未破裂卵泡黃素化綜合征的中醫(yī)病因與治療

徐叢涯 徐俠

【摘 要】目的：未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）是指月經(jīng)中期卵泡成熟但未破裂、無排卵原味黃素化。中醫(yī)上把它歸于“不孕”、“癥瘕”范疇，認為腎虛肝郁是主要病因，通過辨證論治、補腎調(diào)周、中成藥、針灸、耳穴、穴位埋線等進行治療。

【關鍵詞】未破裂卵泡黃素化;不孕;中醫(yī)

【中圖分類號】R711【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--01

未破裂卵泡黃素化綜合征（Luteinized unruptured folli-cle synodrome，LUFS）是臨床常見的排卵功能障礙性疾病之一，是臨床上引起不孕的常見原因。患者有規(guī)律性的月經(jīng)周期，卻于月經(jīng)中期卵泡成熟但未破裂、無排卵原位黃素化，即到排卵期促黃體生成素峰后48h卵泡不破裂或維持生長，或維持存在數(shù)天，顆粒細胞已發(fā)生黃素化。

臨床研究認為，未破裂卵泡黃素化綜合征多繼發(fā)于多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等，另外，卵泡遠離皮質、精神心理因素的不斷應激、卵巢皮質纖維化等均是影響未破裂卵泡黃素化的重要因素。近年來，LUFS在不孕癥中的比例呈上升趨勢，其在有生育能力的婦女中約為5%一10%，在不孕癥婦女中約為9%。目前西醫(yī)尚沒有合理的治療方案，多采用促排卵藥物治療本病，但促排卵藥物本身也是導致LUFS的原因之一。相比而言，中醫(yī)治療則具有方法多樣、無明顯不良反應等優(yōu)勢，為臨床研究所青睞[1]。

1 LUFS的中醫(yī)研究進展

未破裂卵泡黃素化綜合征在祖國醫(yī)學中尚無相應的病名，但屬中醫(yī)“不孕”“癥瘕”范疇，后世醫(yī)家不斷發(fā)展、總結、完善，主要認為本病與腎、肝，氣血、沖任失調(diào)密切相關。

1.1 中醫(yī)對LUFS的病因病機認識

排卵期相當于古代醫(yī)學中記載的“氰蘊之時”“的候”“真機”。古代醫(yī)學指出受孕是一個復雜的過程，生殖的根本是以腎氣、天癸、男精女血作為物質基礎，女子在一定的年齡階段，腎氣旺盛，天癸成熟，任通沖盛，二脈相滋，若男女生殖之精相搏，則合而成形，發(fā)育于胞宮中，則成胎孕。月經(jīng)呈節(jié)律性周期變化是與人體陰陽二氣的交替轉化作用密切相關的，排卵期是月經(jīng)周期中腎的陰精發(fā)展到一定程度，即將轉化為陽的階段，若此階段因各種原因引起陰陽的消長及轉化失度，則導致排卵障礙不孕[2]。

1.1.1 腎虛 腎藏精，主生殖?！陡登嘀髋啤吩唬骸皨D人受孕，本于腎氣之旺。”《醫(yī)學衷中參西錄》亦云：“男女生育，皆賴腎臟作強?！蹦I藏五臟六腑之精，精能化血，精血同源。腎精不足，水源虧乏則血少;陽虛則氣弱;氣弱血少則循環(huán)遲緩而致血瘀，瘀阻胞宮胞脈影響卵子的排出，發(fā)生LUFS。

1.1.2 肝郁 肝藏血，主疏泄。葉天士指出“女人以肝為先天”，女性月經(jīng)潮止、氰氯的候的陰陽轉化皆受肝影響。肝為血臟，是女性生殖調(diào)節(jié)的樞紐，血海蓄溢受肝所司。肝主疏泄，女子氣多而血少，肝氣條達，藏血充足，則的候時沖任氣血暢通，重陰轉陽，卵子適時排出。又肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁。女子陰性凝結，易于佛郁，且現(xiàn)代女性工作緊張，生活節(jié)奏快，壓力頗大，若肝氣郁結，樞機不利，陰陽消長轉化失度，的候之時不能疏泄卵子排出，發(fā)為LUFS 。

