比較動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果

何慶榮，黨立群，孫玉濤

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院（大慶龍南醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453）

冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的一類心血管疾病，該病多發(fā)生于中老年人群，致殘率及致死率均較高。若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可加重病癥引發(fā)心肌梗死，導(dǎo)致患者猝死[1]。因此，早診斷、早治療對(duì)于冠心病患者而言具有重要意義。心電圖作為冠心病的重要診斷方法之一，在患者病癥發(fā)作并出現(xiàn)典型心絞痛癥狀時(shí)可通過(guò)分析心電圖ST-T的改變而對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)診斷。但對(duì)于無(wú)明顯癥狀的患者，常規(guī)心電圖診斷漏診率較高。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)心電儀在冠心病患者診斷中獲得了較為廣泛的運(yùn)用，較常規(guī)心電圖檢測(cè)而言，動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者的心臟生理活動(dòng)進(jìn)行不間斷的記錄與信息收集。在此次調(diào)查中，我院將重點(diǎn)分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果。闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2 0 1 9年1月～2 0 2 0年1月 接 受 治 療 的冠心病患者6 0例，其中男3 6例、女2 4例，患者年齡4 8～7 6歲，平均（5 7.5±2.6）歲，病程1個(gè)月～12年，平均（3.3±0.5）年。所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并愿意積極配合此次調(diào)查。

1.2 方法

所有患者均先行動(dòng)態(tài)心電圖診斷，并在診斷過(guò)程中抽取某時(shí)刻為患者進(jìn)行常規(guī)心電圖診斷。若在動(dòng)態(tài)心電圖診斷過(guò)程中患者出現(xiàn)病癥發(fā)作樣癥狀，則以該時(shí)間段為患者行常規(guī)心電圖診斷，以提高陽(yáng)性檢出率。常規(guī)心電圖檢測(cè)時(shí)，醫(yī)師指導(dǎo)患者放松心態(tài)，身體不要過(guò)度緊張。以BurdickECG-9130P型12導(dǎo)聯(lián)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)描記。其中增益為10 mm/mv，紙速為25 mm/s，確保ECG基線平穩(wěn)，可獲得清晰的圖像。動(dòng)態(tài)心電圖診斷時(shí)所采用的為delmar 27385-503型三導(dǎo)聯(lián)24hAECG系統(tǒng)，以模擬V1、V3、V5，導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行記錄12通道24h心電信號(hào)并記錄全時(shí)段生活日志。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)診斷過(guò)程中出現(xiàn)T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10以上，ST段水平下移在0.05以上，則視為缺血性ST-T改變。

1.3.2 動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）以等電位線基線為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)ST段為水平，或下斜距離在0.1 mv以上。（2）下移時(shí)間持續(xù)1 min以上；（3）二次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔在1 min以上，ST段測(cè)量以J點(diǎn)后80 ms為準(zhǔn)。當(dāng)滿足上述三項(xiàng)時(shí)，則可診斷為心肌缺血。

同時(shí)，在診斷過(guò)程中，以患者病癥發(fā)作時(shí)的心率、節(jié)律、起止特征、持續(xù)時(shí)間等判斷患者是否發(fā)生心律失常事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌缺血檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過(guò)檢測(cè)后，可知?jiǎng)討B(tài)心電圖所診斷出的心肌缺血陽(yáng)性患者明顯多于常規(guī)心電圖診斷。動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的陽(yáng)性診斷率分別為86.7%（52/60）及56.7%（34/60）；動(dòng)態(tài)心電圖未診斷出人數(shù)8人（13.3%）；常規(guī)心電圖未診斷出人數(shù)26人（43.3%）。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心律失常事件檢出率對(duì)比

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室性/房性前期收縮頻發(fā)40（66.7%）/43（71.7%)、前期收縮二三聯(lián)律3 9（6 5%）/3 7（6 1.7%）、期前收縮成對(duì)3 4（5 6.7%）/3 4（5 6.7%）、短陣室上速2 6（4 3.3%）、房室傳導(dǎo)阻滯1 4（2 3.3%）等類型的心律失常檢出率均高于常規(guī)心電圖診斷的38（63.3%）/40（66.7%）、17（28.3%）/14（23.3%）、8（1 3.4%）/6（1 0%）/5（8.3%）/6（1 0%）。x2=13.902/7.091，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病患者易引發(fā)各種心律失常，危險(xiǎn)程度較高。因此，提高對(duì)冠心病患者的心律失常事件檢出率具有重大意義[2]。在此次調(diào)查中，我院主要以動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖對(duì)患者進(jìn)行診斷，相對(duì)而言動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值更高，其所能檢測(cè)出的心電信息明顯高于常規(guī)心電圖，其對(duì)于短暫性心律失常等事件的檢出率明顯增高[3]。

由此次調(diào)查結(jié)果可知，動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血事件的檢出率及心律失常檢出率等指標(biāo)均明顯高于常規(guī)心電圖[4]。由此可見(jiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血及心律失常的價(jià)值更高。但動(dòng)態(tài)心電圖診斷亦存在一定的缺陷，如導(dǎo)聯(lián)過(guò)少，且有些部位心肌缺血無(wú)法記錄[5]。

綜上所述，以動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果更佳，且在檢測(cè)費(fèi)用上低廉，具有可重復(fù)檢測(cè)性特征。因此筆者更推崇以動(dòng)態(tài)心電圖作為冠心病患者的首要診斷方法。