梁 軍

（三亞航空旅游職業(yè)學(xué)院乘務(wù)學(xué)院，海南 三亞 572000）

心臟驟停（Cardiac Arrest，CA）是指多種原因引起的、在未能預(yù)計的情況和時間內(nèi)心臟射血功能突然終止，大動脈搏動和心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧導(dǎo)致生命終止的危急重癥。心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是針對心跳、呼吸驟停時所采取的生命搶救技術(shù)。這一搶救技術(shù)主要包括胸外按壓、開放氣道和人工呼吸等。在飛機(jī)上這種特殊環(huán)境下，乘務(wù)員如果通過心肺復(fù)蘇訓(xùn)練和實踐，能夠?qū)团搩?nèi)出現(xiàn)心跳、呼吸驟停的旅客立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，將會為旅客進(jìn)一步的救治爭取寶貴的時間，有的甚至可以直接救活現(xiàn)場發(fā)病的旅客。

目前，國內(nèi)航空公司對新雇乘務(wù)員和在職乘務(wù)員所培訓(xùn)的心肺復(fù)蘇術(shù)與國際上推廣的心肺復(fù)蘇術(shù)仍然存在著一定的滯后性，甚至一些航空公司仍沿用2005年心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)對乘務(wù)員進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，這與現(xiàn)今高速發(fā)展的急救醫(yī)學(xué)極為不相稱。為了使乘務(wù)員在飛機(jī)上對突發(fā)心跳、呼吸驟停的病人進(jìn)行更好的急救，現(xiàn)依據(jù)2019年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新要點，結(jié)合筆者十幾年的空中乘務(wù)專業(yè)機(jī)上急救教學(xué)理論與實踐經(jīng)驗來談一談在飛機(jī)客艙這種特殊環(huán)境下民航乘務(wù)員有效實施實施心肺復(fù)蘇術(shù)的基本程序。

1 心肺復(fù)蘇的開始條件

乘務(wù)員一旦發(fā)現(xiàn)機(jī)上旅客出現(xiàn)以下情況，應(yīng)當(dāng)立即對其實施心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.1 意識喪失

在輕拍肩膀、并對其大聲呼喚時旅客會睜眼或有肢體抽動等反應(yīng)，表明旅客有意識。如旅客對上述刺激無反應(yīng)，則表明意識喪失，已陷入危重狀態(tài)。高空缺氧，肺泡氧張力減低等都有可能引起意識喪失。如果飲用大量的酒精或服用了大量的鎮(zhèn)靜催眠藥所產(chǎn)生的意識喪失，則會對大聲呼喊或輕拍雙肩等刺激產(chǎn)生反應(yīng)，且大量飲酒后其呼出的氣體中會有強(qiáng)烈的酒味。

1.2 呼吸停止

是指傷病旅客沒有正常呼吸。檢查時，應(yīng)將旅客的頭后仰、下頜抬起使其呼吸道通暢后，再用眼睛掃視其胸部有無呼吸運(yùn)動。盡管傷病旅客在大腦停止供血后受到刺激時仍會產(chǎn)生異常的喘息或呼吸，但已不足以維持其生命，仍應(yīng)判斷為呼吸停止。

1.3 脈搏消失

乘務(wù)員在檢查呼吸的同時還需要檢查傷病旅客的脈搏。如果不能確定脈搏是否存在，應(yīng)視為無脈搏。具體操作為：乘務(wù)員迅速檢查傷病員離自己最近一側(cè)頸動脈有無搏動，檢查應(yīng)持續(xù)5～10秒，以避免忽略了那些既慢且不規(guī)則、或弱而快的脈搏。因乘務(wù)員不是專業(yè)的急救人員，在機(jī)上可以不做脈搏的檢查。

2 機(jī)上心肺復(fù)蘇術(shù)操作的基本程序

2.1 確認(rèn)環(huán)境安全，并做好自我防護(hù)措施

乘務(wù)員迅速檢查客艙環(huán)境，判斷有無不安全因素，如客艙是否顛簸、是否處于降落階段等，同時做好自我防護(hù)措施，如帶上一次性醫(yī)用手套、準(zhǔn)備好單向活瓣嘴對嘴復(fù)蘇面罩等。

