徐佳圓

（北京市朝陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 100083）

妊娠期高血壓疾病（HDP）是產(chǎn)科常見疾患，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率升高的主要因素[1]。有報道，HDP患者高血壓在產(chǎn)后可持續(xù)數(shù)周而引起持續(xù)病變，導(dǎo)致產(chǎn)后高血壓[2]。本研究中探討了HDP 患者產(chǎn)后高血壓恢復(fù)正常的時間及其影響因素，以期為臨床更加有效治療HDCP 提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對象均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015 版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；孕前及孕20 周前即存在血壓異常；合并其他心血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害、慢性疾病以及服用影響血壓藥物的患者。

1.2 病例 2019 年1—12 月在北京市朝陽區(qū)婦幼保健院分娩者共計2 623 例，其中HDP194 例，排除慢性高血壓33 例，慢性高血壓合并子癇前期8 例，隨訪中失訪23 例，最終納入本研究的有完整隨訪資料者130 例，孕前或孕20 周之前血壓正常并且尿蛋白呈陰性。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集 詳細(xì)記錄患者的臨床資料，包括：孕產(chǎn)婦的基本情況(年齡、身高、孕前體重、高血壓家族史、孕產(chǎn)史、免疫病史、腎臟疾病史等)；體質(zhì)指數(shù)（BMI）、發(fā)病孕周、本次妊娠分娩孕周及分娩方式、血清白蛋白水平?；颊叱鲈汉缶M(jìn)行電話或門診隨訪，動態(tài)監(jiān)測患者的血壓變化。采用回顧性研究方法，統(tǒng)計患者資料，分析這些因素對患者產(chǎn)后血壓變化的影響。

1.3.2 血壓測量及指標(biāo)檢測 測量血壓前患者休息5 min，統(tǒng)一取坐位測量，袖帶加壓法，以標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計測量血壓。產(chǎn)前血壓值為首次達(dá)到HDP 診斷標(biāo)準(zhǔn)時的血壓值，且血壓至少測量兩次以上均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩次間隔時間不少于6 h?；颊呷朐簳r即取血進(jìn)行血清白蛋白檢測。出院標(biāo)準(zhǔn)：血壓低于160/110 mmHg 和（或）24 h 尿蛋白＜2 g。血壓恢復(fù)正常的標(biāo)準(zhǔn):在不使用相關(guān)藥物的情況下血壓＜135/85 mmHg[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用單因素分析及多因素Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后血壓恢復(fù)情況 血壓恢復(fù)正常的時間平均為產(chǎn)后（24.1±22.8）d。57 例產(chǎn)后3 d 血壓回復(fù)正常，93 例產(chǎn)后6 周恢復(fù)正常，120 例產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。10 例患者產(chǎn)后12 周持續(xù)性高血壓，其中7 例患者產(chǎn)后1 年持續(xù)性高血壓，見表1。

表1 產(chǎn)后12 周持續(xù)性高血壓的HDP 患者的一般資料

2.2 產(chǎn)后3 d 血壓恢復(fù)的影響因素 以產(chǎn)后3 d血壓是否恢復(fù)正常水平為分組標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為恢復(fù)組和未恢復(fù)組，結(jié)果顯示，恢復(fù)組收縮壓、舒張壓顯著低于未恢復(fù)組（P ＜0.05），且分娩孕周顯著大于未恢復(fù)組（P ＜0.05），見表2。Logistic分析結(jié)果顯示，收縮壓、舒張壓、分娩孕周是產(chǎn)后3 d 血壓未恢復(fù)正常的獨立影響因素。見表3。

表2 產(chǎn)后3 d 血壓恢復(fù)正常影響因素的單因素分析

表3 產(chǎn)后3 d 血壓恢復(fù)正常影響因素的多因素分析

2.3 產(chǎn)后6 周血壓恢復(fù)的影響因素 以產(chǎn)后6 周血壓是否恢復(fù)正常水平為分組標(biāo)準(zhǔn)將患者分為恢復(fù)組和未恢復(fù)組，結(jié)果顯示，恢復(fù)組血清白蛋白水平顯著低于未恢復(fù)組（P ＜0.05），且分娩孕周顯著大于未恢復(fù)組（P ＜0.05）。見表4。Logistic 分析結(jié)果顯示，分娩孕周并非產(chǎn)后6 周血壓未恢復(fù)的獨立影響因素，血清白蛋白水平為產(chǎn)后6 周血壓未恢復(fù)的獨立危險因素。見表5。

2.4 產(chǎn)后12 周血壓恢復(fù)的影響因素 以產(chǎn)后12周血壓是否恢復(fù)正常水平為分組標(biāo)準(zhǔn)將患者分為恢復(fù)組和未恢復(fù)組，結(jié)果顯示，恢復(fù)組有高血壓家族史者構(gòu)成比顯著低于未恢復(fù)組（P ＜0.05），且血清白蛋白顯著低于未恢復(fù)組（P ＜0.05）。見表6。Logistic 分析結(jié)果顯示，血清白蛋白水平是產(chǎn)后12 周血壓未恢復(fù)的獨立影響因素。見表7。

3 討 論

妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩后42 d，多數(shù)血壓可逐漸恢復(fù)正常，少部分無法恢復(fù)，且血壓持續(xù)升高，形成持續(xù)性高血壓，需要服用降壓藥物。

我們對妊娠高血壓和子癇前期HDP 患者的血壓影響因素進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后不同時期影響血壓水平的因素不同。產(chǎn)后3 d 血壓未能恢復(fù)的影響因素為妊娠期收縮壓、舒張壓和分娩孕周，血清白蛋白血水平為產(chǎn)后6 周、產(chǎn)后12 周血壓未能恢復(fù)的影響因素。本研究結(jié)果表明血清白蛋白水平與產(chǎn)后6 周后的血壓恢復(fù)相關(guān)，血清白蛋白水平越高，產(chǎn)后血壓恢復(fù)時間越短，血清白蛋白水平可以反映高血壓的嚴(yán)重程度。

表4 產(chǎn)后6 周血壓恢復(fù)正常影響因素的單因素分析

表5 產(chǎn)后6 周血壓恢復(fù)正常影響因素的Logistic 分析

表6 產(chǎn)后12 周血壓恢復(fù)正常影響因素的單因素分析

表7 產(chǎn)后12 周血壓恢復(fù)正常影響因素的Logistic 分析

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015 版）》[3]認(rèn)為對妊娠期高血壓疾病的觀察期應(yīng)為產(chǎn)后12 周。有研究表明，妊娠期高血壓疾病患者出院時(多為7 ～14 d)，90.9%的患者血壓可降至正常[5-7]。國外NICE 指南推薦產(chǎn)后6 ～8 周為血壓觀察期。還有研究表明90%的妊娠期高血壓和子癇前期患者各需要77 d 和60 d 恢復(fù)正常[8-9]。我國定義妊娠期高血壓和子癇前期患者血壓恢復(fù)正常是指未服降壓藥的情況下血壓低于140/90 mmHg，或者尿蛋白陰性[10-11]。在本研究中，120 例女性產(chǎn)后12 周內(nèi)血壓降至正常，但仍有10 例女性產(chǎn)后12 周血壓都未能恢復(fù)正常。我們建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注影響妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩后血壓恢復(fù)的相關(guān)因素，進(jìn)而采取針對性預(yù)防措施，降低產(chǎn)后持續(xù)性高血壓，改善患者及新生兒的預(yù)后；對妊娠期高血壓和子癇前期的患者，臨床應(yīng)監(jiān)測更長時間的血壓。