腹部復(fù)合創(chuàng)傷后合并糖尿病的護理體會

王苗苗

【摘 要】目的：探究腹部復(fù)合創(chuàng)傷合并糖尿病患者的臨床護理措施。方法：本次選擇2018年2月-2019年2月我院收治腹部復(fù)合創(chuàng)傷合并糖尿病患者88例作為觀察對象，分為觀察組與對照組，對照組輔以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組輔以綜合護理干預(yù)，比較兩組護理質(zhì)量。結(jié)果：護理后，觀察組各項血糖值均低于對照組（p<0.05）。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對照組（p<0.05）。結(jié)論：腹部復(fù)合創(chuàng)傷合并糖尿病患者采取綜合護理干預(yù)效果更佳。

【關(guān)鍵詞】腹部復(fù)合創(chuàng)傷;糖尿病;護理;血糖指標

Abstract：Objective To explore the clinical nursing measures of patients with abdominal complex trauma combined with diabetes mellitus.Methods： Eighty-eight patients with abdominal complex trauma complicated with diabetes mellitus were enrolled in our hospital from February 20 to February 2019. The observation group was divided into observation group and control group. The control group was supplemented with routine nursing intervention. The observation group was supplemented with comprehensive nursing. Intervention， compare the quality of care between the two groups. Results After the nursing， the blood glucose levels of the observation group were lower than the control group （p<0.05）. The probability of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （p<0.05）.Conclusion： Patients with abdominal complex trauma and diabetes have better overall nursing intervention.

Key words： Abdominal complex trauma; Diabetes mellitus; Nursing; Blood sugar index

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

腹部復(fù)合創(chuàng)傷屬于臨床比較常見的一種情況，可能累及臟器，對患者的身心健康乃至生命安全均有不良影響[1]。而糖尿病屬于慢性代謝功能障礙性疾病，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷后，血糖指標會相應(yīng)升高，更加重了治療及護理的難度，因而，找尋一種安全、高效的護理措施就成為了需深入研究的內(nèi)容。本文以2018.2-2019.2我院收治88例腹部復(fù)合創(chuàng)傷合并糖尿病患者為例，探究綜合護理干預(yù)的具體措施及效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2018年2月-2019年2月我院收治腹部復(fù)合創(chuàng)傷合并糖尿病患者88例作為觀察對象，根據(jù)入院時間先后順序分為觀察組與對照組，對照組共計患者44例，包括男性23例，女性21例，最低年齡30歲，最高年齡85歲，平均年齡（51.2±1.5）歲。觀察組共計患者44例，包括男性24例，女性20例，最低年齡31歲，最高年齡84歲，平均年齡（51.3±1.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者基本資料無明顯差異（p>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者輔以常規(guī)護理干預(yù)，工作內(nèi)容包括：實時監(jiān)督患者體征指標變化，輔以降糖藥物或注射胰島素降血糖等。

觀察組患者輔以綜合護理干預(yù)，具體為：

（1）功能監(jiān)測。通常腹部的復(fù)合型創(chuàng)傷均會累積各類臟器，且病情復(fù)雜程度較高，因此在護理時需先對各臟器功能進行監(jiān)測，主要包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，并對各項生理指標進行24h動態(tài)測量。同時護理人員應(yīng)鼓勵患者進行深呼吸，并指導(dǎo)其正確咳嗽，以降低對腹部創(chuàng)傷的牽拉。定時幫助患者更換體位，必要時可為其叩背輔助咳嗽和排痰，或通過霧化吸入治療儀化痰，預(yù)防肺部感染類并發(fā)癥[2]。另外還需對患者尿量和尿液性狀開展24h動態(tài)監(jiān)控，對泌尿系統(tǒng)感染進行及時地預(yù)防。

（2）引流管護理。 在護理過程中必須始終保持引流管的通常，可預(yù)防內(nèi)出血、滲液、壞死組織等所引發(fā)的腹腔感染癥狀，也可避免腹內(nèi)壓力過大引發(fā)的創(chuàng)口二次崩裂。在護理時要定時記錄引流管內(nèi)引流液的多少和性狀，主要觀察顏色和內(nèi)容物，且每天均需更換引流袋，在更換時要嚴格遵照無菌操作標準進行。同時要對引流管進行妥善固定，要避免患者誤拔的情況發(fā)生，也要避免導(dǎo)管扭曲、旋轉(zhuǎn)或擠壓。

