南充地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀調(diào)查

呂云龍，張 林，陳學(xué)利，羅沿源，石祖安，司麗靜

（1.川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系，四川 南充 637100；2.川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)院，四川 南充 637100）

分娩是生殖健康的重要組成部分，分娩疼痛是每個(gè)產(chǎn)婦不想面對(duì)卻又不得不面對(duì)的問(wèn)題。分娩疼痛屬于正常的生理性疼痛，但正常生產(chǎn)時(shí)的過(guò)度疼痛會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫、產(chǎn)后出血[1]和孕婦產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題的發(fā)生。2018年11月中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出了分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作方案,遴選了一定數(shù)量的醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作，以點(diǎn)帶面，逐步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作。因此，我們組織調(diào)查，從醫(yī)院開(kāi)展情況、麻醉醫(yī)生和孕產(chǎn)婦認(rèn)知三個(gè)角度去了解南充給地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀，為進(jìn)一步普及和推廣分娩鎮(zhèn)痛提供數(shù)據(jù)支持和參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以南充市公立醫(yī)院為對(duì)象調(diào)查醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)展情況。南充市中心醫(yī)院和川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為代表醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生、孕產(chǎn)婦發(fā)放自制問(wèn)卷。其中麻醉科醫(yī)生用在線填寫(xiě)問(wèn)卷星的形式全體發(fā)放。孕產(chǎn)婦采用便利抽樣的方法發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，由課題組成員到醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)地發(fā)放。

1.2 方法

問(wèn)卷信息：由課題組成員查閱文獻(xiàn)資料后自行設(shè)計(jì)，對(duì)南充地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷主要板塊：（1）醫(yī)院基本情況，主要包括分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)展情況、產(chǎn)房應(yīng)急能力、麻醉科室參與度。（2）麻醉科醫(yī)生基本情況，主要包括醫(yī)生的年齡、受教育程度、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、職稱(chēng)、每周工作時(shí)間、分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)態(tài)度。（3）孕產(chǎn)婦基本情況，主要包括孕產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、分娩經(jīng)歷、對(duì)產(chǎn)痛的認(rèn)知、對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的了解程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),所有資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院

截至2019年10月，南充地區(qū)公立醫(yī)院共計(jì)38家，其中分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)展主要集中在南充市中心醫(yī)院、南充市順慶區(qū)婦孺醫(yī)院和儀隴縣人民醫(yī)院。南充市中心醫(yī)院近3年生產(chǎn)數(shù)據(jù)分析分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)展有利于降低剖宮產(chǎn)率。在產(chǎn)房設(shè)有滿足分娩鎮(zhèn)痛操作的專(zhuān)用鎮(zhèn)痛間和快速處理應(yīng)急小組（包括產(chǎn)科，麻醉科，新生兒科）。能提供陰道試產(chǎn)，在危機(jī)事件發(fā)生時(shí)可以在30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛以宮口開(kāi)口大于3 cm為啟動(dòng)時(shí)機(jī)，鎮(zhèn)痛方法以椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法（硬膜外腔陣痛）為主。

2.2 麻醉科醫(yī)生

接受調(diào)查麻醉醫(yī)生一共78名。在開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛方面，68名（87.18%）醫(yī)生表示能夠獨(dú)立完成分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)操作，其中55名（80.88%）醫(yī)生接受過(guò)分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)培訓(xùn)。72名（92.31%）麻醉醫(yī)生每周的工作時(shí)長(zhǎng)大于40小時(shí)，其中18名（25%）麻醉醫(yī)生每周的工作時(shí)長(zhǎng)在60小時(shí)以上。75名（96.15%）麻醉醫(yī)生認(rèn)為普及分娩鎮(zhèn)痛是有必要的，其中74名（94.87%）麻醉醫(yī)生會(huì)向家屬或朋友推薦分娩鎮(zhèn)痛來(lái)減少分娩疼痛。麻醉醫(yī)生短缺是分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)展欠缺的主要原因之一。

2.3 孕產(chǎn)婦

在本次調(diào)查總計(jì)發(fā)放問(wèn)卷500份，回收問(wèn)卷495份，有效問(wèn)卷487份。調(diào)查顯示286人（58.72%）更希望能夠順產(chǎn)。對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛170人（34.90%）表示非常愿意接受分娩鎮(zhèn)痛，263人（54%）表示可以接受分娩鎮(zhèn)痛但有一定顧慮（見(jiàn)表3）。對(duì)于產(chǎn)痛的認(rèn)知188人（38.6%）非常害怕希望避免，74人（15.2%）表示難以忍受，226人（46.41%）表示很痛但可以忍受。孕產(chǎn)婦家屬有482人（98.97%）表示支持孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛。

