黎首豪 黃書煒 蔡玉青

[摘要]目的 探討新生兒急性呼吸窘迫綜合征治療中肺表面活性物質(zhì)的療效。方法 選取2017年1月～2019年1月收治的急性呼吸窘迫綜合征新生兒共計(jì)80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組（n=40）和對比組（n=40），對比組新生兒行常規(guī)呼吸支持治療，研究組新生兒在對比組基礎(chǔ)上行肺表面活性物質(zhì)治療，對比分析不同組別新生兒機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)和治療效果。結(jié)果 研究組新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間和用氧時(shí)間均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組新生兒的PH和PaO2均高于對比組、PaCO2低于對比組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒治療總有效率為95.0%，對比組新生兒治療總有效率為77.5%，研究組明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性呼吸窘迫綜合征新生兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療的效果更佳，可有效縮短機(jī)械通氣和用氧時(shí)間，改善新生兒血?dú)庵笜?biāo)，可在臨床中予以廣泛推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]新生兒;急性呼吸窘迫綜合征;肺表面活性物質(zhì);血?dú)庵笜?biāo)

[中圖分類號]R722.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-166-03

急性呼吸窘迫綜合征可引發(fā)患病人群發(fā)生肺部彌漫性損傷，主要是由于機(jī)體在超量釋放炎性因子和細(xì)胞的過程中，使得肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管出現(xiàn)損傷[1-2]，直接表現(xiàn)為肺表面活性物質(zhì)的缺失，如該病癥發(fā)生在新生兒中，極易導(dǎo)致新生兒的死亡，且致殘率亦較高，危險(xiǎn)因素主要包含選擇性剖宮產(chǎn)、缺氧窒息、吸入胎糞等。當(dāng)下，常規(guī)治療下的機(jī)械通氣治療操作相對來說比較復(fù)雜，對急性發(fā)作期新生兒影響較大，且治療期間新生兒并發(fā)癥較多，對新生兒健康和日常成長影響極大，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一，目前臨床中多見常規(guī)呼吸支持治療和肺表面活性物質(zhì)治療兩種方式[3-4]。本次實(shí)驗(yàn)研究針對急性呼吸窘迫綜合征新生兒使用肺表面活性物質(zhì)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月收治的急性呼吸窘迫綜合征新生兒共計(jì)80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組（n=40）和對比組（n=40），所有新生兒均經(jīng)臨床確診為呼吸窘迫綜合征，出生時(shí)間在1～28d，排除患有先天性疾病新生兒和早產(chǎn)兒，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證后新生兒家長均簽署知情同意書。研究組中男23例，女17例，胎齡37～42周，平均（38.15±2.87）周，寒冷損傷綜合征8例、窒息后復(fù)蘇11例、重癥肺炎19例、其他2例，對比組中男22例，女18例，胎齡38～41周，平均（38.62±2.91）周，寒冷損傷綜合征9例、窒息后復(fù)蘇10例、重癥肺炎20例、其他1例，80例新生兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對比組新生兒行常規(guī)呼吸支持治療，將初始呼吸終末正壓調(diào)至6cm H2O、經(jīng)皮氧飽和度調(diào)至92%，F(xiàn)iO2調(diào)至0.5，根據(jù)新生兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和實(shí)際病癥，適當(dāng)調(diào)整吸氧濃度和壓力，如新生兒呼吸改善不明顯或動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)仍顯示異常時(shí)，此時(shí)應(yīng)予以新生兒呼吸機(jī)輔助治療。研究組新生兒在對比組基礎(chǔ)上行肺表面活性物質(zhì)（意大利凱西制藥公司，固爾蘇、豬肺磷脂注射液，產(chǎn)品批號：1078030）治療，使用第一次劑量為200mg，第二次劑量為100mg，給藥前溫藥至37℃，新生兒保持仰臥位的體位，將氣管內(nèi)分泌物充分吸出后，快速注入肺表面活性劑，隨后予以新生兒5min的復(fù)蘇氣囊加壓即可，需保證給藥次數(shù)不超過3次。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間和PH、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)[5];治療效果可分成顯效、有效和無效三類[6-7]，顯效表示新生兒經(jīng)治療后X線檢查肺部恢復(fù)正常且呼吸平穩(wěn)，有效表示新生兒經(jīng)治療后X線檢查肺部恢復(fù)正常但呼吸不夠平穩(wěn)，無效表示新生幾經(jīng)治療后病癥無改善或惡化，治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同組別新生兒機(jī)械通氣時(shí)間和用氧時(shí)間比較

研究組新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間和用氧時(shí)間均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2不同組別新生兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組新生兒治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組新生兒的PH和PaO2均高于對比組、PaCO2低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3不同組別新生兒治療效果比較

研究組新生兒治療總有效率為95.0%，對比組新生兒治療總有效率為77.5%，研究組明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.164，P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)多集中在進(jìn)展性缺氧、呼吸困難、急性缺氧等方面[8]，由于新生兒急性呼吸窘迫綜合征的病例表現(xiàn)多集中在新生兒肺內(nèi)出現(xiàn)嗜伊紅透明膜合并肺不張，因此，該病癥在臨床中也被稱之為肺透明膜病，對新生兒身體健康、成長和生命安全均帶來較大威脅，一旦發(fā)現(xiàn)需進(jìn)行及時(shí)有效的治療。根據(jù)相關(guān)研究資料表明，新生兒急性呼吸窘迫綜合征占新生兒死亡的15.23%，對新生兒存活和健康影響極大，目前，臨床中多予以新生兒常規(guī)呼吸支持治療[9-10]，但該種治療方式下機(jī)械通氣時(shí)間和吸氧時(shí)間均較長，對新生兒肺部造成一定損傷[11-13]，總體來說效果并不是十分理想。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用為新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療帶來新方向[14]，藥物通過特異性蛋白和磷脂作用下明顯提高新生兒的肺部通氣量，對肺部動(dòng)脈起到有效擴(kuò)張效果，從而減輕臨床癥狀、改善血?dú)庵笜?biāo)，起到較好的治療效果[15]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組新生兒治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對比無差異，但研究組新生兒的PH和PaO2均高于對比組、PaCO2低于對比組，可見盡管兩種治療方式均能夠改善新生兒的血?dú)庵笜?biāo)，但應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療后新生兒的血?dú)庵笜?biāo)改善更為顯著，另外，研究組新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間和用氧時(shí)間均低于對比組，研究組新生兒治療總有效率為95.0%，對比組新生兒治療總有效率為77.5%，研究組明顯高于對比組，充分證實(shí)了相比于常規(guī)呼吸支持治療來說，肺表面活性物質(zhì)治療下的新生兒機(jī)械通氣和用氧時(shí)間明顯更短，且治療效果要更好，減少了新生兒治療期間的不良預(yù)后狀況，與袁珺等[16]研究結(jié)果基本一致，存在研究價(jià)值。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征新生兒應(yīng)使用肺表面活性物質(zhì)治療，從而減少新生兒機(jī)械通氣時(shí)間和用氧時(shí)間、改善血?dú)庵笜?biāo)并提高治療效果、改善臨床癥狀，有效確保新生兒健康和成長不受病癥影響，臨床推廣價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-03-25）