甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因多因素分析及護(hù)理策略分析

侯喚

【摘 要】

目的：分析了甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策。方法： 2016年3月至2018年3月收治的43例甲狀腺癌患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理下實(shí)施針對(duì)性護(hù)理策略。結(jié)果： 兩組患者手術(shù)后采取不同的護(hù)理措施。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 針對(duì)手術(shù)后不同病情患者的有針對(duì)性的有效護(hù)理策略可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌;并發(fā)癥;護(hù)理策略

【中圖分類號(hào)】R543

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】

1005-0019（2020）02-055-01

近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率一直在增加，是最常見的惡性甲狀腺腫瘤，臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸不暢、局部按壓出現(xiàn)疼痛等，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)咯血、窒息等癥狀。目前，甲狀腺癌主要通過(guò)手術(shù)切除病灶進(jìn)行治療。鑒于甲狀腺構(gòu)造和功能較為復(fù)雜，解剖位置比較特殊，四周神經(jīng)血管較多，血液供應(yīng)豐富。甲狀腺周圍的神經(jīng)和血管在手術(shù)過(guò)程中容易受損，因此術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生率，實(shí)施適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理策略非常重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月收治的42例甲狀腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組（22例）和對(duì)照組（21例）。研究組包括12名男性和10名女性，年齡在37至72歲之間，平均年齡（52.12±2.52）歲;對(duì)照組由13名男性和8名女性組成，年齡在35至71歲之間，平均年齡（57.52±2.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌患者，符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受了手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能不全，嚴(yán)重的糖尿病患者。相比之下，所有患者的性別，年齡和其他基本數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05），具有可比性。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該計(jì)劃，所有患者都簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，密切觀察患者病情，檢測(cè)并記錄患者生命體征，引流1至2天;患者病情穩(wěn)定或全麻清醒后，始終保持患者呼吸道通暢，可少量進(jìn)食溫涼流質(zhì)的食物，注意飲食溫度，進(jìn)行針對(duì)性的飲食護(hù)理。研究組除一般護(hù)理外，在飲食、心理[2]、睡眠和疾病方面對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施：術(shù)前術(shù)后為患者及其家人提供健康指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員密切觀察患者的病情及心理狀況，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對(duì)康復(fù)治療，并為患者提供適當(dāng)?shù)纳攀匙o(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥和淋巴瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。測(cè)量數(shù)據(jù)表示為（x±s），并由X2檢驗(yàn)。差異為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組后采取不同的護(hù)理措施。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸增加，占頭頸部癌癥的比例很高?，F(xiàn)如今主要通過(guò)外科手術(shù)[3]切除病變部位來(lái)進(jìn)行治療。由于甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能較復(fù)雜，周圍神經(jīng)血管較多，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。術(shù)后對(duì)不同患者采取針對(duì)性護(hù)理策略[4]可以顯著降低甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策如下：

3.1 低鈣血癥 多發(fā)生于術(shù)后1-3天內(nèi)，主要由于手術(shù)中損傷甲狀腺周圍的血液供應(yīng)系統(tǒng)或誤切旁腺，導(dǎo)致血鈣供應(yīng)不足，癥狀為面部麻痹或手腳僵硬，嚴(yán)重者手足或面肌抽搐甚至造成窒息死亡?；颊呖诜a(bǔ)充鈣劑。為避免影響鈣的吸收，應(yīng)注意避免攝入如肉類和蛋類的含磷量較高的食物。如果患者發(fā)生抽搐癥狀，注射10%葡萄糖酸鈣（生產(chǎn)公司：四川美大康華康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：18110816）。

3.2 呼吸困難 大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后2天內(nèi)，這是術(shù)后最關(guān)鍵的并發(fā)癥，表現(xiàn)為血腫壓迫和喉頭水腫。由于血管結(jié)扎線滑脫、手術(shù)過(guò)程中止血不徹底導(dǎo)致形成血腫壓迫，術(shù)后密切觀察患者頸部以及切口滲血情況，若其頸部腫大，及時(shí)清除血腫，結(jié)扎血管。若出現(xiàn)氣管內(nèi)插管或手術(shù)創(chuàng)傷引起的氣管水腫，用地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：華中藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：G20150121）30mg靜脈滴注。護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征，教導(dǎo)患者正確的咳嗽和呼吸模式，及時(shí)排出患者的頸部積液、血液，并始終保持呼吸道暢通。

3.3 出血 在手術(shù)后2-48小時(shí)發(fā)生，主要是由于手術(shù)期間血管結(jié)扎的脫離或不完美的止血，部分是由于過(guò)度運(yùn)動(dòng)、咳嗽或嘔吐。護(hù)理人員要密切注意患者狀態(tài)，及時(shí)結(jié)扎血管，去除血塊，以降低血腫形成從而導(dǎo)致呼吸道阻塞的概率。

3.4 喉返神經(jīng)損傷 由于手術(shù)中誤傷神經(jīng)或血腫壓迫所致，體現(xiàn)為患者聲音的聲音嘶啞，患有嚴(yán)重癥狀的患者有呼吸困難、窒息或語(yǔ)音喪失的危險(xiǎn)。術(shù)后患者于全身麻痹中清醒后，醫(yī)務(wù)人員低聲誘導(dǎo)患者出聲，注意患者聲音是否正常，若出現(xiàn)異常，氣管切開包和負(fù)壓吸引裝置等應(yīng)急設(shè)備始終配備，以防止發(fā)生危險(xiǎn)情況。

3.5 淋巴瘺 多形成于術(shù)后2-3天，主要是因?yàn)槭中g(shù)中傷及患者頸部淋巴管卻并未及時(shí)采取有效措施，或進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)[5]時(shí)淋巴結(jié)扎不足而導(dǎo)致淋巴液流出。術(shù)后醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注頸前引流管的顏色，若發(fā)現(xiàn)引流的液體變?yōu)槿榘咨?，及時(shí)負(fù)壓吸引，并進(jìn)行加壓包扎，加強(qiáng)對(duì)癥治療，以維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，飲食中要避免攝入高脂肪的食物，適當(dāng)增補(bǔ)富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。

綜上所述：手術(shù)前給患者家屬提供有效的健康指導(dǎo)，并在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和心理輔導(dǎo)。給予患者正確半臥位、咳嗽方法以及飲食護(hù)理等，對(duì)于患者所產(chǎn)生的不同心理、疾病、睡眠等狀況，通過(guò)有針對(duì)性和有效的護(hù)理策略，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬三方面的精心護(hù)理，可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)患者滿意度的提高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 古小東.針對(duì)性護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，5：141-143.

[3] 汪鳳鳴.快速康復(fù)外科理念用于甲狀腺癌患者護(hù)理中對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]2018，11：127-128.

[4] 陳紅健.淺談甲狀腺癌手術(shù)前后的護(hù)理[J].名醫(yī)，2019，4：171.

[5] 孫永欣，姜衛(wèi)星，安文濤，趙睿.甲狀腺全切、次全切、全切聯(lián)合淋巴結(jié)清掃三種手術(shù)方式治療對(duì)甲狀腺癌并發(fā)癥的影響[J].心理月刊，2019，1：118-119.