2.2 判斷意識

乘務(wù)員用雙手輕拍傷病旅客雙肩，同時在傷病旅客耳邊大聲呼喊：“喂！您還好嗎？我是客艙乘務(wù)員，您能聽得見我說話嗎？請回答”。如為嬰兒，則應(yīng)拍打其足底或足跟。如果傷病旅客對呼喚、輕拍無反應(yīng)，嬰兒不能哭泣，可判斷其無意識。

2.3 判斷脈搏、呼吸和意識

乘務(wù)員用眼睛掃視傷病旅客胸腹部來判斷其是否有呼吸或嘆息樣呼吸。如必要也可同時用一手食指、中指并攏置于傷病旅客離乘務(wù)員最近一側(cè)頸動脈，稍加力度觸摸以判斷其是否有脈搏（心跳）。判斷時間不能少于5～10秒鐘，口中可默數(shù)“1001、1002、1003……1008、1009、1010”。如傷病旅客是俯臥位不便于判斷脈搏和呼吸時，則應(yīng)先進(jìn)行第4、5步，再進(jìn)行該步驟。

2.4 立即呼救

當(dāng)乘務(wù)員判斷傷病旅客無脈搏、呼吸和意識后，在飛機(jī)上不能大聲喧嘩，避免引起旅客圍觀導(dǎo)致飛機(jī)失衡而引起安全隱患，立即報告乘務(wù)長和機(jī)長，廣播請乘客中的醫(yī)生參加搶救，同時與地面急救中心取得聯(lián)系，必要時緊急備降。乘務(wù)員操作練習(xí)時可采用以下語言來進(jìn)行描述：“其他乘務(wù)員過來幫忙！我來施救，你去報告乘務(wù)長并把除顫儀（AED）取過來！你去在客艙中尋找醫(yī)護(hù)人員，并安撫其他旅客，讓他們不要過來圍觀”。

2.5 救護(hù)體位（心肺復(fù)蘇體位）

迅速將傷病旅客仰臥于表面堅硬的客艙地板，如機(jī)上的廚房區(qū)或過道上，可讓其他乘務(wù)員或旅客進(jìn)行幫忙。千萬不要將病人置于一排座位上，也不要讓傷病旅客躺在松軟容易變形的地方。其具體操作方法為：（1）乘務(wù)員應(yīng)位于傷病旅客一側(cè)，將傷病旅客雙上肢向頭部方向伸直。（2）將傷病旅客遠(yuǎn)離乘務(wù)員一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉。（3）乘務(wù)員一只手托住傷病旅客的后頭頸部，另一只手插入遠(yuǎn)離乘務(wù)員一側(cè)傷病旅客的腋下或胯部。（4）將傷病旅客整體地翻轉(zhuǎn)至向乘務(wù)員一側(cè)。（5）傷病旅客翻為仰臥位，并將雙其上肢置于身體兩側(cè)。

2.6 胸外按壓

成人、兒童在胸部兩乳頭連線水平中點進(jìn)行按壓，嬰幼兒則在胸部正中乳頭連線中點下一橫指。成人按壓時，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，上半身前傾，雙臂伸直，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓30次。每次按壓后胸廓完全回彈，按壓與放松間隔比為1：1，下壓深度至少5 cm但不超過6 cm。兒童按壓時，單手掌根或雙掌根重疊有節(jié)奏垂直向下按壓30次，下壓幅度至少為胸廓前后徑的1/3（大約5 cm）。嬰幼兒用中指及無名指尖并攏向下按壓30次，下壓幅度至少為胸廓前后徑的1/3 （大約4 cm）。成人、兒童、嬰幼兒的按壓頻率均是100～120次／分鐘。按壓時乘務(wù)員口中可以默數(shù)“01、02、03……28、29、30”。