3 討 論

3.1 分娩現(xiàn)狀

分娩是每個(gè)女性享有的權(quán)力，分娩疼痛卻是女性所經(jīng)歷最劇烈的疼痛之一，如何減輕分娩過(guò)程中的痛苦，增強(qiáng)分娩過(guò)程中的幸福感是全社會(huì)和醫(yī)生共同關(guān)注的問(wèn)題。剖宮產(chǎn)原本是為了解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救孕婦和圍產(chǎn)兒生命才施行的助產(chǎn)手術(shù)，這使正常的生理過(guò)程轉(zhuǎn)變成了病理過(guò)程，為術(shù)后再次妊娠帶來(lái)了許多并發(fā)癥：盆腔粘連、前置胎盤(pán)、不完全性子宮破裂等[2]。當(dāng)剖宮產(chǎn)率＞25%時(shí)，其不僅不能進(jìn)一步降低新生兒病死率, 反而使母嬰發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。WHO一項(xiàng)調(diào)查顯示我國(guó)的剖宮產(chǎn)率為46.2%，過(guò)高的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)影響到了孕婦及新生兒的安全，減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率關(guān)乎每個(gè)孕婦家庭的幸福安康。分娩鎮(zhèn)痛主要分為藥物性分娩鎮(zhèn)痛和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛[4]。其不僅對(duì)降低剖宮產(chǎn)率有積極影響還能夠減輕孕婦分娩過(guò)程中的痛苦，減少生產(chǎn)過(guò)程中的并發(fā)癥，降低孕婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。

3.2 我國(guó)正在加速進(jìn)入無(wú)痛分娩時(shí)代

習(xí)近平總書(shū)記指出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到億萬(wàn)民眾的健康，關(guān)系著千家萬(wàn)戶的幸福。2008年美籍華人胡靈群創(chuàng)辦開(kāi)展首次“無(wú)痛分娩中國(guó)行”，推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國(guó)高剖宮產(chǎn)率和低分娩鎮(zhèn)痛率的現(xiàn)狀，提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性。2016年3月，姚尚龍教授與中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組, 聯(lián)合著名圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家段濤教及中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì), 在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)起“快樂(lè)產(chǎn)房-舒適分娩”公益項(xiàng)目, 通過(guò)公眾科普教育、媒體宣傳、建立臨床指南、規(guī)范化臨床技術(shù)培訓(xùn)、跨學(xué)科合作等多種方式, 推進(jìn)我國(guó)自然分娩率, 降低剖宮產(chǎn)率。

3.3 南充地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀原因及思考

南充地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛的開(kāi)展主要集中在三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院。南充市中心醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛后，剖宮產(chǎn)率呈逐年降低的趨勢(shì)但剖宮產(chǎn)率（73.68%）距離WHO建議的剖宮產(chǎn)率警戒線（15%）仍有較大距離。麻醉醫(yī)生人手不夠、工作投入和收入不均衡、相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏、科室協(xié)調(diào)不利、產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備不能滿足鎮(zhèn)痛所需是南充地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛率低的重要因素。分娩鎮(zhèn)痛由行政領(lǐng)導(dǎo)下的多學(xué)科協(xié)作轉(zhuǎn)化為信息化支撐下的協(xié)作，構(gòu)建合理高效的分娩鎮(zhèn)痛合作交流模式，消除各學(xué)科間的時(shí)空距離。調(diào)查顯示南充地區(qū)87.18%的醫(yī)生可以獨(dú)立完成分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)操作，分娩鎮(zhèn)痛的瓶頸并非分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)而是麻醉醫(yī)生人手短缺。調(diào)查顯示92.31%的麻醉醫(yī)生每周的工作時(shí)長(zhǎng)大于40小時(shí)，絕大部分醫(yī)院麻醉醫(yī)生的工作都屬于代償狀態(tài)。為此國(guó)家衛(wèi)健委等七部委聯(lián)合提出了到2035年，麻醉醫(yī)生數(shù)量增加到16萬(wàn)，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)生數(shù)達(dá)到1人以上并保持穩(wěn)定的建設(shè)目標(biāo)。屆時(shí)麻醉醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責(zé)更加明確，麻醉與鎮(zhèn)痛服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，人民群眾也能享有更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。產(chǎn)婦對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)了解不夠全面，剖宮產(chǎn)的概念深入人心，產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)的接受度高于分娩鎮(zhèn)痛，關(guān)于非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的危害卻知之甚微。加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育，注重產(chǎn)婦信念轉(zhuǎn)變，使孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)和非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的危害，讓每位孕產(chǎn)婦都敢選擇分娩鎮(zhèn)痛作為分娩方式。在孩子出生時(shí), 孕產(chǎn)婦盡情享受為人母的喜悅。