1.1.3 瘀血 “女子以血為用”，瘀血所致不孕在《針灸甲乙經(jīng)，婦人雜病》有最早記載?！吨T病源候論·婦人雜病諸候》云：“積氣結搏于子臟，致陰陽血氣不調(diào)和，故病結積而無子?！别鲅仁遣±懋a(chǎn)物，也是致病因素，如瘀血不能歸經(jīng)則新血不生，血瘀則阻滯氣機，機體失于濡養(yǎng)，腎氣化生及輸布受阻，化精乏源導致腎虛。女子性多郁，情志不暢，肝郁氣滯，氣機失調(diào)，血運失常，“氣血不和，百病乃變化而生”，亦致瘀血產(chǎn)生。瘀血而不暢，肝氣肝血受阻，肝藏血、主疏泄功能進而失常，更礙卵子排出。

由此可見血瘀與腎虛、肝郁互為因果因素轉化，亦為不孕原因之一。

1.1.4 沖任 “沖為血海”，“任主胞胎”，任通沖盛，男女兩“精”適時相搏，則胎氣乃成?！杜埔肌しN子》謂：“婦人無子，皆由內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感?；驓庋?，陰陽相乘所致。又為肝氣不舒，藏血失司，疏泄失調(diào)，沖任不盛，不能滋養(yǎng)胞宮攝精成孕”?！毒霸廊珪D人規(guī)子嗣》指出：“產(chǎn)育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢，則沖任不充，沖任不充胎孕不受”，說明該癥與沖任密切相關。

1.2LUFS的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

中醫(yī)治療LUFS，運用整體觀念辯證論治，具體可分為辨證論治、補腎調(diào)周、中成藥、針灸、耳穴、穴位埋線等，臨床上均取得了良好的療效。

1.2.1 辨證論治 任青玲[3]將B超、性激素指標等與中醫(yī)辨證相結合，將LUFS分為4型，分別為肝腎陰虧型、腎虛肝郁型、腎陽虧虛型、腎虛血瘀型，并認為腎虛肝郁是LUFS的中心證候，肝腎同治是治愈本綜合征的關鍵。

1.2.2 補腎調(diào)周鄒奕潔等人[4]將聯(lián)合用藥組與HCG組作對比。聯(lián)合用藥組：將月經(jīng)周期分為4個時期，分別在不同時期給予不同湯藥，在月經(jīng)周期第5-7天：奠基湯（當歸、赤芍、白芍、熟地、山藥等），排卵期：促排卵湯（丹參、丹皮、紅花、苡仁、紫石英等）;黃體期：助黃湯（丹參、白芍、巴戟天、鹿角霜等），經(jīng)期：經(jīng)期方（當歸、赤芍、丹皮、五靈脂、益母草、玄胡索等），隨證加減，并在卵泡直接≥16-17mm時，予肌注HCG5000-10000U。西藥組：在卵泡直接≥16-17mm時，予肌注HCG5000-10000U。結果表明：中藥序貫聯(lián)合HCG比單純HCG治療有效降低LUFS發(fā)生率，并改善癥狀。

1.2.3 中成藥 郭阿莉等人[5]將肌注HCG（對照組）與紅花逍遙顆粒聯(lián)合肌注HCG（觀察組）作對比。對照組：當B超檢測優(yōu)勢卵泡平均直徑≥18mm時，給予肌注HCG5000～10000IU。觀察組：在對照組的基礎上，在月經(jīng)周期第9天起，給予紅花逍遙顆粒（江西桔王藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20090763），2袋/次，3次/天，沖服，連續(xù)4天。結果表明，紅花逍遙顆粒聯(lián)合肌注HCG能有效改善氣滯血瘀型LUFS的氣滯血瘀癥狀，提高排卵率與妊娠率。

