王 強(qiáng)，卓 睿，劉 琳

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

目前乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高，且呈年輕化趨勢(shì)，占全身惡性腫瘤的7%～10%左右，已成為婦女健康殺手的主要惡性腫瘤［1］。為保證廣大女性健康和生存質(zhì)量，對(duì)乳腺腫物進(jìn)行早期診斷和早期治療顯得尤為重要，是提高乳腺癌生存率的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)成為乳腺癌篩查、診斷的主要手段。超聲檢查技術(shù)用于乳腺疾病的鑒別診斷，具有無(wú)創(chuàng)性和可重復(fù)性，能有效提高乳腺疾病的鑒別診斷質(zhì)量，其中超聲引導(dǎo)下對(duì)乳腺腫物行穿刺活檢是獲取病理診斷的最安全、有效、快捷的檢查方法，在臨床已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用［2］。近年來(lái)對(duì)于同軸活檢針的應(yīng)用，為乳腺腫物穿刺活檢提供了可靠保證，大大提高了穿刺效率，減少了穿刺并發(fā)癥，增加了穿刺安全性。本文回顧分析104例行乳腺穿刺活檢的患者資料，探討超聲引導(dǎo)下同軸活檢針聯(lián)合一次性穿刺活檢槍在乳腺腫物活檢診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年10月至2019年10月我院收治的104例超聲發(fā)現(xiàn)乳腺低回聲腫物的患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡25～78（46.2±2.1）歲；乳腺腫物共計(jì) 104個(gè)，直徑為 1.0～5.5（2.9±0.2）cm；美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）4A級(jí)14例，BI-RADS 4B級(jí)31例，BIRADS 4C級(jí)43例，BI-RADS 5級(jí)16例。

1.2 儀器 采用GE LOGIQ 7彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為10 MHz高頻探頭；美國(guó)巴德公司（Bard）MG 522 MAGN-UM一次性彈射式全自動(dòng)活檢槍?zhuān)湫吞?hào)為14G，內(nèi)徑1.8 mm，外徑2.0 mm，針槽長(zhǎng)15～22 mm；配套同軸套管活檢針，其型號(hào)為13G。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者穿刺前完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、輸血前八項(xiàng)等相關(guān)檢測(cè)，以及準(zhǔn)備一次性消毒包、無(wú)菌孔巾、碘伏、福爾馬林固定液、止血鉗、彈力繃帶等，簽署穿刺同意書(shū)，術(shù)前禁食2 h。

1.4 操作方法 按手術(shù)無(wú)菌操作要求，常規(guī)消毒、鋪巾，在B型超聲引導(dǎo)下，選擇合適的穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因行皮膚局部浸潤(rùn)麻醉后，手持同軸套管活檢針沿麻醉點(diǎn)緩慢刺入皮內(nèi)，直至距乳腺病灶邊緣約5～10 mm處，撥出內(nèi)置針芯，沿同軸套管活檢針尾部筒孔插入一次性全自動(dòng)穿刺活檢槍?zhuān)蛊浠顧z槍頭尖部到達(dá)病灶最邊緣，按動(dòng)擊發(fā)按鈕，針槽快速?gòu)椛渲敛≡顑?nèi)，向乳腺病灶不同方向取材2～4次。穿刺完畢后觀察同軸套管針內(nèi)有無(wú)出血，如有活動(dòng)性出血，可經(jīng)套管針內(nèi)填入適量止血海綿進(jìn)行止血。

1.5 術(shù)后處理 穿刺完畢后胸部予以彈力繃帶加壓包扎24 h，術(shù)后需留院觀察2 h，如有明顯出血，可予以止血藥物對(duì)癥治療。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 104例乳腺腫物穿刺針全部位于病灶內(nèi)，穿刺活檢成功率100%。穿刺病理診斷惡性腫瘤72例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌51例，浸潤(rùn)性小葉癌10例，導(dǎo)管原位癌6例（其中1例手術(shù)病理為浸潤(rùn)癌），黏液癌3例，髄樣癌2例。良性病變22例，其中纖維腺瘤10例，乳頭狀瘤6例，不典型增生4例（其中1例手術(shù)病理為導(dǎo)管內(nèi)癌），良性葉狀腫瘤2例。炎性病變10例，其中漿細(xì)胞性乳腺炎5例，肉芽腫性乳腺炎3例，慢性炎性病變2例。后全部患者均進(jìn)行了手術(shù)切除活檢或麥默通旋切活檢，根據(jù)術(shù)后大標(biāo)本病理和術(shù)前穿刺病理進(jìn)行正確性分析，穿刺診斷準(zhǔn)確102例，乳腺癌診斷漏診1例（即假陰性1例），乳腺癌類(lèi)型低估1例，無(wú)誤診病例（即無(wú)假陽(yáng)性病例），穿刺病理準(zhǔn)確率為98.1%（102/104），穿刺對(duì)惡性腫瘤診斷的敏感性為98.6%（72/73），特異性為100%（31/31）。

2.2 并發(fā)癥 104例穿刺病例后經(jīng)手術(shù)時(shí)，術(shù)中探查可見(jiàn)針道附近淤血者10例，發(fā)生率為9.6%；針道內(nèi)可見(jiàn)凝血塊者8例，發(fā)生率為7.7%；局部血腫形成4例，發(fā)生率為3.8%。穿刺過(guò)程中出現(xiàn)迷走反應(yīng)15例，發(fā)生率為14.4%，主要表現(xiàn)為頭暈、大汗、惡心、四肢發(fā)冷、血壓下降等不適。未發(fā)現(xiàn)腫瘤經(jīng)針道種植轉(zhuǎn)移，未出現(xiàn)血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

