淺談兒科醫(yī)護(hù)臨床帶教

羅 雪，徐曉曉

（重慶市婦幼保健院兒科門診，重慶 404000）

將臨床實(shí)習(xí)看成醫(yī)護(hù)教育的主要構(gòu)成部分，其有助于醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和實(shí)踐操作的過程，可有效提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)度和實(shí)踐操作技能[1]。本院為促進(jìn)兒科帶教過程中發(fā)生的問題和解決方法進(jìn)行分析，具體如下。

1 分析兒科臨床醫(yī)護(hù)帶教時(shí)出現(xiàn)的問題

1.1 臨床帶教管理制度不完善

大部分醫(yī)院兒科未對(duì)臨床帶教設(shè)立完整的制度，乃至有的醫(yī)院無帶教制度，亦未實(shí)行評(píng)價(jià)及考核帶教效率，管理帶教工作不夠嚴(yán)格及有關(guān)考核體系欠缺，導(dǎo)致帶教效率較低[2]。

1.2 實(shí)習(xí)護(hù)生的問題

護(hù)生在校時(shí)不看重兒科理論知識(shí)或在教學(xué)中的選擇性學(xué)習(xí)，導(dǎo)致關(guān)于兒科臨床常見疾病了解不夠充分。且計(jì)劃臨床實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，但醫(yī)院又要求在短時(shí)間內(nèi)了解掌握的內(nèi)容相對(duì)較多，以致實(shí)習(xí)生存在時(shí)間緊和任務(wù)重的情況進(jìn)而加大了其學(xué)習(xí)難度。還有可能是由于護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中看到兒科護(hù)理人員的工作強(qiáng)度、操作難度較大，及患兒家屬對(duì)護(hù)理人員工作不理解等，使實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、緊張、憤怒、沮喪等負(fù)性情緒，導(dǎo)致護(hù)生心理狀態(tài)較差、護(hù)理操作時(shí)手忙腳亂，繼而對(duì)護(hù)理工作造成影響。此外，也可能是由于實(shí)習(xí)護(hù)生的自身因素，如缺乏自信、不能與患兒家屬進(jìn)行有效溝通等讓護(hù)生承受的心理壓力與負(fù)擔(dān)較重。當(dāng)前，來本院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生大多為“90后”且是獨(dú)生子女，繼而使參與臨床帶教的護(hù)理實(shí)習(xí)生欠缺學(xué)習(xí)的積極性，很大程上欠缺動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等，不能與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，適應(yīng)能力差，乃至有些實(shí)習(xí)護(hù)生不服從醫(yī)院管理、不愿參與基礎(chǔ)護(hù)理工作的情況出現(xiàn)[3]。

1.3 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的問題

少數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生存在不遵守紀(jì)律的現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理知識(shí)的理解僅限于表面，未領(lǐng)會(huì)重點(diǎn)，而且對(duì)參與帶教工作不重視，認(rèn)為臨床帶教實(shí)習(xí)情況在以后工作中不具有較大的作用，在臨床實(shí)習(xí)中比較被動(dòng)，臨床帶教過程中介入的主動(dòng)性較低，有問題不能及時(shí)提出，也不會(huì)獨(dú)自處理與分析問題，接觸患兒的主動(dòng)性低，實(shí)踐操作時(shí)較被動(dòng)，思緒不清晰，以上現(xiàn)象會(huì)嚴(yán)重影響臨床帶教效率。

1.4 帶教老師方面的問題

（1）護(hù)士：由于兒科工作繁瑣復(fù)雜、細(xì)小，任務(wù)量多、要求專業(yè)性高等特征，又因護(hù)師顧忌實(shí)習(xí)生的某項(xiàng)操作不能準(zhǔn)時(shí)完成而影響工作進(jìn)度，進(jìn)而影響患兒治療及護(hù)理，因此選擇親自動(dòng)手演示操作，但明顯減低了護(hù)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐機(jī)遇。另外，承擔(dān)帶教工作的老師大多為中專、在職大專及本科學(xué)歷，理論與實(shí)踐能力較單薄，關(guān)于帶教工作缺乏了解，造成護(hù)理帶教老師的教學(xué)實(shí)力比較欠缺的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致臨床帶教效率較低。（2）醫(yī)生：由于臨床醫(yī)生通常背負(fù)著較重的診療的工作，可是臨床帶教給工作帶來更大的工作量，并且實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)較多，通常是一名帶教醫(yī)生帶多名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生。又因部分帶教老師資歷淺、帶教經(jīng)驗(yàn)不足及外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境等因素影響等，故帶教積極性低。同時(shí)根據(jù)傳統(tǒng)的“灌輸式”帶教方法已不能滿足當(dāng)前的局勢(shì)所需，進(jìn)而使帶教效率較低。

1.5 患兒自身的問題

在實(shí)施治療與護(hù)理過程中患兒會(huì)因疾病因素、護(hù)理操作導(dǎo)致哭鬧的情況發(fā)生，又因患兒家屬安慰患兒的聲音、父母的喧嘩吵鬧聲、醫(yī)療儀器發(fā)出的聲音等，進(jìn)而導(dǎo)致聲音繁雜，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)帶教質(zhì)量[4]。

