敘事護(hù)理在我國(guó)老年慢性病患者中的應(yīng)用

李雨霏

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001）

近年來(lái)，整體護(hù)理觀開始逐步興起，對(duì)護(hù)士的要求不再僅僅局限于關(guān)注病人的病情，而是增加了對(duì)病人的所處環(huán)境、心理、物理因素等影響疾病康復(fù)相關(guān)因素因素的注意。而與此同時(shí)，敘事護(hù)理也作為一種新型干預(yù)手段開始成為護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。敘事，意為對(duì)故事進(jìn)行描述，是人們將既往經(jīng)歷組織成具有現(xiàn)實(shí)意義的事件的基本方式[1-2]。通過(guò)敘事使病人聯(lián)系自身的既往、當(dāng)下和未來(lái)，并從自身身體、心理、社會(huì)、精神四個(gè)層次來(lái)分析自我需求是否得到了相應(yīng)的滿足，這也是實(shí)施整體護(hù)理的起點(diǎn)[3]。目前敘事護(hù)理已開始作為一種干預(yù)手段廣泛運(yùn)用于老年群體中，而老年慢性病為老年群體的主要健康問(wèn)題，故本文對(duì)敘事護(hù)理在我國(guó)老年慢性病患者中的應(yīng)用綜述如下。

1 老年慢性病概述

老年人由于年齡較大，各項(xiàng)生理功能逐漸老化，易患各種慢性疾病，而慢性病共病更是目前我國(guó)老年群體中普遍存在的疾病現(xiàn)象[4]。對(duì)于老年患者而言，慢性病不僅帶來(lái)了軀體疼痛，同時(shí)也影響了心理健康等眾多方面?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療體制的不斷改革以及整體護(hù)理觀的提出，醫(yī)療衛(wèi)生界更加關(guān)注老年人的身心健康，也大大提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年慢性病患者身心全面健康的關(guān)注程度。因此，對(duì)老年慢性病患者的整體護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，提高老年慢性病患者的綜合生活質(zhì)量，促進(jìn)老年慢性病患者預(yù)后尤為重要。

2 敘事護(hù)理的概念及意義

2.1 敘事護(hù)理的概念

目前對(duì)于敘事護(hù)理的概念，國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一，不同學(xué)者對(duì)敘事護(hù)理的定義均有所不同。Sandelowski[5]提出，敘事護(hù)理是護(hù)理中科學(xué)與人文的協(xié)調(diào)，維護(hù)病人的整體性是實(shí)現(xiàn)護(hù)理獨(dú)特性的重要方法。Aloi[6]則將其定義為，用敘事的方法幫助病人放棄過(guò)去的生活故事，重建更積極的故事的護(hù)理干預(yù)手段。黃輝[7]將敘事護(hù)理定義為在傾聽病人的故事后，歸納并協(xié)助病人重建生活和疾病故事，從中發(fā)掘護(hù)理要點(diǎn)并實(shí)施護(hù)理干預(yù)的手段。

2.2 敘事護(hù)理的意義

敘事護(hù)理極具人性化，它對(duì)人文護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充。護(hù)士通過(guò)傾聽和回應(yīng)來(lái)深入了解病人的經(jīng)歷和體驗(yàn)，一方面可以幫助患者釋放負(fù)性情緒，護(hù)士與之共情，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系；另一方面，它可以使患者從多方面思考自己的故事，從而放松身心，減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于疾病的預(yù)后。此外，敘事護(hù)理不僅能夠?qū)颊弋a(chǎn)生積極影響，還能幫助護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理時(shí)更為全面、細(xì)致和人性化，從而提升護(hù)理質(zhì)量。

3 敘事護(hù)理在老年慢性病中的應(yīng)用

3.1 在老年糖尿病中的應(yīng)用

許茜[8]在52例老年糖尿病患者護(hù)理過(guò)程中采用敘事護(hù)理方式,探究了該護(hù)理手段的有效性。其中，將52名患者分為對(duì)照組和實(shí)施組。對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加敘事護(hù)理,通過(guò)對(duì)比兩組患者護(hù)理后的血糖控制率和護(hù)理滿意度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理后血糖控制情況較好,護(hù)理滿意度較高,證明敘事護(hù)理在老年糖尿病患者護(hù)理中效果突出,值得推廣。

