王 強，江 海*，王 波

（十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院）心胸大血管外科，湖北 十堰 442000）

師生角色互換是一個與傳統(tǒng)教學方法相反的教學模式，由學生翻轉(zhuǎn)變化為教師，通過學生分組組合，自己準備幻燈、查閱文獻資料、組織語言，學生給學生上課，老師進行點評、互動，不僅可以理論聯(lián)系實際，幫助學生將所學知識融會貫通，而且可以激發(fā)學生自主學習以及求知欲望，同時也可以鍛煉學生膽識、口才、邏輯思維以及整合能力，為其將來走上臨床或者科研打下一定基礎。隨著醫(yī)療模式由循證醫(yī)學逐漸向精準醫(yī)學轉(zhuǎn)化，社會對醫(yī)療服務的質(zhì)量要求越來越高，同時醫(yī)療機構(gòu)對臨床醫(yī)學生要求也越來越高，尤其是醫(yī)學生的綜合能力[1-2]。本文通過師生角色互換的方式對臨床醫(yī)學實習生進行教學，探討在精準醫(yī)學醫(yī)療模式下師生角色互換教學方式對臨床醫(yī)學生綜合能力、學習工作情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象后2018年6月在我院實習的湖北醫(yī)藥學院臨床本科應屆生90名，在醫(yī)院實習時間12個月。

1.2 方法

1.2.1 分組及教學方法

所有學生由科教科隨機分為兩組，試驗組40人，年齡（22.15±1.44）歲；對照組40人，年齡（21.23±1.25）歲；理論課兩組均采用傳統(tǒng)集中授課方式講授，實踐課每次試驗組和對照組學生單獨上課。試驗組內(nèi)再隨機均分為5個小組，每小組個8人，以小組為單位輪流制作、準備PPT，老師提前對教學難點以問題形式布置給學生，采用師生角色互換方式由學生講授教學內(nèi)容，并且針對課前老師提出的問題做一一解答，講授完畢后老師點評，學生提問，師生互動。對照組實踐課采用傳統(tǒng)授課方式：老師授課，學生提問，師生互動。

1.2.2 綜合能力考核

綜合能力考核內(nèi)容：病史采集、臨床操作、臨床理論、病例書寫、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律。其中病史采集、臨床操作、病例分析、臨床理論以各個科室實習完畢臨床模擬綜合技能考試，現(xiàn)場打分成績?yōu)闇剩±龝鴮懸愿髋R床科室?guī)Ы汤蠋熢u分為準；醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律以各個實習科室根據(jù)學生平時表現(xiàn)以及每日出勤率，出科時教學秘書評分為準。評分標準：滿分100分，其中＜70分為差，70～80分為中等，80～90分，為良好，＞90分為優(yōu)秀。

教學評估：理論成績以學校統(tǒng)一期末閉卷考試成績?yōu)闇?，技能操作、臨床分析能力測試以畢業(yè)時學校人機模擬考試為準。

1.2.3 兩組學生實習情況

所有學生實習期間無一人休學，均順利結(jié)束實習并且順利畢業(yè)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組學生一般資料比較

兩組實習學生在年齡、男女人數(shù)、從事醫(yī)療工作人數(shù)等一般情況之間比較未見統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學生一般情況比較（±s）

表1 兩組學生一般情況比較（±s）

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2.2 兩組學生教學效果比較

兩組學生畢業(yè)時，理論考試成績、技能操作考試成績以及臨床分析能力測試，試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組學生綜合能力比較

試驗組學生優(yōu)秀人數(shù)比例較對照組大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組學生中等所占比例較試驗組大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組學生良好和差的比例在綜合能力評分中未見統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組學生畢業(yè)時教學效果比較（±s）

