間歇經(jīng)口胃管結(jié)合“舌三針”治療急性腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察

安太健

【摘 要】

目的：主要分析間歇經(jīng)口胃管結(jié)合“舌三針”治療急性腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：選取我院于2018年3月-2019年1月間收治的46例急性腦卒中后吞咽功能障礙患者，平均將其分為觀察組（23例）、對(duì)照組（23例），分別實(shí)施間歇經(jīng)口胃管結(jié)合“舌三針”治療與常規(guī)治療，評(píng)價(jià)兩種治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：比較兩組患者的治療總有效率情況，觀察組患者治療總有效率達(dá)到了95.65%（22/23），高于對(duì)照組的78.26%（18/23），P<0.05。結(jié)論：在急性腦卒中后吞咽障礙臨床治療期間，采用間歇經(jīng)口胃管結(jié)合“舌三針”治療方法具有可行性，該治療方法具有療效確切等優(yōu)點(diǎn)，有助于提高患者生活質(zhì)量，因此值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 間歇經(jīng)口胃管;“舌三針”;吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】R24 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-061-02

前言：急性腦卒中臨床發(fā)病率逐年升高，吞咽障礙是主要并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還會(huì)降低機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給能力，不利于疾病康復(fù)。目前臨床上針對(duì)急性腦卒中后吞咽障礙主要采用鼻飼管等方法，經(jīng)驗(yàn)證明這些方法存在弊端。針對(duì)上述情況，我院在患者臨床干預(yù)期間，將間歇經(jīng)口胃管結(jié)合“舌三針”方法應(yīng)用到臨床上，所取得的效果滿意，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年3月-2019年1月間收治的46例急性腦卒中后吞咽障礙患者，平均將其分為觀察組、對(duì)照組。其中觀察組患者23例，包括男14例，女9例，平均年齡（68.5±6.2）歲。對(duì)照組患者23例，包括男12例，女11例，平均年齡（69.1±5.9）歲。

本次研究中，所選患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者符合第四屆全國(guó)腦血管并的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為腦卒中;（2）由我院醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能檢查，包括飲水試驗(yàn)、吞咽試驗(yàn)等，確診為吞咽功能障礙;（3）患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)惡性腫瘤等其他影響預(yù)后的病癥;（4）知情并自愿參與本次研究。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的間歇經(jīng)口胃管干預(yù)，在向患者解釋插管目的的基礎(chǔ)上，潤(rùn)滑胃管前段，并經(jīng)口腔位置插入胃管;緩慢送胃管至鼻咽部位約14-15cm左右后，待患者性吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)快速推進(jìn)胃管;確診插入效果滿意后，注入流質(zhì)食物，并在注完后拔出胃管。在此方法的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括腦血管病二級(jí)預(yù)防、改善腦代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，并采用電刺激治療儀，選擇廉泉穴及其左右各0.8寸位置做生物電刺激干預(yù)，治療時(shí)間為20min/d。觀察組患者接受“舌三針”干預(yù)，取患者低枕仰臥位，常規(guī)消毒后，選取舌下上廉泉、 左右旁廉泉三穴進(jìn)行針刺治療，在針刺期間的第十分鐘、二十分鐘、三十分鐘三個(gè)時(shí)間段，采用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)，1次/d，共接受14d治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用吞咽功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的吞咽功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分的取值范圍為0-10分，得分越低，證明患者的吞咽功能障礙情況越嚴(yán)重[1]。（1）重度吞咽功能障礙，評(píng)分為1-3分，患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食;（2）中度吞咽功能障礙，評(píng)分為4-6分，患者可對(duì)部分食物經(jīng)口進(jìn)食，但是對(duì)大部分食物還存在進(jìn)食困難情況;（3）輕度吞咽功能障礙，評(píng)分為7-9分，大部分食物可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食，并且不需要做康復(fù)訓(xùn)練;（4）無(wú)障礙，評(píng)分10分，患者的吞咽功能完全正常。

有效率=（無(wú)障礙例數(shù)+輕度吞咽功能障礙例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以X2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究顯示，兩組患者的治療總有效率情況存在明顯的數(shù)據(jù)差異，其中觀察組患者的整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具體資料見表1。

3 討論

目前臨床診斷急性腦卒中后吞咽功能障礙主要采用鼻飼管的方法，該方法雖然可以有效滿足患者的飲食問題，但是也存在一些明顯的弊端，包括影響外觀、舒適度不夠等。針對(duì)這種情況，我院在臨床干預(yù)期間，將間歇經(jīng)口胃管結(jié)合“舌三針”方法應(yīng)用到臨床上，所取得的效果滿意。其中間歇經(jīng)口胃管是近幾年逐漸興起的方法，通過將胃管經(jīng)口腔插入到食管或者胃中，在注完食物之后再拔出，可以解決傳統(tǒng)鼻飼管的問題，也被認(rèn)為是改善吞咽功能障礙的有效手段。

從表1的相關(guān)資料可知，兩組患者在接受不同的治療干預(yù)后，所取得的治療效果存在數(shù)據(jù)差異，其中觀察組患者治療有效率達(dá)到了95.65%，與對(duì)照組的78.26%相比，P<0.05，證明間歇經(jīng)口胃管結(jié)合“舌三針”具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

從臨床醫(yī)學(xué)角度來看，“舌三針”方法選取舌下上廉泉、 左右旁廉泉三穴進(jìn)行針刺治療，上述穴位受迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)支配，通過針灸干預(yù)的方法有助于興奮周圍的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，并持續(xù)的刺激人體舌部運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而改善臨床癥狀[2]。同時(shí)，“舌三針”治療方法可以快速的將針刺產(chǎn)生的興奮感傳入到神經(jīng)元中，最后到達(dá)大腦皮層之后會(huì)發(fā)出沖動(dòng)，改善延髓反射弧功能，最終快速調(diào)整吞咽功能，在臨床治療中的意義重大。

結(jié)論：間歇經(jīng)口胃管結(jié)合“舌三針”治療方法在急性腦卒中后吞咽功能臨床干預(yù)中的意義重大，因此值得做進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉桐言，趙寧，劉家慶，等.舌三針配合顳三針治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（04）：516-519.

[2] 鄭連臣.舌三針輔助治療腦卒中后吞咽障礙效果及對(duì)吞咽功能、舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（02）：195-197.