乳腺病變可通過(guò)B超、鉬靶、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)，隨著影像學(xué)設(shè)備和檢查方法的不斷更新，乳腺病變的診斷準(zhǔn)確率也有了很大的提高，但無(wú)法通過(guò)影像學(xué)檢查方法明確病理診斷，而粗針穿刺活檢可以獲得充足標(biāo)本組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確病理診斷，是乳腺病變?cè)\斷的可靠手段［3］。其中同軸活檢針搭配穿刺活檢槍?zhuān)瑧{借其操作技術(shù)特點(diǎn)，在乳腺病變?cè)\斷中具有高效、安全、取材方便、穿刺成功率高、創(chuàng)傷小、耗時(shí)短、出血少等優(yōu)點(diǎn)，有利于在臨床過(guò)程中廣泛開(kāi)展。

3.1 穿刺路徑的選擇 穿刺前應(yīng)測(cè)量病灶的大?。ㄗ畲髲胶妥钚剑?、距皮膚深度距離，確定穿刺角度，模擬出穿刺路徑，評(píng)估術(shù)中套管在病灶上下方向調(diào)整的幅度。穿刺前應(yīng)用超聲多普勒勾畫(huà)出病灶周?chē)芊植技白呦驁D，如病變周?chē)写笱茏咝?，盡量使其活檢針針尖的方向偏離血管，減少術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)。如病變考慮惡性時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量選擇在二次手術(shù)設(shè)計(jì)切口范圍內(nèi)。如病變靠近胸壁時(shí)，穿刺路徑應(yīng)選擇斜向或者平行胸壁，切勿垂直胸壁，防止發(fā)生血?dú)庑亍?/p>

3.2 穿刺方法的選擇 目前對(duì)于乳腺病灶行穿刺活檢診斷，臨床上常用的有FNAC（細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)）、CNB（空心針活檢）、VAB（真空負(fù)壓旋切活檢）等。FNAC有一個(gè)明顯的缺點(diǎn)，就是只能進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)診斷，不能進(jìn)行組織學(xué)診斷［4］。VAB雖穿刺標(biāo)本組織量大，診斷準(zhǔn)確率高，但價(jià)格較貴，成本高，患者負(fù)擔(dān)大，不作首選。因此我們采用同軸CNB活檢技術(shù)，價(jià)格較低，損傷小，通過(guò)使用套管針穿刺進(jìn)入病灶，建立一條活檢通道，使用同軸的活檢針可多次進(jìn)出其內(nèi)腔，在取得足量組織的同時(shí)，又避免了反復(fù)穿刺帶來(lái)的損傷和風(fēng)險(xiǎn)，而且通過(guò)調(diào)整病灶內(nèi)套管針的方向，可進(jìn)行多點(diǎn)、多方向的取材，大大提高了穿刺效率，同時(shí)也提高了活檢的準(zhǔn)確率［5］。

3.3 并發(fā)癥分析 乳腺穿刺活檢的并發(fā)癥主要有迷走反應(yīng)、針道周?chē)傺?、針道?nèi)淤血塊、局部血腫，針道種植轉(zhuǎn)移、血?dú)庑氐炔l(fā)癥臨床罕見(jiàn)［6］。本研究中有15例患者出現(xiàn)迷走反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭暈、大汗、惡心、四肢發(fā)冷、血壓下降等不適，該反應(yīng)與患者緊張恐懼的心理活動(dòng)有關(guān)［7］，穿刺前應(yīng)向患者充分告知穿刺的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，消除患者的思想顧慮，穿刺過(guò)程中也可播放音樂(lè)，舒緩患者緊張情緒。對(duì)于針道周?chē)傺?、針道?nèi)淤血塊、局部血腫的發(fā)生，可能與病灶周?chē)髫S富、術(shù)后加壓包扎時(shí)間過(guò)短或者繃帶松動(dòng)有關(guān)，建議穿刺時(shí)盡量避開(kāi)血管豐富區(qū)的路徑穿刺，穿刺后予以彈力繃帶加壓24 h，交代患者切勿過(guò)早松動(dòng)繃帶。

3.4 優(yōu)越性評(píng)價(jià) 相比單純CNB活檢來(lái)說(shuō)，采用同軸活檢針搭配穿刺活檢槍技術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是操作安全、穿刺效率和成功率高，同軸活檢針的設(shè)計(jì)與同型號(hào)全自動(dòng)活檢槍匹配，長(zhǎng)度稍短于活檢槍?zhuān)晫?shí)時(shí)探查過(guò)程中，稍微上下左右調(diào)整同軸位置，不會(huì)損傷過(guò)多周?chē)M織，易于觀察針道的位置，若第一針穿刺不成功或需取更多的病灶組織，無(wú)需重新定位及改變針道，在同一穿刺部位可重復(fù)取材，而直接使用穿刺針，不加用同軸套管，針尖會(huì)損傷更多周?chē)袤w組織，造成出血量多或者腫瘤種植可能性增加［8］。另一優(yōu)點(diǎn)是保證整個(gè)穿刺過(guò)程中的無(wú)菌操作，降低穿刺點(diǎn)感染的概率。無(wú)菌探頭套及套管針的使用，將超聲探頭同穿刺針完全隔離，避免了影像檢查者及超聲探頭同穿刺針的接觸，從而避免了感染并發(fā)癥的發(fā)生。再一優(yōu)點(diǎn)就是大大提高穿刺效率，縮短穿刺時(shí)間，提高穿刺診斷準(zhǔn)確率，避免了反復(fù)破皮進(jìn)針，減輕患者心理負(fù)擔(dān)［9］。

總之，采用同軸活檢針搭配穿刺活檢槍進(jìn)行乳腺病灶穿刺活檢，穿刺成功率高，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，穿刺速度快，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)生節(jié)約了寶貴的時(shí)間，宜廣泛推廣開(kāi)展。