表2 兩組學生畢業(yè)時教學效果比較（±s）

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3 討 論

隨著醫(yī)療模式由既往循證醫(yī)學逐漸向精準醫(yī)學轉(zhuǎn)化，在新的醫(yī)療模式下，社會以及醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)學人才的勝任能力要求越來越高[3-4]。目前社會面臨著一個非常矛盾的局面，一方面綜合醫(yī)療機構(gòu)確實缺人，綜合醫(yī)院病人多，醫(yī)護工作量大，醫(yī)護人員人手不夠；另一方面，每年大量畢業(yè)生卻面臨著找不到工作的窘境，一般本科畢業(yè)生很難找到三級甲等甚至二級甲等綜合醫(yī)院工作。醫(yī)學畢業(yè)生看中的單位明明缺人，但是屢屢被拒；醫(yī)療單位明明缺人，但是卻招不到想要的人[5]；究其原因，并非醫(yī)療機構(gòu)挑剔，可能是在醫(yī)學模式由循證醫(yī)學逐漸向精準醫(yī)學轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)學畢業(yè)生精準醫(yī)療模式下的臨床綜合能力欠缺，臨床醫(yī)學生的教育培養(yǎng)沒能跟上醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及人民對醫(yī)療健康日益增長的要求，醫(yī)學院校培養(yǎng)出來的學生相較社會及醫(yī)療的進步程度落伍了。如何培養(yǎng)出具有綜合臨床能力、辯證思維能力、溝通能力、整合能力等，使其能夠成為精準醫(yī)療模式所需的醫(yī)學人才，值得每一位臨床帶教老師思考和探索[6-7]。

有研究顯示基于問題的學習方式有助于學生自主學習能力的培養(yǎng)。本文研究通過對兩組學生進入臨床實習階段采取不同的授課及教育方式，顛覆傳統(tǒng)的老師直接灌輸，學生被動接受的方式。而是采取教師與學生角色互換的方式，讓學生帶著問題去查閱資料、制作課件進而講解，讓學生從問題中自主尋找答案，然后以自己組織語言表達出來，不僅可以鍛煉學生自主學習、語言表達以及組織整合能力，而更重要的是讓學生知道臨床中遇到問題該如何解決、從哪些渠道可以獲得答案。也有學者認為當讓學習者完全參于到解決問題的過程中的時候，學習效率最高[10]。本研究也顯示出試驗組學生畢業(yè)時取得了更好學習成績，不論是理論考試、臨床技能、還是病例分析能力、患者滿意度，均較對照組高。由此可見，單從教學效果上看，這種師生角色互換的教學方式通過讓學生作為主角參與其中并且自主解決老師提前給出的問題，更有利于學生成績的提高，提高教師的教學效果。

同時我們的研究也顯示試驗組學生畢業(yè)時考上碩士研究生率較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義；能夠在緊張繁忙的臨床實習過程中抽出時間學習，并順利通過碩士研究生考試的學生，除了自身基本功扎實之外，也一定是學習效率比較高的學生，這與Monrouxe LV等的研究結(jié)論一致。然而兩組學生綜合總能比較發(fā)現(xiàn)，試驗組學生優(yōu)秀人數(shù)多占比例較對照組大，差異有統(tǒng)計學意義；試驗組學生畢業(yè)后留校工作、留本實習醫(yī)院工作以及留三甲醫(yī)院工作人數(shù)較試驗組多以，但兩組之間未見統(tǒng)計學差異。其原因可能是試驗組學生有大部分考上碩士研究生去進一步深造，導致直接參加工作的人少有關(guān)，而并非試驗組學生在工作及綜合能力比對照組差，相反，除外兩組上研究生的人數(shù)，試驗組留校、以及三甲醫(yī)院工作人數(shù)的比例較對照組多。由此可以看出，通過師生角色互換的教學方式培養(yǎng)出來的學生綜合能力較對照組強，相對更加容易找到綜合性醫(yī)院工作就職，這說明師生角色互換教學方式培養(yǎng)出來的醫(yī)學生能夠更好的獲得當前醫(yī)療模式下社會及醫(yī)療機構(gòu)的認可，也說明這種教學方式有利于目前精準醫(yī)療模式下臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

因此，在精準醫(yī)療模式下，通過師生角色互換的教學方式，讓學生扮演老師角色輪流給自己同學講課，老師點評，此教學方式能夠充分調(diào)動學生積極性、自主學習能力，鍛煉學生演講、歸納、整合、辯證思維、醫(yī)患溝通等綜合能力，不僅可以提高教學效果，而且有利于提高學生綜合醫(yī)院工作的勝任力。