2.7 開放氣道

傷病旅客呼吸、心跳驟停后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛后墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。用最短的時間，先將傷病旅客的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，檢查其口中有無異物（如痰、嘔吐物、血塊等），如有異物將其取出，以利于呼吸道通暢。再用仰頭舉頦法將氣道打開。其具體操作為：乘務(wù)員用一手的手掌外側(cè)緣部位置于傷病旅客的前額，另一手食指、中指置于下頦將其下頜骨上提，使下頜角于耳垂連線垂直于地面，兒童則使下頜角于耳垂連線于地面成60°，嬰兒則使下頜角于耳垂連線于地面成30°。操作時乘務(wù)員手指不要深壓刻下軟組織，以免阻塞氣道。

2.8 人工呼吸

立即進(jìn)行口對口人工吹氣2次。具體操作為：乘務(wù)員將放在傷病旅客前額的手的拇指、食指捏緊傷病員的鼻翼，吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病旅客口唇周圍，緩慢持續(xù)將氣體吹入，至胸廓有隆起即可（成人500～600 mL氣體），每次通氣時間應(yīng)持續(xù)約1秒鐘，連續(xù)2次通氣。為了減少乘務(wù)員感染的可能，在飛機(jī)上可以使用急救箱中的單向活瓣嘴對嘴復(fù)蘇面罩來對傷病旅客實施人工呼吸。

2.9 心臟按壓與人工呼吸交替進(jìn)行

如一名乘務(wù)員操作應(yīng)按壓30次，吹氣2次，即30：2；兩人操作時，成人30：2，兒童及嬰兒是15：2。

2.10 檢查呼吸、脈搏和意識

五個循環(huán)完畢后，檢查傷病旅客的呼吸、脈搏和意識。具體操作為：乘務(wù)員可口述“五組循環(huán)已完畢，檢查旅客呼吸、脈搏和意識”，接著用眼睛掃視傷病旅客顏面部、胸腹部和肢體，同時用一手食指、中指并攏置于傷病旅客離乘務(wù)員最近一側(cè)頸動脈處以判斷其是否有脈搏。乘務(wù)員口中可默數(shù)“1001、1002、1003……1008、1009、1010”，如傷病旅客已復(fù)蘇，則可以說“旅客呼吸、脈搏已恢復(fù)，面部紅潤，肢體有活動（即有意識）”。并且做好傷病旅客的安撫和人文關(guān)懷，乘務(wù)員可以說“先生/女士，您不用擔(dān)心，我們已對您實施了急救，您現(xiàn)在沒事了，我們已通知了您的家人?！薄３藙?wù)員可以幫助傷病旅客蓋上一條毛毯，以防著涼。

2.11 復(fù)原（側(cè)臥）體位

心肺復(fù)蘇成功后，或無意識但有呼吸及心跳的傷病旅客，乘務(wù)員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，同時安撫傷病旅客，視其情況給予吸氧。飛機(jī)備降時應(yīng)對其予以固定，防止損傷的發(fā)生。復(fù)原位的具體操作為：（1）乘務(wù)員將靠近自身的傷病旅客的手臂肘關(guān)節(jié)屈曲成90°置于頭部側(cè)方，另一手肘部彎曲置于胸前。（2）將傷病旅客遠(yuǎn)離乘務(wù)員一側(cè)的下肢屈曲，乘務(wù)員一手抓住傷病員膝部，另一手扶住傷病旅客肩部，輕輕將其翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥姿勢。（3）將傷病旅客置于胸前的手掌心向下置于面頰下方、使氣道輕輕打開。

3 結(jié)束語

以上是筆者結(jié)合多年的空中乘務(wù)專業(yè)機(jī)上急救理論和實踐教學(xué)經(jīng)驗，并依據(jù)2019年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新，結(jié)合飛機(jī)客艙環(huán)境所處的特殊環(huán)境談了談在飛機(jī)上乘務(wù)員實施心肺復(fù)蘇術(shù)的基本操作程序，以便為今后航空公司對新雇乘務(wù)員和在職乘務(wù)員培訓(xùn)的心肺復(fù)蘇術(shù)提供理論和實踐參考借鑒。