1.2.4 針灸

1.2.4.1 腹針 張春華等人[6]將肌注HCG（對照組）與補腎活血方內(nèi)服聯(lián)合腹針（觀察組）作對比。對照組：即在B超檢測優(yōu)勢卵泡平均直徑≥18mm的條件下，使用HCG5000～10000IU，肌肉注射，一天一次。觀察組：補腎活血方藥如下：熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子、雞血藤、川續(xù)斷各15g;山茱萸、紫河車10g，當歸、懷牛膝、淫羊藿、巴戟天、紫石英、覆盆子各12g，甘草6g。上述方藥，一日一劑，每天兩次，早晚各一次，溫服。在腹針方面，在卵泡直徑平均為16mm的情況下，給予腹針治療方法，將中脘、下脘、氣海、關元作為主穴，將商曲、氣穴、滑肉門、外陵、上風濕點作為輔穴，在常規(guī)皮膚消毒的條件下，以腹針的標準化進行取穴，一日一次。結果表明：針對不破裂卵泡黃素化綜合征患者，采用補腎活血方內(nèi)服聯(lián)合腹針治療具備顯著療效。

1.2.4.2 梅花針 蔣雪霞等人[7]將西藥組與梅花針組作對比。西藥組：當B超監(jiān)測優(yōu)勢卵泡直徑達18mm時，給予肌注HCG8000U;梅花針組：取穴如下：中極、關元、氣海、陰交，環(huán)神闕1周、子宮穴、卵巢穴、血海、三陰交，以上穴位都取雙側，配穴：太沖、肝俞、足三里、氣穴、水道、歸來，以上穴位都取雙側，當B超監(jiān)測優(yōu)勢卵泡直徑達18mm時，每日1次，連續(xù)叩刺3天，排卵后或出現(xiàn)黃素化停止。結果表明：梅花針叩刺能提高排卵率、改善卵巢血流及血LH、E2水平。

1.2.4.3 針刺 康小娟等人[8]將西藥組與針刺治療組作對比。西藥組：當B超監(jiān)測優(yōu)勢卵泡直徑達18mm時，給予肌注HCG8000U，未有卵泡排出，則HCG逐漸加量至8000U～10000U，直至卵泡排出。一個月最多肌注2次。針刺治療組：取穴如下：主穴：太沖、行間、子宮、三陰交、血海、足三里、地機、歸來、關元，以上取穴除關元外皆為雙側，從月經(jīng)周期第8天開始，進行針刺治療，每次30min，每日1次，直至B超監(jiān)測卵泡排出，若無排卵征象，則持續(xù)針刺至卵泡成熟后5天停止。結果表明：針刺治療肝郁型LUFS有較好的療效，能夠有效的改善患者的臨床癥狀及卵巢動脈血流情況。

1.2.5 耳穴 方櫻琳等人[9]將肌注HCG（對照組）與針刺結合耳穴療法（觀察組）作對比。對照組：當卵泡平均直徑≥18～24mm，子宮內(nèi)膜厚度≥9mm時，給予肌注HCG5000-10000IU;治療組：針刺：取穴如下：腰陽關、腎俞（雙）、次髎（雙）、命門、中極、關元、子宮（雙）、三陰交（雙）、血海（雙），當卵泡平均直徑≥18～24mm，子宮內(nèi)膜厚度≥9mm時，給予針刺，當B超監(jiān)測卵泡排出，則針刺停止。若無排卵征象，則持續(xù)針刺至卵泡成熟后5天停止。一日一次，一周五次;耳穴：取穴如下：肝、脾、腎、卵巢、內(nèi)分泌，在月經(jīng)周期第7天，給予耳穴治療，當B超監(jiān)測卵泡排出，則耳穴治療停止。若無排卵征象，則持續(xù)耳穴治療至卵泡成熟后5天停止。結果表明：針刺結合耳穴療法能改善未破裂卵泡黃素化患者的排卵率。

1.2.6 穴位埋線 聶瑩等人[10]將肌注HCG（對照組）與穴位埋線（觀察組）作對比。對照組：在B超檢測優(yōu)勢卵泡平均直徑≥18mm的條件下，使用HCG10000U，用藥48h后若無排卵征象，再次注射HCG5000U，持續(xù)監(jiān)測排卵情況。治療組：在卵泡直徑≥14mm時，加用埋線療法，選取穴位如下：合谷、腎俞、氣海、天樞、豐隆、足三里、關元、太溪、中極、三陰交、太沖，每10d學位埋線1次，月經(jīng)來潮停止，其余同對照組。結果表明：肌注HCG聯(lián)合穴位埋線治療能使LUFS患者提高P生成，增厚內(nèi)膜。

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