然而敘事護(hù)理作為一種新型干預(yù)性輔助治療手段，仍處在應(yīng)用初期，對(duì)高海拔地區(qū)2型糖尿病患者心理干預(yù)的相關(guān)研究較少。故高芳[9]探究了敘事護(hù)理對(duì)高海拔地區(qū)老年2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒以及血糖的影響。通過(guò)對(duì)采用敘事療法的觀察組進(jìn)行制定計(jì)劃、問(wèn)題外化、重寫和見(jiàn)證，引導(dǎo)患者進(jìn)行敘事，使患者能盡情傾訴，找到問(wèn)題的癥結(jié)所在，并引導(dǎo)患者回憶類似的過(guò)去的經(jīng)歷、感受、起源、過(guò)程、影響和想法的結(jié)果。然后據(jù)此制定短期和長(zhǎng)期的行動(dòng)目標(biāo)，協(xié)助患者找到被忽視的積極事物和生活中獨(dú)特經(jīng)歷等，用其替代消極故事、重建積極事件、幫助患者進(jìn)行自我改造并為積極事件提供心理空間。同時(shí)也可以請(qǐng)家屬在旁陪伴、補(bǔ)充敘事，并支持、鼓勵(lì)患者。結(jié)果顯示敘事護(hù)理既可以明顯改善老年2型糖尿病患者的負(fù)性情緒，也可以改善和控制病情。

3.2 在老年冠心病中的應(yīng)用

李娟[10]在探討敘事護(hù)理對(duì)老年冠心病便秘合并焦慮患者的影響時(shí)，將敘事護(hù)理分為外化、解構(gòu)、重寫等5個(gè)步驟，并應(yīng)用于老年冠心病便秘合并焦慮患者中,以改善老年患者便秘情況和焦慮等負(fù)性情緒。由于缺少家人陪伴，老年患者在住院或院外期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌等負(fù)面情緒。敘事護(hù)理通過(guò)誘導(dǎo)老年患者敘述來(lái)減輕其心理壓力,與此同時(shí)也能提高子女對(duì)老年患者身心狀況的關(guān)注度，進(jìn)而不斷提高老年患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示敘事護(hù)理對(duì)老年冠心病患者具有積極影響，不僅可以緩解其負(fù)性情緒，還可以更好地預(yù)防疾病的發(fā)生。

3.3 在老年慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用

李爽等[11]探討了個(gè)性化敘事護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者負(fù)性情緒和護(hù)患關(guān)系的影響。通過(guò)制定敘事護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估病人性格特征、引導(dǎo)敘事、外化問(wèn)題、評(píng)價(jià)解構(gòu)敘事內(nèi)容、敘事改寫、正向反饋和專題訪談深化干預(yù)等6個(gè)步驟對(duì)慢性阻塞性肺疾病老年患者給予個(gè)性化敘事護(hù)理。而經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,實(shí)施個(gè)性化敘事護(hù)理的病人的負(fù)性情緒明顯得到改善，且對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于未實(shí)施患者。結(jié)果表明個(gè)性化敘事護(hù)理方法在老年慢性阻塞性肺疾病患者中,可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，也可改善護(hù)患關(guān)系和提高患者滿意度。

3.4 在老年腦卒中患者中的應(yīng)用

Lynette[12]對(duì)抑郁癥患者實(shí)施敘事治療后的結(jié)果顯示，敘事治療可顯著改善患者的抑郁癥狀。故賈彥會(huì)等[13]對(duì)敘事護(hù)理在腦卒中后抑郁（PSD）患者住院期間抑郁狀態(tài)的影響進(jìn)行了研究。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組患者增加敘事護(hù)理,最后對(duì)兩組患者的抑郁狀態(tài)和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和Hamition抑郁量表（HMAD)得分均明顯下降,較對(duì)照組下降更為明顯，且患者住院滿意度明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)敘事護(hù)理可顯著改善PSD患者抑郁癥狀,促進(jìn)患者克服心理障礙,有利于疾病康復(fù)，值得推廣。

4 小 結(jié)

綜上所述，敘事護(hù)理應(yīng)用于老年慢性病患者中均可以幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，改善負(fù)性情緒，促進(jìn)疾病的恢復(fù)以及護(hù)患關(guān)系的改善。然而敘事）護(hù)理在臨床實(shí)踐尚未形成一個(gè)統(tǒng)一的概念，所以需要對(duì)敘事護(hù)理進(jìn)行更多的研究，并擴(kuò)展其深度和廣度，以促進(jìn)敘事護(hù)理盡快在國(guó)內(nèi)完善并形成標(biāo)準(zhǔn)[14]。目前，敘事護(hù)理已成為醫(yī)護(hù)人員與患者和家屬溝通中不可或缺的重要的溝通方式。它不僅可以提高患者的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度，還可以提高護(hù)理質(zhì)量，并推動(dòng)整體護(hù)理的不斷發(fā)展，所以未來(lái)研究方向應(yīng)側(cè)重于如何規(guī)范和完善敘事護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化和體系。