2 解決方法

2.1 側(cè)重醫(yī)院實(shí)習(xí)管理，建立完善的兒科帶教制度

醫(yī)院應(yīng)建立完整的帶教制度，其中包括帶教的內(nèi)容、要求、評(píng)價(jià)方案，同時(shí)建立獎(jiǎng)懲制度。經(jīng)醫(yī)院組織科學(xué)、各科與各室負(fù)責(zé)人領(lǐng)頭主抓、帶教師耐性指導(dǎo)，對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行管理、完善帶教有關(guān)管理制度、帶教秩序嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)尋找?guī)Ы踢^程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，及時(shí)給以方案處理；調(diào)整合理的帶教時(shí)間以致實(shí)習(xí)生在帶教時(shí)時(shí)間充足，制定合適的帶教方案。關(guān)于實(shí)習(xí)生介入帶教時(shí)需開展崗前教育培訓(xùn)，其中包括臨床安全、職業(yè)道德等，帶教開始前一天，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生了解全部的操作環(huán)境，并且為醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生講解操作規(guī)定和相關(guān)帶教管理制度。

2.2 提升帶教老師的整體素質(zhì)

2.2.1 帶教護(hù)理老師

挑選好的帶教老師對(duì)兒科臨床護(hù)生實(shí)習(xí)可提高教學(xué)成果，由于帶教老師的一舉一動(dòng)均會(huì)對(duì)護(hù)實(shí)習(xí)生的心理和行為產(chǎn)生影響，而且可起到上行下效的效果。醫(yī)院為保證護(hù)生實(shí)習(xí)能夠順利結(jié)束，在科室內(nèi)挑選具備學(xué)歷大專以上、5年帶教經(jīng)驗(yàn)、有責(zé)任心、操作技能熟練和規(guī)范、具有高尚的職業(yè)道德的高年資護(hù)師擔(dān)任總帶教師，同時(shí)帶教老師應(yīng)具備良好的溝通能力，可有效地和患兒及家屬交流，并自愿參與帶教工作。

參照醫(yī)院制定的臨床帶教方案，采用“一對(duì)一”聯(lián)合“分散集中”的方式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理帶教，即由1位帶教老師對(duì)入科的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，帶教老師需將臨床帶教的內(nèi)容傳授給每位實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)習(xí)護(hù)生將帶教內(nèi)容自學(xué)后再向帶教老師提問，然后由帶教老師解答護(hù)生在自學(xué)過程中存在的疑問。

2.2.2 帶教醫(yī)師

對(duì)于醫(yī)實(shí)習(xí)生的帶教老師，給予低年資醫(yī)生機(jī)會(huì)帶教，將由多年帶教經(jīng)驗(yàn)及副高級(jí)職稱以上的醫(yī)師組成指導(dǎo)小組協(xié)助低年資醫(yī)生，對(duì)醫(yī)實(shí)習(xí)生差異化的專業(yè)水平采取針對(duì)性的帶教措施[5]；定期組織低年資醫(yī)生進(jìn)修或業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其提升專業(yè)水平，讓帶教老師不僅具有臨床醫(yī)學(xué)高職稱，而且還具有教師資格的“雙向型”師資力量，進(jìn)而保證帶教工作體系更全面、優(yōu)越和連續(xù)性。另外，改變帶教老師傳統(tǒng)的帶教方式，積極引入新意的帶教方案，從而進(jìn)行有效帶教，在帶教實(shí)踐時(shí)，需拋棄傳統(tǒng)的灌輸式帶教法，根據(jù)病例進(jìn)行詳細(xì)的示范。

2.3 給以正確指導(dǎo)，提升醫(yī)護(hù)生介入帶教的積極性

重視崗前教育培訓(xùn)，并構(gòu)建崗前教育機(jī)制，使實(shí)習(xí)生了解醫(yī)院的文化、科研、技能及實(shí)踐的帶教能力等?？剖覒?yīng)定期實(shí)行以實(shí)習(xí)生為中心的病例分析，能夠提升實(shí)習(xí)生參與帶教工作的熱情，使其積極思考問題。在帶教過程中，應(yīng)重視指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)準(zhǔn)合適自己的價(jià)值走向，有利于實(shí)習(xí)生以后的從業(yè)需求及職業(yè)進(jìn)展前程，使其認(rèn)識(shí)到介入帶教時(shí)提升知識(shí)量尤為重要；亦應(yīng)重視練習(xí)基本操作，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力。

3 結(jié) 語

（1）醫(yī)院應(yīng)對(duì)臨床帶教管理制度不斷改進(jìn)和完善，給以實(shí)習(xí)生正確指導(dǎo)，提升其介入帶教的積極性。

（2）帶教護(hù)師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開展理論和實(shí)踐考核，及采用調(diào)查問卷的方式由實(shí)習(xí)生對(duì)老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)選出色的帶教老師使其提高積極和熱情。

（3）全力改變帶教醫(yī)生的帶教方式，提升實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐操作能力，進(jìn)而使臨床帶教可按醫(yī)學(xué)教育的新觀點(diǎn)進(jìn)行，為將來培養(yǎng)出更多的醫(yī)學(xué)人才。