?？紤]到新冠肺炎疫情期間交通管制患者就醫(yī)困難的因素，我們改變了就醫(yī)診療模式：開通電話咨詢熱線及微信咨詢等線上服務(wù)，包括傷口換藥、門診帶藥及燒傷后康復(fù)鍛煉等，為不能及時就醫(yī)的患者提供幫助。

2.4 患者收治管理 嚴(yán)格管理收治環(huán)節(jié)，制定特殊時期患者收治原則，實行多層監(jiān)控：①擬入院患者必須有流行病學(xué)史及體溫門診記錄,否則不予辦理入院手續(xù)；②入科前需行血常規(guī)及雙肺CT 檢查，無異常者方可辦理入院手續(xù)；③為減少院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險，新入院患者安排單獨病房進行隔離觀察以作緩沖；④住院患者均每日早晚兩次測量體溫，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者（排除因燒傷引起的發(fā)熱）立即上報醫(yī)務(wù)處，疑似新冠肺炎患者立即隔離并行病毒核酸檢測，請院內(nèi)專家組會診。

2.5 住院管理 住院患者無特殊情況不得外出和在科內(nèi)、院內(nèi)隨意走動；一位患者一般只允許有一位相對固定的陪護人，且不得隨意更換；對陪護人也要進行流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測體溫（每日兩次），所有患者及陪護人員必須戴口罩，進餐時需選擇清潔區(qū)，人員分散保持距離并錯開進餐時間。

2.6 醫(yī)院各科室協(xié)同合作，避免院內(nèi)感染 放射科每日8:00～9:00 在新冠肺炎患者檢查前安排燒傷科患者集中檢查；檢驗科、藥房、輸血科等設(shè)置相對清潔通道接受燒傷科患者的血樣，并由燒傷科1 名研究人員專人護送燒傷科患者所需血液制品及藥品，避免與院內(nèi)新冠肺炎患者交叉感染。

2.7 加強全科人員培訓(xùn) 提高防治水平 對全體醫(yī)務(wù)人員一個不漏地進行新冠肺炎相關(guān)知識培訓(xùn)。采取線上（釘釘、Microsoft Teams 等軟件）專家集中講課、專題講座、經(jīng)驗交流（發(fā)熱門診、方艙醫(yī)院、定點醫(yī)院等支援醫(yī)生的親身經(jīng)歷）、病例討論、自學(xué)與輔導(dǎo)結(jié)合的方式,主要培訓(xùn)內(nèi)容包括: 新冠肺炎疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)和確診診斷標(biāo)準(zhǔn)、隔離衣穿脫方法，新型冠狀病毒的消毒與防護知識，疑似新冠肺炎燒傷患者的搶救基本技能，各種搶救設(shè)備操作使用方法等。

2.8 針對新型冠狀病毒加強個人防護 由于疫情早期人們對新冠肺炎的強傳染性了解不多，防護不到位,有大批醫(yī)務(wù)人員被感染 ,不僅削弱了整個醫(yī)療救治力量,也引起更多院內(nèi)感染。我科根據(jù)新冠肺炎傳播特點 ,制定了《燒傷科醫(yī)務(wù)人員及家屬疑似癥狀統(tǒng)計表》, 并對醫(yī)務(wù)人員每天進行2 次體溫監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人員, 立即隔離觀察并完善檢查，早上報早隔離，同時要求加強個人衛(wèi)生、強化自我保護意識。

2.9 積極應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員可能存在的心理問題 安排多名心理咨詢師及團隊針對燒傷科不同人群及不同的心理問題，按照《應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情心理調(diào)適指南》為我科醫(yī)務(wù)人員制定心理調(diào)適方法，如清談飲食，補充維生素C；聽輕音樂、寫日記、深呼吸、做運動；保證有效睡眠時間等。

3 結(jié) 果

自武漢封城至3 月8 日，通過門診預(yù)檢及線上問診，門診日均接診量從200 ～300 余人次減少到20 余次，減少了90%的人員聚集，降低了門診新冠肺炎的傳播風(fēng)險。門診累計的800 余就診患者及新收住院的60 余患者中，未出現(xiàn)燒傷患者間及醫(yī)務(wù)人員間新冠肺炎的感染傳播，保證了科內(nèi)診療工作的順利進行。

4 討 論

我院從成為新冠肺炎定點收治醫(yī)院到2020 年3 月8 日，共收治1 502 例確診病例。而燒傷科作為國家重點?？?，還承擔(dān)著非新冠肺炎燒傷患者的救治，任務(wù)繁重。在此情況下，我們加強了門診及病區(qū)預(yù)檢、監(jiān)測及排查工作，每日例行查詢?nèi)漆t(yī)務(wù)人員及家屬身體狀況；通過不同途徑提高全體醫(yī)務(wù)人員(包括所有后勤服務(wù)人員)對新冠肺炎的認(rèn)識，加強對醫(yī)務(wù)人員的防護和心理狀態(tài)調(diào)適，與院內(nèi)其他科室團結(jié)合作，取得了較好的防控效果。