（3）心理護理。 在早期搶救過程中護理人員就要與意識仍保持清醒的患者進行溝通，告訴患者手術(shù)的預(yù)后效果，并盡量滿足患者的心理需求。還可以為患者提供輕音樂、娛樂節(jié)目、書籍報刊等轉(zhuǎn)移注意力，也可請臨近病房內(nèi)恢復(fù)效果好的病友現(xiàn)身說法。另外還需叮囑患者家屬多注意與患者的溝通，在語言和行動上鼓勵、體諒、關(guān)愛患者，幫助其建立恢復(fù)的信心[3]。

（4）糖尿病護理。 如患者需腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液配比時要嚴格控制糖分的攝入，腸外營養(yǎng)支持時則應(yīng)以流食為主，降低消化系統(tǒng)負擔(dān)的同時也降低了糖的攝入量。同時每天測量患者3次血糖，根據(jù)實際血糖值給予降糖藥物治療，病情嚴重者可給予胰島素注射治療，手術(shù)前必須將血糖控制在標準范圍內(nèi)才能開展。手術(shù)后也需嚴格控制糖分的攝入，護理人員需叮囑患者家屬，每日盡量少食多餐，并選擇粗纖維、富含蛋白質(zhì)、低糖、低鹽類的食物。

1.3 觀察指標

自制調(diào)查問卷評估各組護理質(zhì)量。檢測并比較兩組患者護理前后血糖指標，包括空腹血糖及餐后2小時血糖。計算各組發(fā)生并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 19.0軟件完成此次護理結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)處理，組間差異經(jīng)p值檢驗，p<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后血糖指標比較

觀察組與對照組患者未經(jīng)護理前血糖指標無明顯差異（p>0.05），經(jīng)護理后，觀察組血糖值均低于對照組（p<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者護理后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（p<0.05），見表2。

3 討論

腹部復(fù)合型創(chuàng)傷大多病情復(fù)雜，且伴有多臟器損傷的情況，不僅會出現(xiàn)大量的出血，還可能引發(fā)休克。同時，腹部復(fù)合型創(chuàng)傷還可能引發(fā)合并糖尿病的情況，這屬于創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的一種，如不及時處理很容易演變?yōu)槎吞悄虿　Ｒ虼?，在臨床護理時首先要做好對腹部臟器功能的監(jiān)測工作，防止臟器功能衰竭加重病情，并預(yù)防創(chuàng)傷感染。然后需針對治療后預(yù)置的引流管進行針對性護理，要求定時監(jiān)測引流液量和性狀，并由此判斷是否存在內(nèi)部感染癥狀，同時要避免引流管的阻塞。同時還要為患者提供適當(dāng)?shù)男睦碜o理，糾正患者的錯誤認知，指導(dǎo)其掌握心理的自我調(diào)節(jié)方法。最重要的是對其血糖進行嚴格的控制，必須從藥物、飲食雙方面入手，在手術(shù)前后均需將血糖控制在標準范圍內(nèi)，尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)支持時營養(yǎng)液的配比要嚴格控制糖分，確?；颊咂桨捕冗^危險期的同時避免合并二型糖尿病。

總之，腹部復(fù)合創(chuàng)傷合并糖尿病患者采取綜合護理干預(yù)效果更佳，能夠明顯提高患者滿意度，預(yù)防并發(fā)癥，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻

黃方毅.腹部創(chuàng)傷伴有高血壓患者急診手術(shù)的護理配合臨床價值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（11）：80-82.

陳蘭局，許艷，徐金鳳， 等.臨床護理路徑對腹部創(chuàng)傷伴失血性休克患者搶救質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（6）：108-110.

耿杰.腹部創(chuàng)傷并伴有高血壓患者急診手術(shù)的護理效果[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（49）：149.